快速康复外科理念在经皮肾镜围术期护理中的应用及满意度分析

目的探讨基于快速康复外科理念(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)的围术期护理干预模式用于经皮肾镜取石术(Percutaneous Nephrolithotomy,PCNL)患者中的应用效果。方法便利选取2022年8月—2023年8月佛山市高明区人民医院收治的84例PCNL患者,基于随机数表法分为对照组和观察组。前组纳入42例实行常规护理,后组纳入42例实行ERAS围术期护理模式。比较两组的负性情绪、术后恢复指标、疼痛程度、并发症发生率、患者满意度。结果干预后,两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均降低,且观察组降低更明显,差异有统计学意义(P均<0.05)。与对照组对比,观察组首次排气时间[(1.93±0.56)d vs(1.17±0.24)d]、首次排便时间[(2.32±0.73)d vs(1.69±0.51)d]、下床活动时间[(3.81±1.12)d vs(2.18±0.69)d]均较短,差异有统计学意义(t=8.084、4.584、8.030,P均<0.05)。相较于对照组,观察组术后4、24、48 h时视觉模拟法评分更低,观察组并发症发生率更低,观察组满意度更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论PCNL患者开展基于ERAS的围手术期护理,有利于消除患者的负性情绪,并加快术后康复进程,减少相关并发症的出现,以实现改善预后的干预目的,取得满意的应用效果。

一期经皮肾镜联合软镜治疗Guy’sⅢ~Ⅳ级肾结石的临床疗效

目的探讨一期经皮肾镜联合软镜治疗Guy’sⅢ~Ⅳ级肾结石患者的临床疗效。方法选取2021年8月至2022年2月赣县区人民医院泌尿外科收治的60例Guy’sⅢ~Ⅳ级肾结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组采用经皮肾镜治疗,观察组采用一期经皮肾镜联合软镜治疗,比较两组手术指标、生化指标及并发症发生情况。结果两组术中出血量比较差异无统计学意义;观察组手术时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,术后残留结石率和二次手术取石术率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7d,观察组血红蛋白水平高于对照组,血白细胞、尿白细胞与血肌酐水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论一期经皮肾镜联合软镜治疗Guy’sⅢ~Ⅳ级肾结石患者疗效显著,能缩短患者住院时间,减少住院费用,降低二次手术取石率,改善患者肾功能,且不增加并发症发生率,值得临床推广应用。

微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理体会

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点,总结护理体会。方法选取2021年1月—2022年12月在本院进行微创经皮肾镜钬激光碎石术患者70例为研究对象,并将患者分为对照组和观察组,每组35例。其中,对照组采取常规的护理模式,观察组实施优质护理模式,对比两组患者护理效果。结果观察组的护理满意度高于对照组,观察组的配合度优于对照组,观察组的临床手术指标和首次取石成功率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统的介入方法相比,采用高质量的手术配合护理方法,可以明显地优化肾结石病人的手术指标;提高病人的配合程度,达到良好的疗效,提高病人的满意程度,有利于病人的术后恢复。

精细化护理在经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石患者中的应用效果分析

目的探讨精细化护理干预在经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石患者中的临床应用效果。方法方便选取2018年3月—2021年3月期间在江苏省邳州市人民医院泌尿外科治疗的88例肾结石患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各44例。对照组患者施以常规护理;观察组患者施予精细化护理。分析比较两组的护理效果。结果两组患者护理前生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组患者生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,两组患者SAS、SDS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者SAS、SDS评分和并发症发生率(2.27%)均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=10.795、6.914;χ^(2)=13.581,P<0.05)。观察组手术相关指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在经皮肾镜超声碎石术治疗肾结石患者中应用精细化护理干预,能使患者生活质量提升,并发症发生率降低,不良情绪减轻,改善临床表现。

