颈肩肱部真皮下血管网皮瓣的解剖学基础

在灌注乳胶及墨汁的10侧成人新鲜尸体上,解剖观察了颈肩肱部真皮下血管网的血供来源、分布及该皮瓣的动脉构筑及静脉回流情况。筋膜穿支动脉在真皮下层形成“蜘蛛痣”状吻合稠密的动脉网。颈、肩、肱之间通过这些吻合网相互交通,血供可从蒂部到达皮瓣远端;真皮下静脉也稠密吻合成网,“超薄皮瓣”的远端血液可以从真皮下层回流到蒂部,且通过4种途径汇入深静脉:①直接皮动脉的伴行静脉;②肌皮动脉缘支的伴行静脉;③肌皮动脉穿支的伴行静脉;④位于浅筋膜内的知名静脉。蒂部位于乳突区,含有枕动脉和耳后动脉的皮支、肌皮动脉及其伴行静脉,使颈肩肱部“超薄皮瓣”的最大长宽比例达到7∶1。此外,对该皮瓣的优缺点及临床操作要点进行讨论。

不同超薄游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损效果比较

目的:观察比较不同超薄游离穿支皮瓣在手部软组织缺损中的修复效果。方法:选取2014年1月-2016年7月于本院进行手术治疗的72例手部软组织缺损患者为研究对象,将其随机分为对照组(超薄游离胸脐穿支皮瓣修复)和研究组(超薄游离腓动脉穿支皮瓣修复),每组36例。比较两组患者的临床总有效率、治疗后不同时间的感觉功能、手部功能及甲襞微循环指标。结果:研究组患者的临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后不同时间两组患者的感觉功能、手部功能及甲襞微循环指标均持续改善,且研究组显著好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超薄游离腓动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损效果较好,在血供、感觉及功能改善中的作用更好,因此临床应用价值相对更高。

超薄腹部皮管修复手指不规则皮肤缺损的临床研究

目的探讨应用超薄腹部皮管修复手指不规则皮肤缺损的方法及临床疗效。方法 2007年7月至2012年4月,收治32例手指不规则皮肤缺损的患者。其中,男24例,女8例;年龄16~42岁,平均29岁,均为机器挤压伤,均为急诊入院,急诊手术10例,Ⅱ期手术22例。手术彻底清创后,皮肤软组织缺损范围为2cm×3cm^4cm×6cm;采用大小为3cm×4cm^5cm×7cm的超薄腹部皮管修复,供区直接缝合。结果术后3周断蒂,皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合。30例患者获随访,随访时间6~9个月,平均7个月,皮瓣质地饱满,外观满意;术后皮瓣感觉恢复:S0 12例,S1 8例,S2 10例。结论应用超薄腹部皮管修复手指不规则皮肤缺损是一种理想的选择,手术操作简单,效果好,供区损伤小,具有较好的临床应用价值。

腹部随意超薄皮瓣修复手部缺损的临床应用

目的探讨应用腹部随意超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的手术方法和临床疗效。方法2007年10月-2012年12月，对35例手部皮肤软组织缺损采用腹部随意超薄皮瓣进行修复。结果皮瓣均成活，其中1例皮瓣部分坏死，经换药后愈合。术后随访6～18个月，手部外形及功能满意。结论应用腹部随意超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损，操作简便，较为实用。

超薄游离股前外侧皮瓣修复足背软组织缺损

目的探讨超薄游离股前外侧皮瓣修复足背软组织缺损的应用效果。方法2012年10月-2014年4月，应用超薄游离股前外侧皮瓣Ⅱ期修复足背软组织缺损创面，根据伤情将游离的股前外侧皮瓣修整至合适大小及厚度，动脉与足背动脉吻合，伴行静脉与相应的伴行静脉吻合。结果本组8例皮瓣全部成活。术后随访8-13个月，皮瓣外形美观，无臃肿及溃疡出现。供区创面愈合佳，功能正常。结论超薄游离股前外侧皮瓣修复足背软组织缺损，在外观和功能上达到满意的治疗效果，值得临床推广应用。

