超声多模态评估复发性流产患者的子宫内膜容受性与妊娠结局相关性研究

目的:探讨多模态超声评估复发性流产(RSA)患者子宫内膜容受性(ER)与妊娠结局相关性分析。方法:采用前瞻性双盲队列研究,选取在潍坊市人民医院于黄体中期(排卵后7~9天)行经阴道超声ER评估的2 458例,筛选后随机选取98例RSA患者作为研究组,随机选取96例正常人(无自然流产史且具有正常生育史)为正常对照组,分别记录两组子宫内膜形态学参数(内膜厚度、内膜容积、内膜类型、内膜蠕动频率)以及子宫血流动力学参数(内膜及内膜下血流类型、血管血流指数(VFI)、血管化指数(VI)、血流指数(FI)、子宫动脉收缩峰值血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)、子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI))。追踪RSA组和对照组的妊娠结局,分为RSA妊娠成功组(46例)、RSA未妊娠组(52例)、正常妊娠成功组(80例)和正常未妊娠组(16例),使用统计学方法对不同妊娠结局患者的ER超声参数进行差异分析,以受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各参数以及各参数并联诊断对妊娠结局的预测价值。结果:RSA组子宫内膜厚度、内膜容积、VI、FI、VFI均小于对照组,子宫动脉RI、PI、S/D高于对照组。追踪妊娠结局:RSA妊娠成功患者的VI、FI、VFI显著高于RSA未妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型内膜血流的妊娠成功率分别为63.8%、77.6%、92.5%,A、B、C型内膜的妊娠成功率分别为89.8%、66.6%、65.5%,差异有统计学差异(P<0.05)。通过ROC曲线分析,各超声参数的最佳截断值、AUC、特异性、灵敏性分别为:子宫内膜厚度(6.2 mm、0.664、0.365、0.894)、子宫内膜容积(2.13 cm3、0.776、0.500、0.831)、子宫动脉RI(0.84、0.639、0.472、0.788)、PI(2.27、0.591、0.493、0.692)、S/D (6.295、0.622、0.788、0.507)、VI (6.09、0.846、0.923、0.655)、FI (12.61、0.736、0.769、0.704),VFI(0.775、0.841、0.904、0.676)。各参数并联诊断预测妊娠结局的AUC为0.867,敏感性为82.4%,特异性为84.6%。结论:RSA患者于黄体中期行超声检查发现子宫内膜形态学及血流动力学较正常人有明显差异,ER可以通过超声技术来预测RSA患者的妊娠结局,将各超声参数并联诊断ER的价值较单一参数更大。

复发性流产患者早孕期绒毛膜隆起的声像图特征及临床意义

目的 探讨复发性流产患者早孕期绒毛膜隆起的声像图特征及临床意义。方法 选取并分析我院行早孕期经阴道超声检查的复发性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)患者3 450例,其中早孕合并绒毛膜隆起(chorionic bumps, CB)57例作为观察组,并追踪妊娠结局;随机选取早孕且未合并CB的RSA患者154例作为对照组;分析RSA患者CB的声像图特征,如回声、数量、大小等对妊娠结局的影响及CB的转归。结果 观察组57例中胚胎停育32例(56.1%),与对照组胚胎停育25例(16.2%)相比,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组中按CB数量分为单发和多发2个亚组,胚胎停育发生率分别为47.6%、80.0%,两组间差异有统计学意义(P=0.030)。通过绘制ROC曲线显示CB最大直径与妊娠囊最大直径比值评估胚胎停育的临界值为38.5%,ROC曲线下面积为0.722;CB体积与妊娠囊体积比值评估胚胎停育的临界值为12.0%,ROC曲线下面积为0.724。25例宫内活胎合并CB全部于13+6周前消失。结论早孕期超声诊断RAS患者合并CB与不良妊娠结局有关,其声像图特征对RSA患者具有一定临床意义。超声诊断CB对RSA患者评估妊娠结局和指导临床治疗尤为重要。