微创经皮肾镜、输尿管软硬镜治疗输尿管上段复杂结石的临床效果对比分析

目的对比分析微创经皮肾镜、输尿管软硬镜治疗输尿管上段复杂结石的临床效果。方法选取2020年3月—2022年3月收治的78例输尿管上段复杂结石,依据不同术式分为观察组41例(予输尿管软硬镜治疗)和对照组37例(予微创经皮肾镜治疗)。比较2组围术期指标、肾功能指标、炎性因子、结石清除率及并发症情况。结果观察组手术时间长于对照组,但术后肛门排气时间、住院时间及术中出血量均短于或少于对照组(P<0.01)。治疗后2组血清肌酐、胱抑素C及尿素水平均下降,其中观察组下降更为显著(P<0.05,P<0.01)。治疗后2组降钙素原(PCT)、白细胞介素-13(IL-13)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均升高,但观察组PCT、IL-13、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组结石清除率及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管软硬镜治疗输尿管上段复杂结石的临床效果优于微创经皮肾镜治疗,能有效缓解机体炎症反应,促进肾功能恢复。

对比输尿管软镜与经皮肾镜治疗直径大于2 cm非鹿角形肾结石的疗效及安全性

目的:分析研究对比输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗直径大于2 cm非鹿角形肾结石的疗效及安全性。方法:选取2021年1月至2022年12月在广州医科大学附属第四医院泌尿外科进行诊治的86例直径大于2 cm非鹿角形肾结石患者作为研究对象,根据不同的手术方法分为观察组(n=43)和对照组(n=43)。其中观察组采用输尿管软镜手术碎石,对照组采用经皮肾镜手术碎石。比较两组的手术指标、术后24 h与48 h的VAS评分差异、结石清除率以及术后并发症发生率;比较两组手术前后的BUN、Scr和Cys C水平。结果:观察组的手术时间长于对照组(P<0.05);观察组的住院时间、术中出血量以及术后24 h与48 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组术后BUN、Scr和Cys C水平均高于术前,且对照组高于观察组(P<0.05);两组结石清除率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种方式对直径大于2 cm非鹿角形肾结石均能具有较好的碎石效果。与经皮肾镜碎石术相比,输尿管软镜更有利于减少术中出血量、缓解疼痛及减轻对肾功能的损伤。

输尿管软、硬镜与微创经皮肾镜治疗输尿管上段复杂结石的疗效分析

目的比较输尿管软镜(FURL)、输尿管硬镜(URL)与微创经皮肾镜(mPCNL)治疗输尿管上段复杂结石(CUUC)的疗效。方法选取2019年1月至2021年6月该院收治的90例CUUC患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为A、B、C 3组,每组各30例。A组实施FURL治疗,B组实施URL治疗,C组实施mPCNL治疗,比较3组患者的治疗效果、手术相关指标和术后并发症。结果A组和C组患者治疗有效率均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组和C组患者治疗有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者手术时间和住院时间均长于A组和B组,C组术中出血量均多于A组和B组,A组患者手术时间长于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者术中出血量和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组和B组患者并发症总发生率均低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组和B组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于URL治疗,mPCNL、FURL治疗CUUC效果更加明显,FURL较mPCNL可减少患者术中出血量,缩短其康复时间,且术后并发症更少。

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床分析

目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法 选择2019年1月-2023年2月深圳精诚医疗集团如皋医院收治的肾结石患者90例,随机分为经皮肾镜取石治疗的对照组(n=45)与采用输尿管软镜辅助下钬激光碎石方法治疗的观察组(n=45),比较两组治疗效果、手术相关指标、肾功能指标、并发症发生率。结果 观察组寻石成功率、结石清除率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组,出血量、下床时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组肾功能指标均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组并发症发生率更低(4.44%vs20.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.075,P<0.05)。结论 对肾结石患者予输尿管软镜下钬激光碎石治疗效果确切,手术时间略长,对患者损伤小,有利于减轻肾功能损伤,可降低并发症风险。

经皮肾镜与输尿管软硬镜治疗输尿管上段复杂结石的临床效果对比

目的对比经皮肾镜与输尿管软硬镜治疗输尿管上段复杂结石的临床效果。方法选取2019年10月至2021年2月我院收治的90例输尿管上段复杂结石患者,随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组采用经皮肾镜治疗,观察组采用输尿管软硬镜治疗。比较两组的手术相关指标、结石清除率及炎性因子水平。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组术后4周的结石清除率高于对照组(P<0.05);两组患者术后12周的结石清除率比较无统计学差异(P>0.05)。术后1周,两组的CRP、IL-6水平高于术前,但观察组CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。结论与经皮肾镜治疗相比,输尿管软硬镜治疗输尿管上段复杂结石可明显减少术中出血量,缩短患者的手术时间和住院时间,提高早期结石清除率,减轻机体炎性反应。