带旋髂浅动脉超薄皮瓣修复指骨外露

目的：探讨修复指骨外露创面的方法。方法：对８例患者采用带旋髂成动脉超薄皮瓣修复指骨外露创面．结果：８例皮瓣全部成活，经６个月～１年随访，外形及功能均良好．结论：带旋髂浅动脉超薄皮瓣是修复指骨外露创面的理想方法。

扩张超薄穿支皮瓣在面颈部体表良性肿瘤切除术后缺损修复中的应用

目的:探讨扩张超薄穿支皮瓣在面颈部体表良性肿瘤切除术后缺损修复中的应用价值。方法:2011年1月~2014年12月,采用前胸部扩张超薄穿支皮瓣修复了12例面颈部良性肿瘤切除术后缺损患者,一期术前用多普勒超声血流探测仪定位血管的部位及走行,于前胸部皮肤全层下埋置扩张器,二期切除面颈部肿瘤,设计扩张超薄皮瓣修复面颈部肿瘤术后缺损,供区一期闭合。结果:11例皮瓣完全存活,仅1例出现末端血运障碍,经处理后,皮瓣存活良好;转移皮瓣大小为8 cm×9 cm^24 cm×16 cm;术后随访6个月,患者皮瓣颜色接近正常皮肤,感觉良好,面部表情自如。结论:超薄扩张穿支皮瓣是面颈部良性肿瘤切除术后修复缺损的理想方法,值得临床推广。

两种手术路径切除马德龙病巨大脂肪瘤效果研究

目的改良手术路径分离超薄皮瓣,更有效切除马德龙病巨大脂肪瘤并修复创面。方法回顾性分析本院2017年4月-2019年4月期间收治的19例颈部良性对称性脂肪瘤病患者进行研究,根据不同手术路径分为改良组及常规组,两组分别为10例、9例。改良组采用新手术路径:先在深筋膜浅层分离肿瘤,再切取超薄皮瓣同时切除肿瘤;常规组为常规手术路径:先切取超薄皮瓣,再切除肿瘤。分析出血量、皮瓣成活率、感染率、手术时间等效果。结果改良组出血量明显减少,皮瓣成活率增加,感染率降低,手术时间缩短。结论应用先从深筋膜层分离脂肪瘤,再分离出超薄皮瓣并切除脂肪瘤的改良性手术路径,能够显著减少出血量及感染率,提高超薄皮瓣成活率,建议在临床可推广应用于马德龙病的手术治疗。

腹部带蒂超薄皮瓣在手和前臂皮肤软组织损伤中的临床应用

目的探讨腹部带蒂超薄皮瓣在修复手和前臂皮肤软组织损伤中的治疗效果。方法选取26例(41个皮瓣)创面均在手和前臂的深度创面患者,术中将手和前臂的创面清创,按照清创后创面的形状与大小切取腹部带蒂皮瓣,将皮瓣中远端修薄后转移覆盖到手和前臂的皮肤软组织缺损创面上,术后3周左右断蒂。结果26例患者中,1例患者皮瓣大部分坏死,行截指手术后皮瓣远端少许坏死,经换药后愈合,其余25例患者40个皮瓣均完全成活。术后随访6个月,手和前臂的移植皮瓣不臃肿、质地柔软,无需再行皮瓣修薄手术,外观与功能恢复比较满意。结论应用腹部带蒂超薄皮瓣修复手和前臂皮肤软组织损伤引起的缺损创面具有操作简单、手术安全性高、术后外形与功能恢复佳等优点。

超薄角膜瓣加LASIK分区切削治疗高度近视的疗效观察

目的探讨对高度近视角膜厚度不够者采用超薄角膜瓣加准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)分区切削的安全性及疗效。方法对82例(158眼)经术前预测角膜厚度不够的高度近视患者施行超薄角膜瓣加LASIK分区切削术。结果术后3个月时,80例(154眼)术后的矫正视力达到或超过术前预计的最佳矫正视力,2例4眼较术前最佳矫正视力下降1行。结论超薄角膜瓣加LASIK分区切削可以有效地治疗经术前预测角膜厚度不够的高度近视患者,而且无明显并发症的发生。

