高频超声联合超微血流成像技术在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的诊断价值

【目的】探讨高频超声联合超微血流成像在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的诊断价值。【方法】回顾性分析2020年1月至2023年6月在本院接受甲状腺乳头状癌切除术和颈部淋巴结清扫术治疗的60例患者的临床资料,术前均行高频超声、超微血流成像技术检查,比较高频超声联合超微血流成像检查与单纯高频超声及超微血流成像诊断转移性淋巴结的准确率。【结果】60例患者共计90个颈部淋巴结发生转移,65个淋巴结发生颈中央区转移,25个淋巴结发生颈侧区转移。高频超声和超微血流成像联合检查诊断颈部淋巴结转移的准确率显著高于高频超声检查和超微血流成像检查(P<0.05)。高频超声检查显示,44例甲状腺乳头状癌患者病灶内部或周边呈短棒状、点状血流信号,5例患者病灶内部呈分支状血流信号。超微血流成像技术检查显示,40例患者病灶内部或周边呈短棒状、点状血流信号,14例患者病灶内呈分支状血流信号。【结论】高频超声联合超微血流成像技术诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者的价值高,值得临床借鉴。

超声造影剂Sonazoid(示卓安)用于甲状腺癌淋巴结转移初步进展

颈部淋巴结转移(CLNM)是甲状腺癌复发的重要危险因素;超声为术前评估颈部淋巴结状态的影像学首选方法。利用超声造影剂可提升观察部位与周围组织的回声差异、反映局部微血流灌注,从而提高诊断准确率。近年于国内获批上市的超声造影剂Sonazoid(示卓安)具有良好的稳定性及独特的血管后期显影能力。本文就Sonazoid的物理特性及其在甲状腺癌CLNM中的初步应用进展进行综述。

彩超诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值

为了术前超声扫描检查甲状腺癌患者的颈部,有无颈部淋巴结转移,为临床拟定手术方式提供有价值的信息。收集中国协和医科大学肿瘤医院198例甲状腺癌伴颈部淋巴结肿大的患者,详细扫描颈部各区域,按颈部分区精确记录淋巴结的部位及超声影像特点。结果经手术病理确诊198例患者中有177例为淋巴结转移,3例为颈部淋巴结核,1例为恶性淋巴瘤,17例为淋巴结炎性病变。177例颈部淋巴结转移的患者中,140例诊断正确,准确率为79%。其他21例患者有8例诊断正确,准确率为38%。初步研究结果提示,超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的准确率较高,对临床拟定手术方式具有重要的指导意义,可作为术前常规的检查项目。

超声引导下细针抽吸活检联合洗脱液测定甲状腺球蛋白诊断甲状腺乳头状癌侧颈区淋巴结转移

目的 探讨超声引导下细针抽吸活检(FNA)细胞学检查结合细针抽吸洗脱液测定甲状腺球蛋白(FNA-Tg)术前诊断甲状腺乳头状癌(PTC)侧颈区淋巴结转移的价值。方法 选择111例经甲状腺细针穿刺细胞学证实为PTC且颈部超声显示侧颈区可疑肿大淋巴结患者,于术前对可疑肿大淋巴结行超声引导下FNA细胞学检查,用1 ml生理盐水冲洗穿刺针管制成洗脱液,采用电化学发光免疫法检测洗脱液内球蛋白(Tg)浓度。以手术病理为金标准,绘制ROC曲线,获得FNA-Tg最佳诊断阈值,比较FNA、FNA-Tg及二者联合对可疑肿大淋巴结的诊断效能。结果 118个侧颈区可疑肿大淋巴结,术后病理证实81个(81/118,68.64%)存在PTC转移,37个(37/118,31.36%)未转移。转移淋巴结FNA-Tg浓度明显高于未转移淋巴结( P <0.001);FNA-Tg诊断PTC淋巴结转移的最佳诊断阈值为2.65 μg/L,AUC为0.937[95%CI(0.894,0.980), P <0.001]。与FNA比较,FNA-Tg诊断淋巴结转移的准确率、敏感度及阴性预测值差异有统计学意义( P 均<0.05);二者联合的准确率、敏感度及阴性预测值均明显高于FNA( P 均<0.05)。22个淋巴结FNA细胞学检查呈假阴性,结合FNA-Tg检测后获得正确诊断。结论 FNA和FNA-Tg是诊断PTC侧颈区淋巴结转移的有效辅助方法,二者联合可提高诊断准确率和敏感度。

