超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜治疗急性结石性胆囊炎高危患者

目的探讨超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜治疗急性结石性胆囊炎高危患者的可行性及应用价值。方法回顾性分析2012年6月~2013年12月急性结石性胆囊炎高危患者24例的临床资料。合并高血压6例,心绞痛4例,心力衰竭2例,急性心肌梗死介入术后1例,慢性阻塞性肺病5例,糖尿病5例,慢性肾功能衰竭1例。美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级,Ⅲ级11例,Ⅳ级13例。行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流,抽尽胆汁,注入生理盐水使胆囊充盈,再于右侧肋缘下穿刺胆囊,双管引流,1周后扩张窦道,行胆道镜取石。结果所有患者穿刺引流后症状及体征缓解,均胆道镜取净胆囊结石,无胆漏、肠漏、出血等严重并发症发生。21例随访6~24个月,（11.1±6.1）月。1例胆囊结石复发。结论该方法治疗高危急性结石性胆囊炎患者安全有效,具有临床应用价值。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺治疗化脓性胆囊炎的价值

目的：探讨在超声引导下经皮经肝胆囊穿刺甲硝唑冲洗、敏感抗生素注入并保留治疗化脓性胆囊炎的价值。方法：对30例急性化脓性胆囊炎在超声引导下经皮经肝胆囊穿刺抽脓、甲硝唑反复冲洗，最后注入并保留敏感抗生素，1次／2d，连续1～3次。另对30例经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGCD）急性化脓性胆囊炎作为对照组（只用甲硝唑冲洗）。结果：两组各30例均穿刺成功。治疗后两组腹痛24h内明显减轻、体温48h内降至正常、血白细胞一周降至正常范围、3～4周B超复查胆囊正常、单纯胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊收缩功能正常及并发症的例数分别为：治疗组28，29，30，19，10，1，26，0例；对照组23，22，23，10，18，3，20，8例，其中并发症8例中局部皮肤感染2例，引流管脱落4例，引流管堵塞1例，胆漏1例。两组病程分别为治疗组8．4±2．25d，对照组15．6±5．82d。经统计学处理，除腹痛24h内明显减轻及3～4周B超复查胆囊萎缩两项指标外均有显著性差异。结论：超声引导下经皮经肝胆囊穿刺甲硝唑冲洗、敏感抗生素注入并保留治疗化脓性胆囊炎是一种简单、安全、有效的方法。

超声引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流术治疗急性重症胆囊炎的临床效果

目的分析超声引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流术治疗急性重症胆囊炎的临床效果。方法选取2016年6月~2018年6月我院收治的95例急性重症胆囊炎患者作为研究对象,采用奇偶分组法分为对照组(45例)与观察组(50例),对照组行保守治疗,观察组行超声引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流术治疗,观察两组患者的临床治疗总有效率、临床症状改善时间、手术指标和并发症总发生率。结果观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的首次进食时间、白细胞恢复时间、体温恢复时间、肛门排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术中出血量、住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在治疗后,并发症的总发生率为8.00%,明显低于对照组(24.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性重症胆囊炎接受超声引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流术治疗,可以快速改善患者的病情,提高疾病的治疗效果,值得推广应用。

胆囊穿刺双置管引流联合胆道镜治疗高危结石性胆囊炎临床效果观察

目的:探讨超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜在高危结石性胆囊炎患者中的应用效果及对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、瘦素水平的影响。方法:选取收治的高危结石性胆囊炎患者110例,随机数字表法分为对照组(n=55)和观察组(n=55)。对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用超声引导下经皮胆囊穿刺双管引流联合胆道镜治疗,采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前、后血清TNF-α、瘦素水平,比较两组临床疗效及对血清TNF-α、瘦素水平的影响。结果:两组术前血清TNF-α、瘦素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组出院前血清TNF-α为(41.2±5.5)ng/L、瘦素为(4.5±1.2)ng/L,均低于对照组[分别为(58.6±7.2)ng/L、(6.9±1.4)ng/L,P<0.05];观察组术后并发症发生率为3.6%,对照组为10.9%,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下经皮胆囊穿刺双置管引流联合胆道镜治疗高危结石性胆囊炎患者疗效确切,同时能降低血清TNF-α、瘦素水平。