螺旋CT对肠系膜上动静脉的研究及临床意义

目的 准确认识肠系膜上动脉 (superiormesentericartery ,SMA)、肠系膜上静脉 (superiormesentericvein ,SMV)横断面解剖 ,及其与胰腺钩突、十二指肠水平部解剖关系。方法 对行上腹部螺旋CT(spiralCT ,SCT)动脉期及门脉期双期扫描的 10 0例正常成人 ,在门脉期图像上 ,先确定呈苹果状突起的肠系膜上动脉与腹主动脉交界平面作为定位平面 ,以其下方 1～ 2cm作为测量与分析平面 ,对SMA、SMV横断位大小、形态、位置及有关间距加以测量分析 ,并对胰腺钩突及十二指肠与它们的关系进行了观察。结果 SMA、SMV多均呈管壁光滑的圆形 (83% ) ,只有少部分SMV呈椭圆形 (17% )。管径SMV绝大多数大于SMA(95 % ) ,少数相等 ,未见一例相反。两者关系方面 ,绝大多数 (94% )SMV位于SMA之右侧 ,少数情况下两者呈前后平行关系 (6 % )。SMV偏前者 (5 1% ) ,SMA偏前者 (2 4% ) ,两者左右并行 (19% )。两者中心间距平均 15 .31mm左右。SMV与正中矢线距离平均 18.0 9mm左右。,SMV、SMA距椎体前缘水平线之垂直距离平均 41.30、40 .10mm。而胰腺钩突全部位于SMV与下腔静脉之间。 2 0例胰腺病变者 ,主要表现为血管周围脂肪模糊不清 ,血管受压、变形、推移及包绕破坏。结论 SCT增强检查可清楚显示SMV、SMA及其与周围脏器的关系 。

门、脾、肠系膜上静脉控制在胰腺钩突癌的手术切除中的应用

目的探讨门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉控制下进行胰腺钩突部肿瘤切除的可行性、作用和意义。方法对28例原发于胰腺钩突部的肿瘤行胰十二指肠切除。在手术中均预置门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉阻断带。其中男性19例、女性9例。结果所有28例均成功切除肿瘤,平均手术时间4.6小时;平均出血量400毫升。无术中、术后严重并发症发生。术后中位生存时间22个月。其中12例联合血管切除,联合血管切除与单纯胰十二指肠切除组术后生存期无显著差异。结论门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉控制下进行胰腺钩突部肿物手术治疗,可以提高手术的根治性。增加手术安全性。

MSCT对左肾静脉走行规律的显示及对胡桃夹综合征诊断的启示

目的应用多层螺旋CT(MSCT)及后处理技术研究正常左肾静脉(left renal vein,LRV)、肠系膜上动脉(su-perior mesenteric artery,SMA)与腹主动脉(abdominal aorta,AA)夹角的解剖形态学规律,探讨MSCT诊断"胡桃夹"综合征(nutcracker syndrome,NCS)的临床应用价值。方法采用64层MSCT,前瞻性观察220例正常者的SMA与AA的夹角大小,LRV夹角处、近肾门段最宽处的内径(前后径)及相应水平的截面积,以明确LRV的走行特征及正常人SMA与AA夹角的大小对LRV形态的影响,并计算出正常人SMA与AA夹角的范围、LRV受压前后的内径、截面积的参考范围以及体重指数与夹角的关系。图像后处理技术包括MPR、MIP。另有3例临床已证实NCS的病例作为分析参考。结果 220例正常SMA与AA的夹角的大小为(56.67±18.27)°,肾门段LRV前后径(DD)为(9.91±2.23)mm,截面积(SAD)为(119.81±43.03)mm2;夹角段LRV前后径(DN)为(6.50±2.31)mm,截面积(SAN)为(86.47±41.27)mm2;并计算DD/DN,SAD/SAN。220例正常人中体重指数(body mass index,BMI,Kg/m2)与SMA与AA间的夹角不具有明显的相关性,但是有一定的正相关联系。结论正常人LRV于SMA夹角处呈所谓轻度受压征象(移行型或夹角小于50°)是一种普遍存在的正常现象。NCS是一个以临床症状为前提的综合诊断,不能单纯依靠CT表现确诊NCS,但CT表现可提示患NCS的可能性大小。当LRV呈未受压型或移行型,SMA夹角大于50°,截面积缩小在Ⅱ°以下,可排除NCS的可能;LRV呈漏斗型,夹角小于50°,截面积缩小达Ⅱ°以上者,高度可疑NCS,应结合临床症状进一步检查确诊。