甲状腺乳头状癌超声征象与颈部淋巴结转移关系的Logistic回归分析

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)原发灶超声征象与颈部淋巴结转移的关系。方法对135例PTC患者的术前超声征象进行分析,其中41例伴颈部淋巴结转移者为转移组,94例无颈部淋巴结转移者为对照组。对超声征象与病理的吻合度进行k系数检验。以病理诊断颈部淋巴结转移为因变量,以原发灶和颈部转移淋巴结声像图特征为自变量建立Logistic回归模型。对PTC原发灶的超声征象与颈部淋巴结转移征象进行相关分析。结果单因素和多因素分析显示原发灶内微钙化、颈部淋巴结内钙化、淋巴结内囊变坏死与颈部淋巴结转移密切相关(χ2=45.21、48.78、57.81,OR=32.49、50.73、246.60,P均<0.05),且与病理结果有较好的吻合度(k=0.57、0.56、0.64,P均<0.01)。结论 PTC原发灶内微钙化和颈部淋巴结囊变坏死、钙化对术前预测有无颈部淋巴结转移具有重要价值。

US和CT对甲状腺癌定性和淋巴结转移的比较

目的:评价超声(US)和CT检查对甲状腺癌的诊断价值。方法:我们回顾性分析42例甲状腺癌的US和CT表现,42例均行US和CT检查,CT都用对比增强扫描和多平面重建(MPR)来鉴别原发性肿瘤和颈部转移淋巴结。结果:US和CT诊断结果与病理结果进行对比分析。US诊断甲状腺癌的符合率为64.3%,CT为83.3%。对于颈部淋巴结转移诊断US的符合率为75.0%,CT为50.0%。结论:CT对甲状腺癌定性诊断正确率高于US检查,但是US对于怀疑颈部淋巴结转移的晚期病人评价要优于CT。US和CT结合可以提高诊断甲状腺癌的准确性。

超声引导下射频消融治疗甲状腺乳头状癌转移性淋巴结的疗效及安全性

目的探讨甲状腺乳头状癌淋巴结转移灶超声引导下射频消融的临床疗效与安全性,评价超声造影对甲状腺癌转移性淋巴结射频消融治疗术的临床价值。资料与方法回顾性分析2014年8月—2017年12月解放军总医院收治的78例甲状腺癌患者,共计134枚病灶。对行甲状腺乳头状癌手术切除、淋巴结清扫、1311治疗后再次发生淋巴结转移患者行超声引导下淋巴结射频消融治疗。分别在术前、术后即刻以及术后1、3、6、9、12、18、24个月行常规超声和超声造影检查,观察消融区吸收情况、血流变化与内部回声,明确消融范围,计算病灶缩小率,并观察有无并发症发生。结果消融术后即刻超声造影结果显示,病灶形态皱缩、结构不清、体积缩小,造影呈无增强表现。134枚射频消融治疗后结节体积较术前不同程度缩小,术后1、3、6、9、12、18、24个月体积平均缩小率分别为(67.9±26.3)%、(76.3±20.3)%、(84.3±16.6)%、(87.7±14.8)%、(89.8±14.2)%、(90.7±14.3)%和(90.9±14.4)%,差异有统计学意义(P<0.001)。80个结节最终消失。结论超声引导下射频消融治疗对甲状腺癌颈部淋巴结转移有效,并有一定的安全性,有望成为治疗甲状腺癌颈部淋巴结转移的新方法。