超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复同一拇指远端软组织缺损的临床效果

目的探讨超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复同一拇指远端软组织缺损的临床效果。方法选取2017年1月~2018年1月江西省鹰潭市人民医院、南昌市第一医院收治的80例拇指远端软组织缺损患者作为研究对象,由计算机编号,按照单双数法分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。对照组患者采用常规腹部皮瓣修复,观察组患者采用同一拇指超薄背皮神经营养血管皮瓣,比较两组患者的缺损组织修复优良率、手部感觉功能改善率、满意度以及生活质量。结果观察组患者的修复优良率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手部感觉功能改善率为92.50%,高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者皮瓣外观满意度为95.00%、疼痛感满意度为97.50%、手功能满意度为92.50%,均高于对照组的80.00%、82.50%、72.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用超薄拇指背皮神经营养血管皮瓣修复同一拇指远端软组织缺损,可明显改善患者的拇指远端软组织缺损情况,减轻患者治疗的痛苦,提高患者满意度与生活质量。

游离超薄穿支皮瓣移植修复手创伤缺损的临床研究

目的探讨在手创伤缺损治疗上,游离超薄穿支皮瓣移植修复的临床价值。方法以我院2015年1月～2017年10月接收的手创伤缺损患者41例,对其应用游离超薄股前外侧穿支皮瓣移植修复,对治疗成效予以评价。结果 41例患者治疗后的SW和DASH评分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);患者治疗后的红细胞流速(VRBC)、血液灌流量(PU)均显著高于治疗前,血液流态积分(BFPI)、白微栓(WMT)均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05);41例游离超薄穿支皮瓣移植全部存活,3例(7.32%)无效,15例(36.59%)有效,23例(56.09%)显效,总有效率为92.68%。结论在手创伤缺损治疗上,游离超薄穿支皮瓣移植修复治疗效果突出,能够有效改善患者手部微循环状况、手部运动功能以及感觉功能。

超薄股前外侧穿支皮瓣与传统皮瓣的比较研究

目的：探讨应用游离超薄股前外侧穿支皮瓣与传统皮瓣移植修复手足创面的比较效果研究。方法：随机抽取我院2014年1月-2016年1月间收治的手足创面损伤患者44例为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统皮瓣移植修复手术，观察组采用游离超薄股前外侧穿支皮瓣移植修复手术。观察2组患者皮瓣是否全部存活，观察皮瓣的血运、肤色和外观。比较2纽患者的治疗效果和治疗前后运动功能和感觉功能评分的变化。结果：比较2纽患者移植修复手术的临床治疗效果，观察组好于对照组（P〈0．05）；比较2组患者治疗前后手足DASH评分和感觉功能单丝法评分，治疗前无明显差别（P〉0．05），治疗后观察组好于对照组（P〈0．05）。结论：对于治疗手足软组织缺损，应用超薄股前外侧穿支皮瓣游离移植修复比传统皮瓣移植修复治疗效果较好，不仅治疗时间短，愈合时间快，而且皮瓣移植全部存活，创面皮肤质地柔软，肤色红润，外观良好，值得在临床治疗上推广使用。

超薄皮瓣的临床应用（附九例报告）

我院自１９９１年以来应用超薄皮瓣进行瘢痕挛缩畸形的整形及修复组织缺损，取得了较好的效果。该方法具有手术简便，移植后的皮瓣易成活，具有柔软、弹性好、不臃肿、皮肤色泽不改变、带蒂皮的断蒂时间早等优点。我们认为是临床上较为理想的一种手术方法。