彩色多普勒超声对胎盘植入患者胎盘植入分型及准确率价值分析

目的探究彩色多普勒超声(CDFI)对胎盘植入(PIA)患者PIA分型及准确率价值。方法选择54例确诊为PIA的患者作为本次调查分析的样本(病例来源:本院在2017年4月至2018年10月期间所收治患者),采用CDFI、磁共振成像(MRI)以及2种方式联合诊断3种方式对患者检查,以病理诊断结果为金标准对比3种诊断方案准确率。结果病理诊断证实,54例PIA患者中植入性胎盘患者比例最高,其次为穿透性、粘连性,分别为27例、15例、12例,诊断符合率:CDFI+MRI组高于MRI组、CDFI组(均P<0.05),MRI组与CDFI组相比差异无统计学意义(P>0.05);病理诊断证实,所有PIA患者中31例为前壁植入,后壁植入23例。前壁植入中,CDFI组胎盘后有丰富血流信号比例比MRI组高(P<0.05);后壁植入中,MRI组胎盘后间隙消失、胎盘与子宫交界显示不清比例比CDFI组高(P<0.05);CDFI+MRI组各指标均优于CDFI组和MRI组(P<0.05);CDFI组、MRI组、CDFI+MRI组的灵敏度、特异度等数据比较,CDFI+MRI组各项指标均高于MRI组、CDFI组(P<0.05),MRI组各项指标高于CDFI组(P<0.05);CDFI+MRI组在PIA患者诊断中曲线下面积(AUC)为0.812,与CDFI组、MRI组对比前者更优越(P<0.05)。结论CDFI、MRI在PIA诊断中各有优势,但是联合使用对于提升诊断准确率有积极作用,建议临床推广。

舌下含服米索前列醇在无痛人工流产术中的作用

目的:观察舌下含服米索前列醇在异丙酚静脉麻醉下人工流产术中的效果,以选择最佳的无痛流产方法。方法:将100例早孕拟行人工流产术的妇女,随机分为A组(异丙酚静脉麻醉)、B组(舌下含服米索前列醇联合异丙酚静脉麻醉)、C组(行常规人工流产术)。观察3组宫颈扩张效果,比较扩宫时间、术中出血量及镇痛效果。结果:A组术中完全无痛但增加术中出血量;B组宫颈松弛,术中出血量减少,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:米索前列醇用于异丙酚静脉麻醉下人工流产术可缩短扩宫时间,减少术中出血量,效果良好,可联合应用。

子宫动脉血流频谱波形及搏动指数评估复发性自然流产

临床约15%~20%的妊娠以自然流产告终,部分妇女甚至发生复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion, RSA),即连续发生2次或以上自然流产,发生率约为5% [1] 。子宫动脉是子宫血液循环的基础,正常子宫动脉血流灌注可调节子宫内膜容受性,是胚胎着床和发育的前提;而子宫动脉血流灌注异常易降低子宫内膜局部血管化程度,影响胚胎着床及妊娠维持,进而导致胚胎发育停滞,与RSA密切相关。因此,子宫动脉血流灌注情况可作为预测子宫内膜容受性的指标。本研究采用超声对比观察有RSA史与生育期未孕健康妇女子宫动脉血流频谱波形特征及子宫动脉搏动指数(pulsatility index, PI)的差异,评估子宫动脉血流灌注用于监测RSA的价值。

彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉血流与早期先兆流产预后的关系

目的探讨彩色多普勒超声监测早期先兆流产患者子宫螺旋动脉血流指标与其预后的关系。方法选择2015年7月—2016年1月在郑州大学第三附属医院门诊就诊的孕5~8周早期先兆流产妇女114例为研究组(A组),选择同期正常早期宫内妊娠妇女63例为对照组(B组),均行经腹彩色多普勒超声测量子宫螺旋动脉血流指标:收缩期峰值流速(S)、舒张末期流速(D)、S/D、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。A组与B组均随访至孕16周,A组患者中保胎失败者归入A1组(58例),保胎成功者则归入A2组(56例),B组中排除难免流产者8例后为55例。比较各组子宫螺旋动脉血流指标。结果 3组子宫螺旋动脉D、S/D、PI、RI比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,A1组子宫螺旋动脉D低于A2组和B组,S/D、PI、RI值均高于A2组和B组(P<0.05);A2组子宫螺旋动脉PI、RI均高于B组(P<0.05)。3组组内双侧子宫动脉血流指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论子宫螺旋动脉血流指标与早期先兆流产患者的预后有一定关系,可以通过监测早期先兆流产患者的子宫螺旋动脉血流情况指导保胎治疗。

声学造影在不全流产诊断中的应用

目的探讨新型造影剂声诺维及实时灰阶造影匹配成像技术对早孕不全流产的诊断价值。方法对31例不全流产的患者,采用新型造影剂声诺维及实时造影匹配成像技术进行超声造影,观察病灶区的造影剂灌注过程及造影后声像图特点。所有患者造影后刮宫,刮出物送病理检查。结果残留物为绒毛及蜕膜组织时超声造影可见局灶性血流灌注异常丰富区,残留组织表现为不均匀强化;机化组织则表现为点条状血流灌注;而凝血块或变性坏死组织造影时无血流灌注呈无回声。结论超声造影技术在不全流产的诊断及鉴别诊断中具有较大的应用价值。