甲状腺微小乳头状癌原发灶超声特征与颈部淋巴结转移的关系

目的超声对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈部转移淋巴结的检出率较低,本研究探讨PTMC原发灶超声特征能否预测颈部淋巴结转移,为治疗提供影像学依据。资料与方法选取行超声检查并经手术病理证实的287例PTMC患者,分为淋巴结转移组86例和无转移组201例。回顾性分析两组PTMC原发灶超声特征,探讨其与颈部淋巴结转移的关系。结果单因素分析显示,患者性别、年龄、原发灶形态、微钙化在颈部淋巴结转移与无转移组差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,患者性别、年龄、原发灶形态、原发灶与包膜接触面积是PTMC患者颈部淋巴结转移的独立影响因素(P<0.05)。结论男性、年龄≤50岁、原发灶形态不规则及其与包膜的接触面积大是PTMC颈部淋巴结转移的独立影响因素,其中原发灶形态不规则的超声特征是预测颈部淋巴结转移的重要指标。PTMC患者原发灶的部分超声特征有助于预测患者颈部淋巴结转移,为治疗提供影像学依据。

甲状腺乳头状癌术后超声引导下淋巴结穿刺195例的临床分析

目的 分析甲状腺乳头状癌术后颈部复发、转移性淋巴结的超声表现,探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺乳头状癌术后颈部淋巴结转移的应用价值。方法 收集我院甲状腺乳头状癌术后接受颈部淋巴结超声引导下细针穿刺的195例患者的资料,分析转移性淋巴结超声影像学特点与病理结果的关系。结果 195例患者中共277枚淋巴结接受穿刺检查,其中86例（123枚）淋巴结为转移性,占穿刺淋巴结的44.4%,复发或转移的淋巴结多分布于颈部Ⅲ区（33.3%）及Ⅳ区（42.3%）,超声特征性表现为长径/短径（L/S）比值小、回声分布不均匀、常伴有点状强回声、Adler血流分级2～3级,与非转移性淋巴结相比,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 甲状腺癌术后颈部转移性淋巴结具有特征性超声表现,超声引导下的颈部淋巴结细针穿刺细胞学检查是一种简便且安全有效的确诊手段,有助于指导患者的进一步治疗。

构建甲状腺癌颈部淋巴结转移影像报告和数据系统

目的构建甲状腺癌颈部淋巴结转移影像报告和数据系统(TCCLMI-RADS)。方法收集302例接受颈部淋巴结超声检查并经穿刺活检组织病理学检查确诊的甲状腺癌患者(328个颈部淋巴结),根据病理结果将其分为转移组(192例、211个颈部淋巴结)和非转移组(110例、117个颈部淋巴结),比较2组淋巴结超声表现。以组间差异有统计学意义的超声指标为自变量,以病理结果为因变量,行Logistic回归分析,筛选与淋巴结转移相关的独立预测指标,并将之赋分;构建TCCLMI-RADS,观察其预测甲状腺癌颈部淋巴结转移的效能。结果相比非转移组,转移组淋巴结短径增大,长短径比(L/S)<2,边缘不规则,边界不清,淋巴结融合,淋巴结门消失,可见高回声、微钙化、囊性变及边缘型/混合型血流信号(P均<0.05);淋巴结囊性变仅见于转移组。据此构建的TCCLMI-RADS预测甲状腺癌颈部淋巴结转移风险的AUC为0.94(95%CI 0.91~0.97,P<0.001),以2分(2b级)为最佳截断值,其敏感度和特异度分别为89.60%和88.00%。结论TCCLMI-RADS有助于评估甲状腺癌颈部淋巴结转移风险。