彩色多普勒超声辅助下超薄胸背动脉穿支皮瓣的切取方案及临床应用效果

目的探讨彩色多普勒超声辅助下超薄胸背动脉穿支皮瓣的切取方案及临床应用效果。方法该研究为回顾性历史对照研究。将2017年2月—2019年10月华北医疗健康集团邢台总医院骨三科(以下简称本科室)收治的20例符合入选标准且采用根据术者临床经验设计、切取的超薄胸背动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的患者作为对照组,其中男16例、女4例,年龄(37±5)岁;将2019年11月—2022年12月本科室收治的21例符合入选标准且采用在彩色多普勒超声辅助下设计、切取的超薄胸背动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的患者作为超声辅助组,其中男15例、女6例,年龄(38±6)岁。清创后,四肢皮肤软组织缺损范围5.0 cm×4.0 cm~19.0 cm×8.0 cm,胸背动脉穿支皮瓣面积为6.0 cm×5.0 cm~20.0 cm×9.0 cm。将供瓣区创面直接拉拢缝合。统计超声辅助组患者彩色多普勒超声检查耗时、费用,比较术前彩色多普勒超声探查到的胸背动脉穿支血管数量、类型、位置和术中实际探查情况是否一致。记录2组患者皮瓣完整切取耗时。术后1、3、5、7、14 d,采用皮瓣血运评估量表评估2组患者皮瓣血运情况。术后14 d,观察2组患者皮瓣成活情况并计算皮瓣成活面积百分比。术后6个月,采用利克特5级量表评估2组患者对治疗效果的满意度并计算满意率。结果超声辅助组患者术前彩色多普勒超声检查耗时为(10.5±2.3)min、费用为120元;术前通过彩色多普勒超声探查并标记出21条胸背动脉穿支血管,其中8条(38.10%)1型穿支血管,10条(47.62%)2型穿支血管和3条(14.29%)3型穿支血管,术前探查到的胸背动脉穿支血管数量、类型、位置与术中探查情况一致。超声辅助组患者皮瓣完整切取耗时(41±10)min,明显短于对照组的(63±12)min(t=6.32,P<0.05)。术后1、3、5、7、14 d,超声辅助组患者皮瓣血运评分均明显优于对照组(t值分别为6.67、7.48、8.03、8.75、7.99,P<0.05)。术后14 d,超声辅助组仅1例患者皮瓣部分坏死,对照组6例患者皮瓣全部或部分坏死;超声辅助组患者皮瓣成活面积百分比为(99±8)%,明显高于对照组的(87±8)%(t=4.57,P<0.05)。术后6个月,2组患者对治疗效果的满意率无明显差异(P>0.05)。结论术前行彩色多普勒超声探测穿支血管的数量、类型及位置等的准确率高;根据不同穿支血管类型设计超薄胸背动脉穿支皮瓣切取方案,能缩短手术时间,提高皮瓣的成活率。

穿支血管导航下超薄股前外侧皮瓣临床应用

目的探讨穿支血管导航下超薄股前外侧皮瓣修复手部创面的临床应用。方法对7例手部皮肤缺损患者，皮肤缺损面积为5．5cm×7．2cm～10．0cm×12．5cm，术前用多普勒探测仪对股前外侧穿支血管进行探测，确定穿支血管的走向及穿出点的位置，精确切取股前外侧皮瓣并剔除多余的皮下脂肪，吻合穿支血管与受区动静脉重建皮瓣血液循环，大腿皮瓣供区直接闭合或部分植皮。结果7例股前外侧游离皮瓣全部存活，1例皮瓣术后出现血管危象，手术探查发现动脉吻合口内有血栓形成，取出血栓后重新吻合血管后皮瓣存活，2例皮瓣术后部分皮缘出现淤黑、干性坏死，直接清创缝合创面。术后随访2个月至2年，平均11个月，手部皮瓣外观满意，7例皮瓣均无需二次整形，手功能恢复良好，大腿供区创面愈合好。按中华医学会手外科学会手功能评定标准评走：优4例，良2例，可1例。结论穿支血管导航下超薄股前外侧皮瓣修复创面是一种较理想的方法。

