内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者的临床疗效

目的探讨内镜反转黏膜切除术(REMR)治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者的临床疗效。方法选取60例超低位直肠侧向发育型肿瘤患者作为研究对象,随机将其分成对照组和研究组,每组30例。对照组行内镜下黏膜切除术,研究组行REMR。比较两组患者切除效果、术中出血量、手术时间和住院时间,以及术后1周的并发症发生率和生命质量。结果研究组患者的完全切除率高于对照组,术中出血量、手术时间和住院时间均少/短于对照组;术后1周,研究组患者的并发症发生率和生活质量量表各维度得分均低于对照组(均P<0.05)。结论REMR治疗超低位直肠侧向发育型肿瘤患者,效果显著,值得临床推广使用。

肿瘤外翻量化切除超低位吻合治疗低位直肠癌

目的:利用瘤体外翻于肛门外、直视下量化切除、超低位吻合保肛术,治疗低位直肠癌,探讨本术式的可行性。方法:对97例肿瘤距齿状线2～5cm的低位直肠癌,实施保肛治疗,腹部手术遵循全直肠系膜切除原则;会阴部手术将瘤体外翻于肛门外,并依据病理分化程度,直视下量化切除肿瘤,同时切除直肠系膜"舌部"。术中下切缘送冰冻病理,进一步指导手术切除范围。对结肠、直肠实施超低位吻合。按量化切除的肿瘤远端肠管切除长度,将患者分为3组:1、1.5、≥2cm组,观察3组局部复发率,分析吻合口复发与下切缘长度的关系;计算术中术后下切缘病理无癌残留符合率及直肠系膜"舌部"病理阳性率。按吻合口距齿状线距离不同分为3组:齿状线组,0～1 cm组,1～2 cm组,对3组肛门节制大便、大便失禁等功能进行评价,并对患者满意度进行调查。结果:全组无手术病死率,并发症发生率5.2%,局部复发率6.2%,3年、5年生存率分别为83.3%、72.6%。下切缘长度不同的3组局部复发率分别为2.1%、9.7%、11.1%,差异无统计学意义.术中术后下切缘病理无癌残留符合率为100%,直肠系膜"舌部"病理阳性率为1.03%。术后9个月肛门功能优良率评定结果分别为,齿状线组:87.0%,0～1cm组:97.1%,1～2 cm组:100%;术后9个月,对肛门功能恢复情况进行秩和检验:各组间P值均>0.05,差异性无统计学意义;术后6个月无一例大便失禁,患者满意度均达85%以上。结论:对于低位直肠癌,依据病理分化报告结果,瘤体外翻于肛门外直视下并量化切除后,在齿状线上2 cm内甚至齿状线处实施超低位吻合的保肛手术简便可行,效果确切。

超低位直肠癌保肛术后疗效评价

目的探讨超低位直肠癌保肛术后复发率以及对排便功能的影响。方法回顾性研究2012年9月至2016年4月新疆医科大学第四附属医院收治的行直肠癌手术且吻合口距肛缘≤3 cm患者的临床资料,均有完整随访资料,评价患者术后3、6、12个月排便功能及肿瘤复发率。结果 146例中,吻合口距肛缘≤1.0 cm 25例、1.1~2.0 cm 59例、2.1~3.0 cm 62例。随访12~50个月,肿瘤复发率8.2%。术后3个月、6个月排便功能评分显示,吻合口距肛缘越近,患者肛门功能评分越低(P<0.05),但术后12个月时肛门功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论对超低位直肠癌患者实施保肛手术并不增加肿瘤复发率;吻合口距离肛缘越近,对术后排便功能影响越大,但随时间推移,排便功能有可能逐渐恢复。

内括约肌切除术治疗超低位直肠癌11例的临床分析——附血清中Fer和CEA水平的考核

目的 探讨经腹及肛门内括约肌切除术（intersphincteric resection,ISR）的直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效.方法 11例病灶下缘距齿状线不足2cm或距肛缘不足5cm的超低位直肠癌进行术前评估,经腹及肛门切除肛门内括约肌保肛术进行回顾分析,并进行了血清中铁蛋白（Fer）和CEA的考核.结果 无手术死亡病例,仅有1例并发症,平均随访24个月,均无发现局部复发,所有病人术后6个月～1年肛门功能恢复满意,血清Fer和CEA亦降至正常水平.结论 ISR是一种可选择的治疗超低位直肠癌的根治性保肛方法.