改良斜仰卧截石位下双镜联合处理复杂性肾结石的效果

目的探讨改良斜仰卧截石位下经皮肾镜联合输尿管软镜处理复杂性肾结石的效果。方法回顾性分析2020年9月至2022年10月于南京江北医院收治的65例复杂性肾结石患者病例资料。根据手术方式不同将患者分为改良斜仰卧截石位经皮肾镜联合软镜组(观察组)35例和先截石位后俯卧位经皮肾镜组(对照组)30例。统计并分析两组患者手术时间、出血量、术后住院天数、清石率、疼痛评分及并发症情况。结果观察组手术时间、术后住院时间及术中出血量均短/少于对照组,差异有统计学意义(t=-3.749、-8.999、-2.578,P均<0.05)。两组患者结石均基本清除,其中对照组有3例患者行二期软镜碎石术,两组清石率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.458,P=0.498)。观察组患者术后疼痛评分、并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t=-6.627,χ^(2)=6.951,P均<0.05)。结论改良斜仰卧截石位下双镜联合处理复杂性肾结石安全有效,可缩短手术时间,降低并发症发生率,减少再手术率。

斜仰卧截石位下I期双镜联合与单通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的比较分析斜仰卧截石位下I期双镜联合(单通道经皮肾镜联合逆行输尿管软镜)与单通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石的有效性和安全性。方法收集2018年01月一2022年03月苏州大学附属常熟医院收治的50例复杂肾结石患者的临床资料,进行回顾性分析,其中研究组25例患者,斜仰卧截石位下同时采用单通道(18F)经皮肾镜和逆行输尿管软镜,进行双镜联合碎石治疗。对照组25例患者,斜卧位下采用单通道(18F)经皮肾镜碎石取石术治疗。比较两组患者结石清除率、血红蛋白下降量、手术时间、术后住院天数、治疗费用及并发症。结果研究组结石清除率、血红蛋白下降量明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术时间、术后住院天数、术后并发症研究组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗费用多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论斜仰卧截石位下I期单通道经皮肾镜联合逆行输尿管软镜碎石能够有效地提高复杂肾结石的一次性结石清除率,明显降低手术的出血风险,是复杂肾结石的有效治疗方法。

围术期优质护理在复杂性输尿管上段结石行微创经皮肾镜术患者中的应用效果

目的:分析围术期优质护理在复杂性输尿管上段结石行微创经皮肾镜术患者中的应用效果。方法:选取2020年1-12月于绵阳市中心医院行微创经皮肾镜术的72例复杂性输尿管上段结石患者作为研究对象,以随机数字表法分为两组,各36例。对照组给予常规护理,观察组给予围术期优质护理。比较两组手术指标、并发症发生情况。结果:两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少于对照组,引流管/导尿管拔除时间、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.041)。结论:围术期优质护理在复杂性输尿管上段结石行微创经皮肾镜术患者中的应用效果较好,能够减少术中出血量,促进患者恢复,降低并发症发生率。

现代微创手术治疗输尿管上段结石

目的探讨现代微创手术治疗输尿管上段结石的效果。方法回顾性分析128例输尿管上段结石患者的临床资料,其中经输尿管镜钬激光碎石50例,输尿管镜气压弹道碎石35例,微创经皮肾穿刺输尿管镜取石(MPCNL)24例,后腹腔镜输尿管上段切开取石(RLU)19例。结果输尿管镜钬激光单次碎石成功率为90.74%,1例因输尿管镜逆行插管穿孔、1例因输尿管结石下段明显狭窄僵硬、3例因远端输尿管迂曲而改开放手术取石。气压弹道碎石单次成功率为76.32%,1例因远端输尿管迂曲、1例因输尿管结石下段合并较大息肉、2例因术中输尿管穿孔、1例因输尿管黏膜损伤出血视野不清而改开放手术,1例因远端输尿管迂曲改后腹腔镜取石术,1例因输尿管穿孔留置双J管,2例因结石下段合并狭窄僵硬改开放手术切除狭窄段行端端吻合并取石。MPCNL组成功取石23例,1例因结石残留而行体外冲击波碎石术(ESWL)。RLU组19例全部取石成功,仅1例术后漏尿。结论经输尿管镜腔内碎石是治疗输尿管上段结石安全、有效的方法,在碎石效果和治疗合并输尿管息肉、狭窄等方面,钬激光碎石明显优于气压弹道碎石并可减少结石的上移;MPCNL创伤小,结石取净率高,并发症少,对较大、较硬、靠近肾盂、合并同侧肾结石及儿童输尿管上段结石尤为适宜,可作为复杂性输尿管上段结石的首选方法;RLU取石效果确切,损伤小,术后恢复快,尤其适合既往需要行开放手术取石的患者,并有望部分代替传统的开放性输尿管切开取石术。