甲状腺乳头状癌规范化手术治疗的临床特点分析

目的探讨甲状腺乳头状癌规范化手术治疗的临床特点。方法回顾性分析2017年1月-2018年12月于解放军总医院第八医学中心普通外科初治的61例经规范化手术治疗的甲状腺乳头状癌患者的临床资料。61例中,男17例,女44例,年龄21~73(46.4±11.6)岁,均为初次手术治疗,且术后经常规病理证实为甲状腺乳头状癌。结果所有患者术前均行甲状腺高分辨率超声检查,并根据甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)进行分级,其诊断敏感性为83.6%(51/61)。所有患者均接受规范的手术治疗,其中甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术+侧颈区淋巴结清扫术8例,甲状腺全/近全切术+中央区淋巴结清扫术43例,患侧腺叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术10例。26例(42.6%)患者发生颈部中央区淋巴结转移,其中8例患者同时伴有侧颈区淋巴结转移。多灶性病变、局部侵犯、肿瘤最大径>1 cm的患者更易发生颈部淋巴结转移(P<0.05),其中央区淋巴结转移率分别为57.7%(15/26)、66.7%(10/15)、64.7%(11/17)。术后出现喉返神经损伤3例(4.9%),暂时性甲状旁腺功能减退18例(29.5%)。结论规范化的术前超声评估及外科治疗可以安全、有效、彻底地切除病灶,减少并发症,提高生活质量,对甲状腺乳头状癌患者有重要意义。

甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现及对临床治疗的意义

目的:分析甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现,探讨转移淋巴结的声像图特征、分布及对临床治疗的指导意义。方法:回顾性分析50例甲状腺癌患者126枚颈部转移淋巴结的超声表现及分布,所有病灶均经手术或超声引导下穿刺活检证实。分析转移淋巴结的长短径比值、边界、皮质厚度、淋巴门、内部囊性变、内部钙化、Adler血流分级、峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、RI,并与40枚反应增生性淋巴结对比。结果:转移淋巴结长短径比值较小、边界欠清、皮质增厚、淋巴门高回声消失、内部可见囊性变及钙化、Adler血流分级及PSV均较高,与反应增生性淋巴结相比差异有统计学意义。结论:甲状腺癌颈部淋巴结转移具有特征性超声表现,其准确诊断及定位有助于指导患者的治疗。

超声对预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的研究进展

颈部淋巴结转移为甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)复发和远处转移危险因素,术前明确诊断可为临床手术方式的选择提供充分依据。常规超声对评估PTC颈部淋巴结转移具有一定优势,但诊断特异度高而敏感度低,尤其对中央区淋巴结转移。PTC原发癌结节的常规超声、超声造影及弹性成像特点对提高PTC颈部淋巴结转移的预测可能具有较高诊断价值。

超声结合针吸活检在判断甲状腺癌术后颈部淋巴结复发转移中的应用价值

目的 评价超声结合超声引导下细针抽吸细胞学检查在甲状腺癌术后颈部淋巴结转移中的诊断价值.方法 对132例甲状腺癌术后患者的148枚淋巴结行超声检查,同时对淋巴结在超声引导下行细针抽吸细胞学检查,分析甲状腺癌术后颈部淋巴结的超声特征表现.结果 148枚淋巴结中有119枚淋巴结为转移性.占穿刺淋巴结的80.4%,非转移性淋巴结29枚,占19.6%.转移性淋巴结中有34.5%出现在Ⅲ组,有40.3%出现在Ⅳ组.转移性淋巴结表现为类圆形,呈等回声或偏高回声结节,回声分布不均匀,淋巴结内部有钙化,血流信号2～3级.若根据超声表现为短轴/长轴〉0.5,回声分布不均,淋巴结内部有钙化,淋巴结内血流信号2～3级其病理诊断为转移性和非转移性两组间比较,差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 甲状腺癌术后颈部转移淋巴结在形态、内部回声结构及血流分布等方面有较为特征性表现,同时结合超声引导下的细针抽吸细胞学检查可对颈部淋巴结的病理性质作出正确判断.