药流后阴道出血时二维与彩色超声诊断的对照分析

目的 探讨彩色多普勒超声判断药物流产后宫内残留的应用价值。方法 316例药物流产后阴道持续性出血妇女,通过经阴道彩色多普勒超声检查,检测二维声像图变化及子宫螺旋动脉RI的变化,并与尿HCG检测、病理检查、临床随访情况对照。结果 二维超声检查能直观显示子宫腔内残留物的回声;彩色多普勒超声可根据子宫螺旋动脉RI的变化,反映子宫内膜的血供情况,但要注意炎症、坏死等因素的影响。结论 在应用阴道彩超观察药物流产时,应注意子宫内膜间静脉血流信号的分布情况,有助于判断残留物的性质。

CLEC14A、VEGF在胚胎停育患者蜕膜组织中的表达及其与超声血流参数的相关性研究

目的:研究CLEC14A、VEGF及超声血流参数在胚胎停育组和正常妊娠组蜕膜组织中的表达差异及相互关系,探讨血管生成对胚胎停育的影响机制。方法:选取2016年5月至2017年2月于苏州大学附属第一医院接受清宫术的胚胎停育患者30例为胚胎停育组(胚停组),选取同期因个人原因要求实施人工流产且经B超证实为宫内胚胎存活的正常早期妊娠妇女50例为正常妊娠组(对照组)。Western blot和RT-PCR法检测两组孕妇蜕膜组织中CLEC14A和VEGF表达水平;多普勒超声技术检测两组孕妇双侧子宫动脉和孕囊周围螺旋小动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值(S/D)。结果:胚停组和对照组的年龄、停经天数等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胚停组的子宫动脉优势侧RI、PI、S/D及双侧子宫动脉平均RI、PI均明显高于对照组(P<0.05)。胚停组蜕膜组织中CLEC14A和VEGF蛋白和mRNA表达水平均明显低于对照组(P<0.05)。蜕膜组织中CLEC14A与VEGF蛋白表达水平呈正相关(r=0.355,P=0.018);胚停组蜕膜组织中VEGF表达水平与优势侧子宫动脉S/D呈负相关(r=-0.731,P<0.001)。结论:CLEC14A可能通过调节VEGF表达引起子宫动脉血流动力学改变,尤其是优势侧子宫动脉S/D升高,从而影响胚胎血供,参与胚胎停育的发病过程。

血清绒毛膜促性腺激素、孕酮、泌乳素与早期妊娠结局的关系分析

目的探讨绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)与早期妊娠结局的关系。方法以早期异常妊娠为甲组共30例,包括胚胎停育26例,异位妊娠4例;乙组为维持至中、晚期妊娠或分娩共80例。在停经≤40d、41～50d、51～60d、61～70d、71～80d不同时段每例测定3项值2～4次;定期B超检测妊娠情况。结果停经≤40d孕酮值甲组明显低于乙组,停经41～50d和停经51～60d HCG和P值甲组明显低于乙组。各期PRL值两组间无统计学意义。回归分析:停经≤40d孕酮与妊娠结局相关(P<0.05);停经41～50d孕酮与妊娠结局显著相关(P=0.000 6);停经41～50d绒毛膜促性腺激素和停经51～60d时孕酮、绒毛膜促性腺激素与早期妊娠结局相关(P<0.05)。结论停经早期测定血清孕酮值确定早期异常妊娠较测定HCG值更有意义。血清泌乳素与早期自然流产的关系有待深入研究。

不全流产的经阴道超声诊断

目的探讨经阴道彩色多普勒(TVS-CD)对流产不全的诊断价值。方法对132例流产后阴道持续流血患者行经阴道彩色多普勒检查,记录残留物大小、回声,彩色多普勒血流情况,测量宫内残留物的血流参数:RI、PI和S/D。结果132例宫内残留物全部经清宫后病理证实,多量残留58例,少量残留72例,宫颈残留2例,彩色血流显示率93.2%,其脉冲多普勒频谱(PW)呈滋养层低阻力动脉血流频谱:RI0.46±0.11。结论TVS-CD对不全流产有重要的临床价值。

