成人重症肺炎证治规律的数据挖掘与分析

【目的】利用中医传承辅助平台(V2.5)分析中医药治疗成人重症肺炎的证治规律。【方法】收集2018年1月至2020年12月于广州中医药大学第一附属医院住院治疗的成人重症肺炎患者的基本信息及中药处方资料,总结和分析成人重症肺炎的证型分布规律、用药频次、组方规律、核心药物组合和潜在新方。【结果】共纳入成人重症肺炎患者192例,筛选得到处方250首,涉及223味中药。成人重症肺炎的中医证型以痰热壅肺证为主,其次为痰浊阻肺证及阴竭阳脱证。治疗成人重症肺炎处方药物中,用药频次居前5位的中药分别为甘草、茯苓、半夏、白术和陈皮;常用药物组合有“甘草,茯苓”“半夏,茯苓”“半夏,甘草”等;关联系数最高的药物关联规则为陈皮、白术与茯苓。最终挖掘得到治疗成人重症肺炎的潜在核心药物组合14个,新方组合7个。【结论】成人重症肺炎的中医证型以痰热壅肺证为主,病因不离热毒、痰浊、脏腑亏虚等,治疗以清热化痰、化浊排脓、泻热通腑、扶正固脱等为主要治法,同时注重肺脾同治。

通腑泻热合剂保留灌肠合并电针对腹膜炎术后疗效的影响

【目的】观察通腑泻热合剂保留灌肠合并电针对急性弥漫性腹膜炎疗效的影响。【方法】按入院顺序选择 32例急性弥漫性腹膜炎手术病例作为试验组 ,术后 6h开始运用通腑泻热合剂保留灌肠合并电针治疗 ,选择同期急性弥漫性腹膜炎手术病例 2 8例作为对照组 ,术后不用中药和电针治疗 ,两组西医治疗方法相同。观察两组肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间、术后并发症、多器官功能障碍综合征 (MODS)、多脏器功能衰竭 (MOF)等情况。【结果】试验组的肠鸣音恢复时间为 (2 0 32± 4 34)h、肛门排气时间为 (2 9 4 3± 9 6 6 )h及排便时间为 (4 0 6 9± 13 6 9)h ,与对照组的 (30 6 6± 6 0 6 )h、(4 0 6 6± 17 33)h、 (6 6 4 8± 17 5 8)h相比 ,均有明显缩短 (均P <0 0 5 ) ;此外 ,试验组术后肺部感染、症状性肠粘连、MODS、MOF及死亡率均较对照组明显减少。【结论】通腑泻热合剂保留灌肠合并电针治疗急性弥漫性腹膜炎疗效较好。

承气汤及其类方功效探析

承气汤首见于《伤寒论》,主要用于治疗阳明腑实证,具有泄热通下之功效,后世医家在此基础上对承气汤有所发挥,形成了一系列承气汤类方,承气汤类方在承气汤基础上进行加减,在治法上有所拓展,可有效指导临床。张仲景创制了桃核承气汤、抵当汤、大陷胸汤、十枣汤、麻子仁丸等诸多承气汤类方,从单纯的通腑、泻热发展到活血、逐水,从而扩大了应用范围,后世对承气汤类方的发展基于张仲景而有所发扬光大。俞根初治伤寒独重阳明,创制了三仁承气汤、犀连承气汤、陷胸承气汤、解毒承气汤等,清代温病学家吴鞠通针对温热病邪易化燥伤阴,腑实之证多兼夹他病的特点,扩展了承气汤的治疗范围,在所著的《温病条辨》中焦篇中,出现了14个承气汤类方(含大承气汤、小承气汤、调胃承气汤)。本研究将承气汤类方大抵按治法分为5类,分别为:清热通腑法、扶正祛邪法、泄热逐饮法、活血散瘀法、解毒凉血法。承气汤及其类方的应用,遵循了"观其脉证,知犯何逆,随证治之"。以治法分类,可以指导临床中尽早确立正确的治疗方向,在此方向指引下,可以根据病证的具体情况灵活用药,辨证施治。

