谁没有参保?中国城乡居民医疗保险参保的人群特征研究

目前,中国城乡居民医疗保险未参保人群的绝对规模庞大。本文基于多源数据,从宏观层面上描述了中国城乡居民医疗保险参保的人群特征。从类别上看,乡村人口、非流动人口和就业人口的参保率分别远高于城市人口、流动人口和非就业人口。从年龄分组看,年龄与参保呈M型结构,6-14岁少年、50-80岁成年人参保率较高,6岁以下幼儿、15-26岁青少年以及80岁以上老年人参保率较低。研究发现,征缴政策执行能力、央地财政补助分担机制、个人定额缴费、凭户口参保、学校监督、信息获取能力等是影响参保的制度性和体制性因素。为此,本文建议,加强对社区居委会征缴保费的激励约束,提高中央和省级财政在城乡居民医疗保险财政补助中的作用,将个人定额缴费改为定比缴费或比例缴费,全面实行新生儿出生当年免费参保政策,允许尚未办理户口的幼儿以其父母身份证号为基础参保,充分发挥学校的参保监督作用并减少辍学学生和毕业生漏保现象,加大对信息闭塞群体的政策宣传等。

城乡居民基本医疗保险对中老年人卫生服务利用的影响

目的探究城乡居民基本医疗保险对中老年人卫生服务利用的影响,为我国医疗保障制度优化提供循证依据。方法利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2018年数据,基于Andersen理论模型框架,分别建立Probit、Tobit和Biprobit回归模型,分析城乡居民医保对中老年人就诊选择和就诊次数的影响,以及门诊服务对住院服务的影响。结果共调查中老年人8753例,其中门诊、住院比例分别为18.83%、19.75%,城乡居民医保的参加率为96.38%。参加城乡居民医保对中老年人住院服务利用有影响(P<0.05),住院概率平均上升11.2%,住院次数平均提高0.232次,但对门诊服务未产生影响(P>0.05),门诊和住院之间存在正相关关系。此外,60岁及以上人群和非农户口人群的住院服务利用较高。结论城乡居民医保提高了中老年人的住院服务利用率,但存在过度利用住院服务的问题,而且在不同年龄段、户口类型人群中城乡居民医保对住院服务利用的影响存在差异。政府应进一步完善城乡居民医保的报销机制,引导居民合理就医,提高卫生服务利用的公平性。

基于投入—产出视角的职工医保和居民医保对比分析——以四川省21个统筹地区为例

目的:本文在建立和发展多层次医疗保障体系的背景下,从投入—产出的角度对不同基本医疗保险作对比分析,以参保人的视角探索职工医保和居民医保投入—产出存在的问题,为进一步完善多层次医疗保障体系提供参考依据。方法:运用经济学中成本(投入)—效果(产出)评价方法,采用住院实际补偿比作为产出指标,测算两类保险的绝对成本和相对成本,分析两类基本医保的投入—产出比和增量成本效果比。结果:21个统筹地区职工医保人均缴纳保费(绝对成本)是居民医保的5~12倍,职工医保缴费占比(相对成本)约为居民医保的3~7倍。居民医保的投入—产出比是职工医保的2~5倍,有两个地区的居民医保具有绝对成本—效果优势。结论:对参保人员而言,职工医保人均投入远超过居民医保;职工医保基金的投入产出效率低于居民医保;职工医保的成本—效果优势将逐渐弱化。