不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL)、后腹腔镜下输尿管上段切开取石术(RLU)、开放输尿管切开取石(UL)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效.方法回顾性分析2005年1月至2013年1月收治的281例复杂性输尿管上段结石患者,其中48例采用URL,113例采用MPCNL,67例采用RLU,53例采用UL.结果一次治疗成功率:URL 62.5%(30/48),MPCNL 92.9%(105/113),RLU 100%(67/67),UL 100%(53/53),P<0.05.术中出血量:URL(9.2±1.4)mL,MPCNL(72.5±5.8)mL,RLU(43.1±8.5)mL,UL(100.5±9.2)mL,P<0.05.手术时间:URL组(30.0±8.6)min短于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05).平均住院日:URL组(4.2±1.2)d,明显短于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);4组的术后并发症有差异但差异无统计学意义(P>0.05).结论在复杂性输尿管上段结石治疗中,应综合考虑患者的临床情况与个人要求制定个性化的治疗方案.

经皮肾镜超声弹道碎石清石系统与气压弹道治疗肾结石效果比较

目的比较经皮肾镜超声弹道碎石清石系统与气压弹道治疗肾结石的临床疗效。方法回顾性分析2007年9月～2008年2月经皮肾镜(PCNL)联合第3代超声弹道碎石清石系统治疗肾结石36例的临床资料,并对照2006年1月～2007年8月微创经皮肾穿刺(MPCNL)气压弹道治疗肾结石41例的临床资料,比较两组患者的平均手术失血量、平均手术时间、平均结石处理时间及结石清除率的差异。结果两组的手术失血量分别为(89.5±13.4)mL和(104.2±15.1)mL,P>0.05;平均手术时间分别为(82.6±12.8)min和(136.7±15.3)min,P<0.05;平均结石处理时间分别为(51.5±10.6)min和(101.7±8.9)min,P<0.05;一期结石清除率分别为86.4%(38/44)和66.1%(34/52),P<0.05。结论两种方法治疗肾结石具有同等安全性,但PCNL超声弹道碎石清石系统明显减少手术时间和提高结石清除率,临床效果优于气压弹道。

拦石网在输尿管上段结石微创治疗中的临床研究

目的:比较输尿管镜碎石术,输尿管镜联合拦石网碎石术及经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效,探讨输尿管镜联合拦石网碎石术的临床价值。方法:分析236例输尿管上段结石微创治疗的临床资料,其中79例采用硬性输尿管镜碎石术(Ureteroscopic lithotripsy,URL)治疗,88例采用硬性输尿管镜联合拦石网碎石术(URL+拦石网)治疗,69例采用经皮肾镜碎石术(Percutaneous nephrolithotomy,PCNL)进行治疗。结果:URL+拦石网组一次性碎石成功率97.7%(86/88)与URL组83.5%(66/79)比较差异有统计学意义(P<0.05),与PCNL组98.5%(68/69)比较差异无统计学意义(P>0.05);URL+拦石网组并发症发生率6.8%(6/88)与URL组6.3%(5/79)比较差异无统计学意义(P>0.05),与PCNL组7.2%(5/69)比较差异无统计学意义(P>0.05);URL+拦石网组手术时间(38.53±11.96)min与URL组(36.47±10.87)min比较差异无统计学意义(P>0.05),与PCNL组(40.17±10.96)min比较差异无统计学意义(P>0.05);URL+拦石网组住院时间(3.58±1.96)d与URL组(3.49±1.79)d比较差异无统计学意义(P>0.05),与PCNL组(8.62±1.84)d比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管镜联合使用拦石网可明显提高输尿管上段结石的碎石成功率,与经皮肾镜碎石取石术比较同样安全有效。