改良指固有动脉逆行岛状皮瓣与腹部超薄皮瓣修复远节脱套伤的疗效比较

目的比较改良的指固有动脉逆行岛状皮瓣与腹部超薄随意皮瓣修复手指远节脱套伤的手术时间和临床疗效。方法自2009-01—2014-06诊治56例56指远节脱套伤,均未合并骨折及肌腱损伤,分为2组,其中A组24例24指采用患指近、中节背侧带指固有动脉的改良指固有动脉逆行岛状皮瓣方法修复远节脱套伤性组织缺损,供区取前臂全厚皮片游离移植,术后按皮瓣移植术后常规处理;B组32例32指采用带蒂的腹部超薄随意皮瓣方法修复远节脱套伤性组织缺损,术后按皮瓣移植术后常规护理,术后2~3周断蒂。结果术后56例获得随访6~30个月,平均13个月,平均手术时间A组(115.00±9.56)min,B组(109.84±9.63)min,差异无统计学意义(t=1.99,P>0.05);2组皮瓣术后晚期的功能评定:优良率A组87.50%,B组59.38%,差异有统计学意义(χ~2=9.28,P<0.05);末次随访患指功能的评定:优良率A组95.83%,B组78.13%,差异有统计学意义(χ~2=6.23,P<0.05)。结论改良的指固有动脉逆行岛状皮瓣手术操作简便,成活率高,手术疗效明显好于腹部超薄随意皮瓣。

亲水角膜接触镜预防准分子激光原位角膜磨镶术超薄瓣微皱褶的作用

的探讨应用亲水角膜接触镜预防准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）超薄角膜瓣微皱褶的作用。方法对超薄瓣LASIK术后32例（64眼）术后即刻佩戴和不佩戴亲水角膜接触镜，对比观察术后角膜瓣微皱褶发生率。结果戴亲水性角膜接触镜组LASIK术后角膜瓣微皱折的发生率低于未佩戴者。结论术毕即刻佩戴亲水角膜接触镜，作为眼睑和角膜瓣之间的物理屏障，使不恰当瞬目的力量不直接作用在角膜瓣上，减少和避免超薄角膜瓣的移位和皱褶。

扩张后胸三角超薄皮瓣修复面颈部瘢痕切除后创面

目的探讨面颈部瘢痕切除后创面的修复方法。方法2012年9月至2015年6月，对收治的18例面颈部瘢痕患者，在胸三角区置入1～2枚400～800 ml长方形扩张器，经2～5个月注水，注水后容量为400～1 000 ml。切除面颈部瘢痕，创面应用扩张后胸三角超薄皮瓣转移修复，7～10 d断蒂，利用蒂部皮瓣修复剩余的创面。供区直接拉拢分层缝合。结果共置入19枚扩张器，扩张器顺利扩张，皮瓣转移及断蒂后皮瓣全部成活，皮瓣色泽、质地接近正常部位。供区皮肤愈合良好。术后随访2～3年，受区均取得了较好的修复效果。结论扩张后胸三角超薄皮瓣是修复面颈部瘢痕切除后创面的较好方法。

腹部超薄皮瓣修复小儿手指深度电烧伤创面的效果

目的探讨腹部超薄皮瓣在小儿手指深度电烧伤创面修复中的效果。方法2013年3月—2017年10月，笔者单位收治14例单纯手指深度电烧伤患儿，其中单指电烧伤6例、双指电烧伤5例、3指电烧伤3例，单指创面面积2.0 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.0 cm。完善术前检查后，于伤后3～6 d行创面清创及腹部超薄皮瓣修复术，其中6例患儿采用腹部随意型皮瓣，4例患儿采用腹壁下动脉脐旁穿支双叶皮瓣，其余4例患儿采用旋髂浅动脉双叶皮瓣，皮瓣面积为4.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×4.0 cm，供瓣区直接拉拢缝合。结果本组患儿术后所有皮瓣均存活良好，无一例出现血运障碍。随访3～24个月，手指外观良好，功能正常，供瓣区恢复良好，未出现瘢痕挛缩畸形。结论腹部超薄皮瓣是修复小儿手指深度电烧伤创面的较佳选择之一。