联合肠系膜上静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰腺钩突部癌

目的 探讨累及肠系膜上静脉 (SMV)的胰腺钩突部癌手术切除时 ,联合SMV、门静脉 (PV)切除的手术方法、操作要点 ,以提高切除率。方法 总结 1990年 1月至 2 0 0 0年 6月手术切除累及SMV的胰腺钩突部癌 8例 ,合并PV、SMV切除、重建的经验。其中 5例切除静脉干长度为 2 0～ 4 2cm ,直接对端吻合 ,3例行受浸润血管侧壁切除修补术。结果 1例术后 3天肝功能衰竭死亡 ;1例未行脾静脉与SMV吻合者 ,术后出现乳糜样腹水 ,经治疗 40天痊愈 ,术后存活 2 0个月 ;5例术后生存 13～ 2 9个月 ;1例术后已 3个月 ,无癌肿复发。结论 胰腺钩突部癌的门静脉浸润不是根治手术禁忌证 ;联合PV。

腹腔镜下Treitz韧带途径钩突优先、动脉优先入路胰十二指肠切除术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下经Treitz韧带途径、从侧后方视角完成钩突优先、动脉优先入路的胰十二指肠切除术的临床效果.方法 2016年4-11月南京医科大学第一附属医院胰腺中心共完成18例腹腔镜下经Treitz韧带途径、钩突优先、动脉优先的保留幽门胰十二指肠切除术.所有患者术前均诊断为胰头或壶腹部占位,无血管侵犯和远处转移.术中首先利用常规足侧视角,分离胰腺钩突前缘和肠系膜上静脉（SMV）右缘、门静脉（PV）,完成肝十二指肠韧带前方淋巴组织清扫;第二步：采用左后侧视角（左侧腹Trocar进镜）,Treitz韧带途径游离肠系膜上动脉（SMA）起始部;将钩突从系膜根部后方向左侧牵引,在左后侧视野直视下显露SMA、胰十二指肠下动脉（IPDA）、SMV空肠支后方、胰腺钩突之间的解剖关系,切断IPDA,以SMA左侧缘为切除线剥离结缔组织,实现以SMA为轴,从SMA起始部至其跨越钩突全长的剥离,在肠系膜根部左侧完成胰腺钩突远端系膜的离断;第三步：交替采用右后侧视角和足侧视角,从后向前、从足侧向头侧整体剥离近端胰腺钩突系膜（SMA起始部、腹腔干起始部和肝十二指肠韧带后方神经淋巴结缔组织）;第四步：切断胰颈和胆总管,完成切除.结果 18例患者均经Treitz韧带途径实现SMA起始部的游离、悬吊和沿SMA轴的远端钩突的大部分离,其中8例在SMA左侧即完成了钩突远端完全离断.术后病理检查结果显示,胰腺或壶腹部恶性肿瘤13例,良性肿瘤5例.术后发生A级胰瘘6例,B级胰瘘l例;腹腔出血1例;A级胃排空延迟2例,B级胃排空延迟2例.术后平均住院（15.5±6.8）d.结论 腹腔镜下经Treitz韧带途径、钩突优先、动脉优先入路胰十二指肠切除术可以实现腹腔干-SMA为轴全长胰腺钩突系膜的完整切除.