3种微创方法治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的比较3种微创手术治疗输尿管上段结石的疗效。方法回顾分析175例输尿管上段结石患者临床资料,69例采用经尿道输尿管镜下碎石术(URL),59例采用微创经皮肾输尿管镜碎石术(MPCNL),47例采用后腹腔镜下输尿管切开取石术(RLU)治疗,并比较分析3种手术的治疗效果。结果并发症发生率3组分别为:URL组18.8%(13/69),MPCNL组3.4%(2/59),RLU组4.3%(2/47);URL组明显高于后两组(P<0.05),后两组之间无明显差异。术后1个月结石清除率3组分别为:URL组88.4%(61/69),MPCNL组100%(59/59),RLU组100%(47/47);URL组明显低于后两组(P<0.05),后两组之间无明显差异。结论MPCNL与RLU组并发症发生率较低,URL组并发症发生率较高;MPCNL与RLU组均有很高的结石清除率,URL组结石清除率较低。

彩色多普勒超声引导无血管化穿刺行经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石

目的：通过回顾性分析临床资料,探讨彩色多普勒超声引导下无血管化标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石的疗效。方法：回顾性分析2005年2月-2011年12月笔者所在医院采用彩色多普勒超声引导标准通道经皮肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统治疗447例470侧肾结石的资料。在彩色多普勒超声定位下,避开血管建立Fr22的皮肾通道,行标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术。结果：手术时间30~180min,平均75min。术中失血量20~200ml,平均50ml。447例均一期穿刺成功并同时碎石。术后复查腹部平片,53例显示残余结石〉4mm,行二期碎石,其中16例需行三期碎石,一期净石率约88.1%。2例因术中急性出血,影响视野,留置造瘘管1周后行二期碎石,术后延迟性大出血7例,6例经保守治疗,血尿消失,1例行高选择性肾动脉栓塞,无死亡病例。结论：彩色多普勒超声引导下无血管化标准肾镜经皮肾穿刺取石术治疗肾结石,具有创伤小、出血少及并发症少的优点,是治疗肾结石的较好方法。

经皮肾镜碎石与小切口取石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较

目的比较经皮肾镜碎石(PCNL)与小切口取石治疗输尿管上段嵌顿性结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2017年6月因输尿管上段嵌顿性结石行手术治疗的患者的临床资料,采用PCNL术29例(PCNL组),小切口切开取石术20例(切开取石组)。比较2组手术时间、术中出血量、一期结石清除率、术后输血率、并发症发生率,以及住院时间和费用等。结果 PCNL组一期结石完全清除率低于切开取石组,但差异无统计学意义(96.6%比100.0%,P=0.401),PCNL组手术时间低于切开取石组[(44.9±9.6)min比(58.4±9.0)min,P<0.001],术中估计出血量[(38.6±23.1)mL比(18.3±12.4)mL,P<0.001]及住院费用[(21 085±1719)元比(10 887±1189)元,P<0.001]高于切开取石组。但2组在住院时间,输血率及术后发热等并发症方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PCNL和小切口切开取石处理输尿管上段嵌顿性结石都是有效的治疗手段,清石率高,PCNL比小切口取石出血风险大,费用高,可根据患者意愿和自身条件选择。

输尿管镜碎石术联合封堵取石导管与经皮肾镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的:比较输尿管镜碎石术(URSL)联合封堵取石导管与经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床特点。方法:选择单侧嵌顿性输尿管上段结石患者89例,其中采用URSL联合封堵取石导管治疗40例(URSL组),PCNL49例(PCNL组)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间、医疗费用、手术成功率。结果:URSL组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均低于PCNL组(P<0.05),两组手术成功率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:URSL联合封堵取石导管治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效与PCNL相似,且URSL手术时间短、出血少、创伤小、恢复快、医疗费用低,更为安全。