灰阶超声对甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的预测

目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的灰阶超声表现与颈部淋巴结转移的相关关系。方法:用灰阶超声评估130例患者的135个PTMC结节,均经术后病理证实,分为颈部淋巴结未转移组和颈部淋巴结转移组。灰阶超声主要评估甲状腺结节数目、位置、形态、肿瘤的边界、与甲状腺被膜的关系、内部回声、钙化类型、周边回声特征及后方回声。将上述灰阶超声表现与颈部淋巴结转移行单因素分析和多因素回归分析(Logistic回归),研究两者的关系。结果:PTMC与颈部淋巴结转移有相关性的超声表现是癌结节大小、结节与甲状腺被膜的关系、癌结节内部的钙化类型(P<0.05),即癌结节越大、与甲状腺被膜接触面积越大,发生淋巴结转移的可能性越大,结节内出现粗伴微钙化灶时,发生淋巴结转移的可能性较大。Logistic回归分析显示,癌结节大小、与甲状腺被膜的关系、钙化类型是颈淋巴结转移的相关因素。结论:PTMC的大小、与甲状腺被膜关系、内部钙化类型等灰阶超声表现,可提示PTMC发生颈部淋巴结转移的可能性,两者之间存在相关关系。

SPECT/CT融合显像对分化型甲状腺癌术后颈部转移淋巴结的诊断价值

目的探讨131I单光子发射型计算机断层显像-计算机断层摄影(131I-SPECT/CT)同机融合显像与甲状腺球蛋白(Tg)、B超对分化型甲状腺癌(DTC)病人术后颈部淋巴结转移灶的诊断价值。方法对30例术后DTC颈部淋巴结转移的病人,口服2.96~7.40 GBq剂量131I后7 d,分别行131I全身扫描、SPECT颈部断层与同机CT图像融合,将131I-SPECT/CT结果与Tg、B超检查结果进行比较。结果 30例DTC病人中,22例(70.3%)血清Tg阳性,8例阴性;131I-SPECT/CT检查颈部淋巴结转移阳性26例(86.7%),4例阴性;B超检查颈部淋巴结转移阳性14例(46.7%),16例阴性。共56个颈部淋巴结转移,131I-SPECT/CT颈部融合显像发现淋巴结转移灶50个(89.20%);B超检查发现淋巴结转移灶39个(69.6%)。131I-SPECT/CT与Tg检测DTC颈部淋巴结转移阳性率比较,差异无显著性(2χ=1.13,P>0.05)。131I-SPECT/CT与B超对颈部淋巴结转移的检出率比较,差异有显著性(χ2=6.86,P<0.01)。结论 131I-SPECT/CT融合显像和Tg对监测DTC术后病人淋巴结转移的临床价值高,二者相互补充。131I-SPECT/CT融合显像对颈部淋巴结转移诊断价值高于B超。

超声造影联合图像定位指导甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫的应用研究

目的探索超声造影联合图像定位对甲状腺癌颈部淋巴结清扫的应用价值。方法回顾性分析2017年6月~2019年1月于深圳市第二人民医院接受双侧甲状腺切除+颈侧区淋巴结清扫的甲状腺乳头状癌患者126例,其中72例接受超声联合CT检查评估颈部淋巴结状况(超声联合CT组),54例接受超声造影联合图像术前定位(超声造影联合图像组)。对两组病例的淋巴结清扫数目及转移数目、手术时长、术后并发症发生率及术后淋巴结转移复发情况进行对比分析。结果超声造影联合图像组手术时间短于超声联合CT组,分别为(125.31±17.37)min和(143.28±22.83)min,t=5.016,P<0.01;Ⅲ/Ⅳ区、Ⅴ区、Ⅱ区淋巴结清扫个数亦少于超声联合CT组[(Ⅲ/Ⅳ区:(9.61±1.90)枚VS(11.5±3.15)枚,t=4.178,P<0.01,Ⅴ区:(2.89±1.21)枚VS(3.39±1.24)枚,t=2.265,P=0.025),Ⅱ区:(2.15±0.99)枚VS(3.46±1.22)枚,t=6.620,P<0.01)],但淋巴结转移个数无统计学差异。术后乳糜漏发生率超声造影联合图像组为1.9%(1/54),超声联合CT组为6.9%(5/72),无统计学差异,P=0.365。超声造影联合图像组中位随访时间18个月,超声联合CT组中位随访时间19个月,两组累积无淋巴结转移复发生存率无统计学差异(P=0.701)。结论超声造影联合图像术前定位应用于甲状腺乳头状癌手术可使术者更为精准地清扫颈侧区淋巴结,从而提高手术效率。