反复自然流产患者子宫内膜容受性的超声评价

目的应用彩色多普勒超声检测反复自然流产患者子宫内膜容受性情况,探讨其与妊娠结局的关系。方法收集我院就诊的反复自然流产患者60例,根据是否妊娠分为妊娠组22例与非妊娠组38例,测量并比较两组子宫内膜血流分布情况、各血流动力学参数。结果 22例妊娠组中内膜及内膜下均有血流分布者13例(59.1%),38例非妊娠组中内膜及内膜下均有血流分布者5例(13.2%),二者比较差异有统计学意义(P<0.05);妊娠组子宫螺旋动脉搏动指数、阻力指数及收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值均显著低于未妊娠组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间子宫内膜厚度、容积,以及子宫动脉搏动指数、阻力指数及收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值比较差异均无统计学意义。结论彩色多普勒超声对子宫内膜容受性的评价具有一定作用;子宫内膜血流分布情况和螺旋动脉血流参数对妊娠结局有一定的预测价值。

超导可视系统联合米索前列醇在早孕妇女无痛人流术中的应用分析

目的:探讨超导可视系统用于早孕妇女无痛人流手术的临床效果、优越性及并发症的发生情况。方法:选择2009年1月～2011年12月自愿到我院门诊要求实施超导可视系统引导下的无痛人流术的患者共计152例,术前2h使用米索前列醇后进行无痛人流术;按照妊囊最大径线是否达到2.0cm分为A、B两组。A组患者(妊囊最大径线<2.0cm)共有80例,B组患者(妊囊最大径线≥2.0cm)共有72例。观察两组患者宫颈口扩张情况、镇痛效果、麻醉药物用量、手术时间、苏醒时间、术中出血量,比较两组患者手术并发症发生情况。结果:A、B两组患者宫颈扩张效果、镇痛效果好,无明显差异(P>0.05);A组手术时间、苏醒时间明显比B组少(P<0.05)。异丙酚用量、术中出血量,A组明显少于B组(P<0.05);在手术并发症方面,A组宫颈(宫腔)粘连、月经失调的发生明显少于B组(P<0.05),两组患者均无子宫穿孔、漏吸等情况的发生(P>0.05)。结论:无痛人工流产术前2 h口服米索前列醇600μg能有效扩张宫颈,增强麻醉效果:应用超导可视系统进行人工流产手术可有效减少麻醉药物用量,缩短手术时间、麻醉苏醒时间,减少术中出血量,降低手术并发症。相比之下,超导可视系统用于早早孕患者,优势更为明显。

B超对药物流产效果的观察与分析

目的 探讨B超在药物流产前后的诊断价值。方法 对 2 86 5例超声诊断早孕与药物终止早孕过程进行回顾性分析。结果 B超为药物流产对象的选择、是否为宫内妊娠、孕囊各径线与停经天数是否相符 ,以及用药后孕囊排出的不同方式、宫内残留与流产后出血时间长短关系等 ,均可提供重要依据。

药流后阴道持续出血的声像学分析及临床评价

目的:探讨一种超声学参照体系以评价药物流产的临床效果。方法:对100例早孕妇女药物流产后采用B型超声波检查,前瞻性动态观察宫腔声像学变化,分析和总结药流后不同结局(完全流产vs.不全流产)的声像学规律。结果:100例对象中完全流产92例(92%),不全流产8例(8%),无1例继续妊娠。胚囊排出后依B超下宫内残留组织的形态及回声将声像图分为3型:A、B和C型。第10天有残留组织声像图存在对出血持续时间无显著性影响(P>0.05);若第15天仍有残留组织征象存在时,将对出血持续时间有显著性影响(P<0.01)。第15天完全流产者和不全流产者子宫内膜平均厚度分别为(9.5±5.0)mm和(15.7±3.1)mm,统计学上有极显著性意义(P<0.0001)。结论:B超作为1种无创伤性方法,其对药物流产的动态监测而获得的声像学规律对临床工作有着重要的指导意义。