通腑降浊方对便秘型肠易激综合征大鼠粪便菌群结构的影响

【目的】从调控肠道微生物角度探讨通腑降浊方对便秘型肠易激综合征(IBS-C)大鼠的效应机制。【方法】将49只雄性SD大鼠随机分为7组,即正常组,模型组,西沙必利组,益生元组,中药高、中、低剂量组,每组7只。采用冰水灌胃法复制IBS-C大鼠模型。造模成功后,西沙必利组给予西沙必利片(剂量为3.6 mg·kg-1·d-1)灌胃,益生元组给予乳果糖口服溶液(剂量为1667.5 mg·kg-1·d-1)灌胃,中药高、中、低组分别给予通腑降浊方颗粒(剂量分别为18.500、9.250、4.625 g·kg-1·d-1)灌胃治疗,模型组和正常组给予等量生理盐水灌胃。治疗14 d后,留取大鼠粪便,通过16S rDNA扩增子测序技术,分析其菌群特征。采用苏木素-伊红(HE)染色法观察结肠组织病理变化。【结果】与正常组比较,模型组及各治疗组大鼠出现便秘、易激惹,粪便菌群结构紊乱、丰富度下降;与模型组比较,各治疗组大鼠粪便性状及情绪好转,粪便菌群结构接近正常组,其中中药高剂量组治疗后作用最明显。【结论】通腑降浊方可能通过提高IBS-C大鼠肠道微生物丰富度,调整菌群紊乱,稳定肠道微生态发挥对IBS-C大鼠的治疗作用。

通腑泄毒法加针刺治疗痰热腑实型脑卒中意识障碍的临床研究

目的:观察通腑泄毒法加针刺治疗痰热腑实型脑卒中意识障碍的临床疗效。方法:将90例脑卒中意识障碍患者随机分为3组各30例。对照组给予基础治疗及相应对症处理(包括控制脑水肿、稳定血压、维持水电解质平衡、控制感染、控制血糖)等西医常规治疗,中西药组加用通腑泄毒剂加减治疗,针灸中西药组在中西药组基础上加用人中、丰隆针刺治疗。疗程均为2周。治疗前后行格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表(G-Pcs)评分及临床神经功能缺损评分,并检测血清β-内啡肽(β-EP)。结果:治疗后3组G-Pcs评分和临床神经功能缺损评分均有改善且血清β-EP明显降低(P<0.05,P<0.01);与对照组治疗后比较,中西药组、针灸中西药组改善更明显(P<0.05,P<0.01);而针灸中西药组G-Pcs评分改善及降低血清β-EP均优于中西药组(P<0.05)。结论:通腑泄毒法加针刺治疗痰热腑实型脑卒中意识障碍在改善G-Pcs和临床神经功能缺损评分及降低血清β-EP方面疗效优于中西药或西药基础治疗。

通腑降浊方对IBS-C大鼠结肠组织5-HT及其受体的调控作用

【目的】观察通腑降浊方对便秘型肠易激综合征(IBS-C)大鼠结肠组织5-羟色胺(5-HT)及5-HT3受体的调控作用,探讨其治疗IBS-C的效应机制。【方法】将42只雄性SD大鼠随机分为6组:正常组,模型组,西药组,中药高、中、低剂量组,每组7只。采用冰水灌胃方法建立IBS-C大鼠模型,造模成功后,西药组给予西沙必利片(剂量为3.6 mg·kg-1·d-1)灌胃,中药高、中、低组分别给予通腑降浊方颗粒剂(剂量分别为18.5、9.25、4.625 g·kg-1·d-1)灌胃,模型组给予等量生理盐水灌胃,治疗14 d,各组大鼠正常饲养,不限食水。治疗结束后,采用苏木素—伊红(HE)染色观察结肠组织病理变化,采用免疫组织化学法观察大鼠结肠组织中5-HT及5-HT3受体表达水平。【结果】与正常组比较,模型组及各治疗组大鼠结肠组织5-HT表达水平增高(P<0.05),5-HT3受体表达水平降低(P<0.05);与模型组比较,各治疗组5-HT表达水平显著下降(P<0.05),5-HT3受体表达水平增加(P<0.05),其中以中药中剂量组改善作用最明显(P<0.05)。【结论】通腑降浊方可能通过降低IBS-C大鼠结肠组织中5-HT的表达,增加5-HT3受体表达,从而改善肠道敏感性及动力异常,发挥对IBS-C大鼠的治疗作用。