甲状腺结节内肿瘤血管及颈部转移淋巴结的彩色多普勒超声表现研究

目的研究甲状腺结节中肿瘤血管系统和转移淋巴结的彩色多普勒超声检查结果。方法收集25例甲状腺癌和25例甲状腺良性病变结节,彩色多普勒超声检测血管形态及血流动力学特征。结果甲状腺癌组恶性病灶血流信号检出率为92%(23/25),以Ⅲ级大血流居多;而良性病变组的血流信号检出率为48%(12/25),以未见血流信号的0级较多,二者比较差异有统计学意义(χ~2=32.87,P<0.05);甲状腺癌的收缩期峰值速度(Vmax)和阻力指数(RI)显着高于良性病变(P <0.05);25例甲状腺癌中确诊为14例颈淋巴结肿大。结论大多数甲状腺癌具有特征性超声表现,彩色多普勒超声有助于提高诊断甲状腺癌的准确性。

安克侦软件识别甲状腺乳头状癌的超声征象联合临床特征预测颈部淋巴结转移的价值

目的 :探讨安克侦软件量化的甲状腺乳头状癌(PTC)的超声征象与发生颈部淋巴结转移的相关性。方法 :收集PTC患者177例,依据手术病理是否有淋巴结转移分为颈部淋巴结转移组71例,非转移组106例。由安克侦软件对2组目标结节最大径、回声类型、内部结构、微钙化、边缘、回声均匀度、纵横比等指标进行分析,并比较2组间各指标及临床资料。结果:2组性别和年龄差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组安克侦软件量化的超声征象中结节最大径、微钙化、边缘比较差异均有统计学意义(均P<0.05),纵横比差异无统计学意义(P=0.056)。进一步行多因素二元logistic回归分析,经变量筛选后,患者年龄、性别、结节最大径、微钙化差异均有统计学意义(均P<0.05)。以患者年龄≤45岁、男性、微钙化、结节最大径≥1 cm作为PTC发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。logistic回归模型为:logit(P)=-2.631+1.641×年龄+0.879×性别+0.862×微钙化+1.237×结节最大径。结论:安克侦软件量化的PTC超声征象结合患者年龄、性别因素有助于对颈部淋巴结转移作出预警。

超声造影对甲状腺乳头状癌的诊断价值

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)超声造影增强特征及时间-强度曲线(TIC)定量参数与PTC结节大小、有无颈部淋巴结转移的关系,评估超声造影在PTC中的应用价值。资料与方法回顾性分析在青岛大学附属医院行手术切除并经病理证实的PTC患者124例,根据PTC结节最大径线D分为D<1.0 cm组、1.0 cm≤D≤2.0 cm组、D>2.0 cm组,根据其颈部淋巴结病理结果分为淋巴结转移阳性[LN(+)]组和淋巴结转移阴性[LN(-)]组,分析各组超声造影增强特征及TIC定量参数。结果 1超声造影提示PTC结节多表现为向心性、不均匀性增强,D<1.0 cm组及1.0 cm≤D≤2.0 cm组以低增强为主(45/57、31/42),D>2.0 cm组以高增强为主(14/25),差异有统计学意义(P<0.05);2随着PTC直径增大,其超声造影峰值强度[(12.75±3.77)%、(15.53±3.62)%、(18.11±4.28)%]、曲线下面积[(820.52±289.19)%·s、(873.84±156.19)%·s、(1118.8±152.48)%·s]及灌注缺损比例(24.56%、52.38%、72.00%)依次增加,差异有统计学意义(P<0.05);3超声造影表现为等及高增强组的颈部淋巴结转移率显著高于低增强组,且LN(+)组峰值强度和曲线下面积均高于LN(-)组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同大小、不同淋巴结转移情况的PTC结节之间超声造影表现有差异,可为临床提供更多有价值的信息。