超声对稽留流产的诊断与鉴别诊断

目的探讨超声对稽留流产的诊断与鉴别诊断。方法对30例手术和病理证实的稽留流产的超声声像图表现进行回顾性分析。结果27例超声诊断结果与病理诊断相一致,误诊3例。结论超声对稽留流产与滋养细胞疾病仅能从声像图上作初步鉴别,诊断时应结合病史与临床综合判断。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠17例超声误诊分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)超声误诊原因及防范措施。方法对我院2010年1月—2018年7月收治的超声误诊的17例CSP的超声声像图及临床资料进行回顾性分析。结果本组15例为孕囊内生型CSP,2例为包块型CSP。孕囊内生型CSP误诊为宫内早孕11例,误诊为难免流产4例;包块型CSP误诊为子宫肌瘤及妊娠滋养细胞肿瘤各1例。17例均有停经史,误诊时间5 d～10周,后完善超声检查,均确诊为CSP,行宫腔镜或腹腔镜瘢痕妊娠病灶清除术。17例经手术治疗后痊愈,复查超声提示瘢痕妊娠病灶消失。结论临床对CSP认识不足、检查不规范、诊断思维狭窄及超声检查时机不当是导致误诊的主要原因。

异丙酚与氯胺酮静脉麻醉用于人工流产术的临床对比研究

目的 了解异丙酚静脉麻醉用于人工流产术的镇痛和预防不良反应的效果。方法 以氯胺酮为对照组进行无痛人流术的临床对比研究。采用随机分配原则 ,共接收 2 0 0例受试者。结果 两组镇痛效果及术中出血量无统计学意义 (P >0 .0 5 )。人工流产综合征发生率为 0和 2 0 0 % ,无明显统计学意义 (P >0 .0 5 )。对呼吸循环系统的影响无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 用异丙酚麻醉行人工流产术安全性高 ,镇痛效果好 ,副作用小。氯胺酮副反应较异丙酚略重 ,但由于价格低廉 ,且镇痛效果好 。

不同人流方式在初孕妇女无痛人流的对比分析

目的探讨不同人流方式用于初孕妇女无病人流的临床效果及并发症的发生情况。方法选择门诊自愿要求实施无痛人流术的初孕妇女共计160例，按患者意愿分为可视人流组、吸引套管组、传统手术组共3组，其中可视组40人，其余两组各60人。可视组40例患者术前2h口服米索前列醇600μg，使用超导可视系统联合一次性宫腔吸引套管进行无痛人流术；吸引套管组60例患者术前予以口服米索前列醇600μg，使用一次性宫腔吸引套管进行手术；另有60例初孕妇女作为传统手术组，传统手术组术前不予米索前列醇，采用常规金属吸头施行手术；观察3组患者宫颈口扩张情况、镇痛效果、麻醉药物用量、手术时间、苏醒时间、术中出血量，比较手术并发症情况以及手术费用情况。结果可视组和套管组的宫颈扩张程度、镇痛效果、手术时间、苏醒时间等指标结果均明显优于传统组（χ^2=96．61,χ^2=98．72，F=5．85，5．01，4．98，5．92，均P〈0．01）。在手术并发症方面，可视组和套管组宫颈（宫腔）粘连、子宫穿孔、月经失调的发生明显少于传统组（χ^2=18．21，23．78，22．41，均P〈0．01），3组均无漏吸的发生。在手术总费用方面，3组之间存在显著差异（F=9．06，P〈0．01），可视组、套管组、传统组费用依次递减。将可视组与套管组对比，可视组异丙酚用量、术中出血量少于套管组（q=6．21，7．12，均P〈0．05）；可视组手术时间短于套管组（q=4．31，P〈0．05），两组苏醒时间上无明显差异（P〉0．05）；并发症方面，可视组子宫穿孔、月经失调的发生明显少于套管组（χ^2=88．13，96．78，均P〈0．01）；两组宫腔（宫颈）粘连的发生情况无明显差异（χ^2=1．57，P〉0．05）。结论相对于传统手术及吸引套管手术方式，超导可视手术方式能进一步提高临床效果，降低手术并发症，对于经济宽裕的初孕患者，可能是一种比较理想的终止妊娠的方法。

经阴道彩超对流产后子宫腔内少量绒毛残留的诊断价值

目的评价经阴道超声检查(TVUS)及彩色多普勒血流显像(CDFI)对探测药物或人工流产后宫腔内残留少量绒毛组织的应用价值。方法 20例经病理证实流产后子宫腔内有绒毛组织残留的患者,均经TVUS及CDFI检查,而后,对所有患者的超声表现进行了回顾性分析。结果 TVUS显示了所有患者的子宫内膜毛糙及不均匀增厚,部分患者子宫腔内的等回声至稍高回声团块,边界不清,大小约6mm×5mm～8mm×8mm。CDFI显示所有患者子宫腔内小团块周围的簇状花色血流。结论 TVUS联合CDFI可准确探测药物或人工流产后子宫腔内残留的少量绒毛组织,并为临床确诊和指导治疗提供可靠依据。