汤水福基于通腑泻浊辨治慢性肾衰竭经验

汤水福教授认为慢性肾衰竭的基本病机为脾肾虚衰,湿浊邪毒壅塞三焦;病性属本虚标实,本虚导致了痰、热、瘀的产生,邪实内阻又进一步加重本虚,虚实夹杂,病情迁延。治疗上以通腑泻浊为法,处方以温胆汤(由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓等组成)为基础方。在通腑泻浊的祛邪基础上,同时宜补益脾肾以扶正。针对慢性肾衰竭虚实夹杂的复杂病机,还需注重活血通络,软坚散结,注重中医调护,及时改善慢性肾衰竭所致失眠、心力衰竭等并发症。

刘伟胜治疗肺癌脑转移经验

总结刘伟胜教授治疗肺癌脑转移的用药经验。刘伟胜教授认为正气虚弱是肺癌的发病基础,癌毒则是其直接致病因素,髓海空虚为发生脑转移的基础,风痰互结是导致脑转移的直接原因。刘伟胜教授主张从肾虚论治,并对症状明显者佐以通腑泻浊法缓解症状,收效甚佳。

岭南中医对肾病的辨治特色

总结了岭南中医辨治肾病的特色。岭南中医作为我国中医学中最具地方特色的医学流派之一,既继承了中原中医对肾病的基本认识(认为肾病的病机特点为本虚标实,其产生与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关等),也在西学东渐的过程中积极吸纳西方医学相关知识,开创中西医结合疗法治疗肾病。叶任高、黄春林、洪钦国、杨霓芝等岭南中医名家在辨治肾病时,结合岭南地域与气候特色,具有重补益脾肾、重清利湿热、重通腑泄浊、重活血化瘀、善用岭南地方草药等特点。

基于加速康复外科理念应用中药复方灌肠在环状混合痔外剥内扎术中的疗效观察

【目的】基于加速康复外科(ERAS)理念,对比传统机械性肠道准备(MBP)方法,研究“通腑和下法”中药复方灌肠在环状混合痔外剥内扎围术期的应用。【方法】将60例拟行择期环状混合痔外剥内扎术的患者随机分为试验组和对照组,每组各30例。试验组在术前2 d开始口服“通腑和下法”中药复方(小承气汤加减),对照组术前1 d口服复方聚乙二醇电解质散3 L,观察2种不同灌肠法患者的肠道准备依从性积分及术前首次排便时间差、排便次数和肠道清洁情况,术后试验组患者每日给予上述中药复方15 mL保留灌肠,对照组给予0.9%生理盐水15 mL保留灌肠,观察2组患者的术前临床指标情况、肠道清洁情况、术后首次排气天数和并发症发生情况。【结果】(1)术前临床指标:试验组患者的肛门坠胀评分、肠道准备依从性评分均明显低于对照组,术前首次排便时间差明显短于对照组,术前排便次数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(2)肠道清洁情况:试验组的优秀率和优良率分别为90.0%(27/30)和100.0%(30/30),对照组分别为86.7%(26/30)和100.0%(30/30),差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)术后首次排气天数:试验组为(3.87±1.37)d,对照组为(3.60±1.36)d,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)术后并发症情况:试验组患者的肛缘水肿、肛门坠胀、排便困难等并发症发生率分别为3.3%(1/30)、13.3%(4/30)和6.7%(2/30),均明显低于对照组的20.0%(6/30)、43.3%(13/30)和30.0%(9/30),差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】在ERAS理念指导下对混合痔围术期患者进行中药复方灌肠治疗,能有效增强患者的舒适感,减少患者的术后并发症,最终达到了加速康复的目的。

赵京伟从虚、痰、瘀、毒辨治肾性脑病经验介绍

介绍赵京伟治疗肾性脑病的临床经验。赵京伟认为,肾性脑病病位在肾和脑,可波及心、脾、肝等脏腑,以虚、痰、瘀、毒为四大病机,治法有祛痰醒神、补肾填精、活血化瘀、通腑排毒四法,依四法分别创拟醒神汤、补肾生髓汤、益气活血汤、通腑醒脑灌肠汤治疗。临证注重针药并举,常选用具有醒神化痰、补益气血功效的穴位,主穴有百会、四神聪、人中、内关、合谷、太冲等。在血液净化治疗的基础上,诸法并用,共收良效。