鼻咽癌 '92 分期与 UICC 分期(草案,1996)的比较研究

目的：对鼻咽癌’９２分期和ＵＩＣＣ分期（草案，１９９６）进行比较。材料与方法：４１１例初次放射治疗的鼻咽癌病例资料纳入研究，重新分期，比较两分期的优缺点，生存分析计算５年生存率、无复发生存率和无远处转移生存率等。一致性和相关性评价的指标有Ｋａｐｐａ值和Ｐｅｒａｓｏｎ系数。结果：’９２分期Ｔ和Ｎ的划分比较合理，而ＵＩＣＣ分期的Ｔ２和Ｔ３的生存率与无鼻咽复发生存率接近或交叉，Ｎ２与Ｎ３的生存率和无远处转移生存率接近。两分期间的一致率为７２％，Ｋａｐｐａ值为０．６，Ｐｃａｒｓｏｎ系数为０．８２。结论：’９２分期的Ｔ与Ｎ分期更为合理，其划分考虑了肿瘤侵犯程度等因素，能更好地预测预后和指导治疗，分期组合的规律性好，易于推广。两个分期间存在一定的一致性和相关性。

鼻咽癌中医证型与UICC 2010分期的相关性分析

目的:探讨鼻咽癌的中医证型分布特点及与UICC2010分期之间的关系。方法:随机抽取初诊的64例鼻咽癌的患者,首先对其进行中医辨证分型及UICC2010分期,然后统计分析初步得出鼻咽癌中医证型与UICC2010分期的关系。结果:初诊鼻咽癌的中医证型有以下四种:邪热壅肺型、血瘀阻络型、痰浊凝聚型和血瘀痰凝型,其中最多的是血瘀阻络型和痰浊凝聚型,其次是邪热壅肺、血瘀痰凝型;鼻咽癌中医证型与UICC2010分期有明显相关性,随着TNM分期的分级增加,其证型呈现出"邪热壅肺型→痰浊凝聚型或瘀血阻络型→血瘀痰凝型"的演变趋势。结论:初步得出了鼻咽癌中医证型的分布特点及UICC2010分期的相关性,但其科学性及实用性有待进一步临床验证。

Ⅳ期低度恶性子宫内膜间质肉瘤合并子宫平滑肌瘤1例并文献复习

子宫肉瘤根据不同的组织发生来源主要分为以下3类：子宫平滑肌肉瘤,子宫内膜间质肉瘤,子宫恶性中胚叶混合瘤。其中子宫内膜间质肉瘤（Endometrial stromal sarcoma,ESS）仅占10%,占所有子宫恶性肿瘤的0.2%。传统地将ESS分为低度恶性子宫内膜间质肉瘤（LGESS）和高度恶性子宫内膜间质肉瘤（HGESS）。一般认为LGESS与HGESS相比：发病年龄及临床分期较早,复发晚,不易发生远处转移,预后相对较好。发生于子宫以外的LGESS国内外均有报道，但LGESS同时并发子宫平滑肌瘤者却鲜有单独报道。本文介绍LGESS同时合并子宫肌瘤1例，由于该病例已是临床Ⅳ期（国际抗癌协会UICC分期）给治疗带来了窘境。现结合文献复习报道如下。

基于MRI的鼻咽癌临床分期探讨

[目的]探讨鼻咽癌92福州分期与UICC分期的合理性，提出鼻咽癌TNM分期修订新的设想。[方法]72例初治鼻咽癌患者放疗前均接受MRI检查，基本检查序列包括T1WI轴位，T2WI抑脂轴位及T1WI或T2WI冠状位，其中25例行增强扫描。[结果]92福州分期：Ⅱ期7例，Ⅲ期23例，Ⅳa期42例；T分期：T1I例，T2 9例，T3 21例，T4 41例；N分期：N0 3例，N1 48例，N2 18例，M3 3例。UICC分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期28例，Ⅳa期39例，Ⅳb期3例；T分期：T1 1例，T2a 7例，T2b 2例，T3 21例，T4 41例；N分期：N0 3例，N1 8例，N2 58例，N3 3例。92福州分期Ⅲ～Ⅳ期病例占所有病例的90.3％：UICC分期Ⅲ～Ⅳ期病例占所有病例的97．2％。两种分期在临床分期和T分期中有较好的对应，无显著性差异，而在N分期具有显著性差异。[结论]由于MRI对软组织极高的分辨能力，以致现有的分期方法使临床病例过于集中Ⅲ～Ⅳ期，鼻咽癌TNM分期需要修订以适应学科发展。

喉咽后壁区癌手术治疗

目的探讨喉咽后壁区癌的手术方法、疗效和保留喉功能的可行性。方法回顾性分析于1997～2003年行手术治疗的喉咽后壁区癌21例。男19例,女2例;年龄35～78岁;根据1971年UICC分期的规定:Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期4例,Ⅳ期12例。6例以局部黏膜拉拢缝合修复,2例行裂层皮瓣修复,1例行颈阔肌皮瓣修复,7例以残喉气管瓣修复,1例行胸大肌皮瓣修复,1例以胸大肌联合喉气管瓣修复,其余3例行全喉及全喉咽切除后以胃上提及结肠上徙修复。10例行单侧,11例行双侧选择性或改良根治性颈清扫术。术后病理5例有淋巴结转移,占23.8%。19例术后行辅助性放疗。结果21例术后均Ⅰ期愈合,吞咽功能恢复良好,其中11例保留了全部或部分喉功能。经6个月～7年随访,随访5年及以上者3例,健在1例,生存率1/3;随访3年以上者13例,健在5例,生存率38.5%;其余8例随访未及3年。结论喉咽后壁区癌的T1￣2级病变宜行保留全喉功能的手术,细心选择的T3￣4级病变可保留部分喉功能,手术方式和重建方法的选择对彻底切除喉咽后壁区癌并保留喉功能十分重要。

肺癌外科治疗的探讨

目的探讨肺癌患者外科治疗的方法.方法对1组97例外科治疗的病例作回颐性总结分析.手术切除癌肿94例,开胸探查未切除癌肿术后行放、化疗3例.主要术式:肺叶切除、肺段或楔形切除,全肺切除,支气管袖式切除及段支气管袖式切除、气管与支气管吻合术.非手术治疗措施为胸腔内化疗+全身放、化疗.结果全组无手术死亡,术后UICC分期:Ⅰ期31例,Ⅱ期43例,Ⅲa期11例,Ⅲb期9例.术后随诊1个月～1年,出现呼吸道感染、呼吸困难5例,经治疗后痊愈出院,术后无死亡病例,出现转移2例.单纯探查病例均于1年内死亡.结论手术是治疗肺癌的首选方法,但手术应根据患者的不同情况决定选择不同的手术方式,方能取得满意的临床效果.