低位或超低位直肠癌腹腔镜下经肛门外翻拖出切除吻合术的临床体会

目的低位或超低位直肠癌腹腔镜下经肛门外翻拖出切除吻合术的临床体会。方法回顾性总结于2013年3月—2015年12月就诊于我院胃肠外科65例实施腹腔镜直肠癌根治术患者,有选择性的对其中13例实施该术式,分析资料,总结意义。结果 13例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,手术时间(160.0±25.0)min,术中出血量(60.0±15.0)ml,胃肠功能恢复时间36~78 h,平均(52.0±16.0)h,术后5~6天后开放流质饮食;住院时间(10.0±1.5)天,术后均未出现吻合口漏、出血等不良并发症;术后排便功能经过一段时间锻炼恢复或接近正常;分别于术后3、6、9、12个月随访,均未出现远处复发及转移迹象。结论低位或超低位直肠癌腹腔镜下经肛门外翻拖出切除吻合术安全、可行,疗效满意。

新辅助化疗对直肠癌患者超低位吻合术后近期疗效、血清肿瘤标志物水平及生存质量的影响观察

目的:探究新辅助化疗对直肠癌患者超低位吻合术后近期疗效、血清肿瘤标志物水平及生存质量的影响。方法:选取2016年1月~2018年4月于本院收治的100例直肠癌患者为研究对象,按照随机数表法分为实验组与对照组各50例。对照组患者接受常规手术治疗,实验组患者接受术前新辅助化疗。评估实验组患者术前新辅助化疗结束后疗效,比较两组患者手术疗效差异,探究两组患者治疗前、治疗3个月后血清肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)]、生存质量[大肠癌患者生命质量测定量表(FACT-C)]差异,分析两组患者术后并发症发生、2年内复发率差异。结果:实验组患者均完成新辅助化疗,化疗结束后患者CR3例,PR23例,SD20例,PD4例,ORR为52%。实验组患者总体手术疗效高于对照组(P<0.05),两组患者保肛率比较差异不显著(P>0.05)。治疗3个月后,两组患者血清CA125、CA199、CEA均较治疗前降低,且实验组低于对照组(P均<0.05);两组患者FACT-C得分均较治疗前上升,且实验组患者高于对照组(P均<0.05)。两组患者术后并发症发生、复发率差异不显著(P均>0.05)。结论:新辅助化疗对提升直肠癌患者手术疗效有显著作用,能有效降低患者血清肿瘤标志物水平,提升患者生存质量,对患者术后并发症、复发率影响不显著。

经肛内括约肌切除术联合经腹全系膜切除术对超低位直肠肿瘤保肛的应用探讨

目的探讨经肛内括约肌切除术（ISR）联合经腹全系膜切除术（TME）对超低位直肠肿瘤患者保肛的临床应用。方法对34例无肛门外括约肌受侵的超低位直肠肿瘤患者给予经肛ISR联合经腹TME手术的临床资料进行回顾性分析。结果34例患者远切缘距肿瘤下缘距离为2．1cm（1．8～3．0cm）。病理类型：腺癌23例（其中高分化9例，中分化14例），乳头状癌1例，直肠间质瘤2例，绒毛状腺瘤癌变5例，巨大绒毛状腺瘤3例。病理分期（术后）：pTNMⅠ期18例，ⅡA期5例，ⅡB期1例，ⅢA期4例，ⅢB期1例；T分级：T1 15例，T2或5例，T3 8例，T4 1例。全组无手术死亡，发生吻合口狭窄3例，吻合口裂开2例，直肠阴道瘘2例。术后早期大便次数3～12次／d，肛门控便能力明显下降；术后6～12个月肛门功能逐渐恢复，大便次数1～5次／d，部分患者恢复正常。但是内括约肌全切术患者1年后仍然时有粪污发生。术后随访时间平均26个月，术后5个月吻合口复发1例，术后28个月和10个月肝转移各1例，术后26个月心源性猝死1例。结论在严格掌握适应证的前提下经肛ISR符合肿瘤的根治性原则，又能保留肛门功能。

内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠大型侧向发育型肿瘤

目的探讨内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠大型侧向发育型肿瘤的价值。方法回顾性分析四川大学华西医院消化内镜中心2010年1月-2011年12月间38例内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠大型侧向发育型肿瘤病变残留、治疗效果。结果 38例患者,男18例,女20例,年龄8～80岁;病变下缘距肛门齿状线1～4.0 cm24例,侵及齿状线14例。病变大小(按病变最大径分类):1.5～3.0 cm 12例,3.1～4.0 cm 8例,4.1～5.0 cm4例,5.1～7.0 cm 10例,10 cm 4例。病变直径在5.0 cm以下的24例患者,经首次手术治疗肿瘤完整切除,术后2例灶性癌变,追加外科手术;其余22例2个月复查,病变无残留,6个月复查,2例复发,经再次手术病变完整切除。随访1年,全部未见复发,治愈率为100%,无残留。病变直径5.1～7.0cm的10例患者,经首次手术治疗肿瘤分次切除,2个月复查,6例病变完整切除无残留,6个月复查,其中2例复发,经再次内镜下手术切完病变,随访1年,无复发;另4例有残留,经再次内镜下手术切完病变,6个月复查无复发,随访1年,4例均未见复发。病变直径10 cm的4例患者,经多次手术后复查均有病变残留,无法完全切除,患者拒绝外科手术。5.1 cm以上病变治愈率71.43%,残留率高达57.14%。本组术后出血16例,感染1例,直肠狭窄1例,肛门坠胀3例,无穿孔发生。结论内镜反转黏膜切除术治疗超低位直肠大型侧向发育型肿瘤有效,对5.0 cm以下病变能一次完整切除,5.1 cm以上病变残留率高,需再次内镜下手术,10 cm以上病变切除不完全。应慎重选择病例,术后密切随访。