胆管空肠UncutRoux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿疗效及对患儿基质金属蛋白酶-2、基质金属蛋白酶-2组织抑制剂表达的影响

目的:探讨先天性胆总管囊肿应用胆管空肠Uncut Roux-en-Y吻合术治疗的有效性及对患儿基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-2组织抑制剂(TIMP-2)水平的影响。方法:选取60例先天性胆总管囊肿患儿,随机分为对照组与干预组,每组各30例;对照组实施胆管空肠Roux-en-Y吻合术,干预组实施胆管空肠Uncut Roux-en-Y吻合术;比较两组患儿手术及术后恢复情况,比较两组患儿术前与术后的肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TB)]、血清炎性反应指标[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)]及MMP-2、TIMP-2水平,比较两组患儿术后并发症发生情况。结果:干预组的手术平均时间、术中出血量以及术后肠鸣音恢复时间、肛门第一次排气时间均低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,两组患儿的ALT、GGT、TB比较均无统计学差异(均P>0.05);术后7 d,两组患儿的上述指标均显著低于术前,且与对照组比,干预组ALT、GGT的改善程度更大,差异均有统计学意义(均P<0.05),但干预组TB的改善程度与对照组比较无统计学差异(P>0.05)。术前,两组患儿的IL-6、IL-8、CRP水平比较均无统计学差异(均P>0.05);术后7 d,两组患儿的上述指标均显著低于术前,且与对照组比较干预组的改善程度更大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前,两组患儿的MMP-2、TIMP-2水平比较均无统计学差异(均P>0.05);术后7 d,两组患儿的上述指标均显著低于术前,且与对照组比较干预组的改善程度更大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后半年内,干预组并发症总发生率显著低于对照组(10.00%与33.33%),其中干预组反流性胆管炎的发生率也显著低于对照组(3.33%与26.67%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:胆总管空肠Uncut Roux-en-Y吻合术用于治疗先天性胆总管囊肿,术式安全,可有效改善患儿肝功能指标及血清炎性反应,术后恢复良好且并发症发生率低。

Uncut Roux-en-Y和BillrothⅡⅡ吻合在远端胃癌腹腔镜D_(2)根治术后消化道重建中的应用效果

目的比较Uncut Roux-en-Y和BillrothⅡ吻合在远端胃癌腹腔镜D根治术后消化道重建中的应用效果。方法根据吻合术式的不同将接受腹腔镜D根治术和术后消化道重建的90例远端胃癌患者分为U组(42例,Uncut Roux-en-Y吻合)和B组(48例,BillrothⅡ吻合)。比较两组患者的手术相关指标、营养指标、生活质量(Visick分级指数)及并发症发生情况。结果U组患者的手术时间明显长于B组(P﹤0.01);两组患者的术中出血量、首次排气时间、首次下床时间、首次经口进食时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后3个月和术后6个月,U组患者的预后营养指数(PNI)均高于B组(P﹤0.05)。术后1年,两组患者的Visick分级均优于本组术后6个月(P﹤0.05);术后6个月和术后1年,U组患者的Visick分级均明显优于B组(P﹤0.01)。U组患者倾倒综合征和胆汁反流发生率均低于B组(P﹤0.05)。结论在远端胃癌腹腔镜D根治术后采用Uncut Roux-en-Y吻合进行消化道重建能够提高患者的生活质量,减少胆汁反流和倾倒综合征,效果优于BillrothⅡ吻合。

Uncut Roux-en-Y吻合方式在全腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用

目的探讨Uncut Roux-en-Y吻合方式在全腹腔镜下远端胃癌根治术中的应用及安全性。方法回顾性分析52例接受全腹腔镜下远端胃癌根治术Uncut Roux-en-Y吻合患者的临床资料。结果 52例均顺利完成手术,手术总时间(202.2±36.4) min,消化道重建时间(49.1±5.9) min,术中出血量(79.2±62.5)ml,淋巴结清扫数目(27.23±11.6)枚,阳性淋巴结数目(4.3±7.2)枚,均无中转开腹。首次排气时间(2.7±0.8)d流质饮食时间(3.7±0.8)d半流质饮食时间(4.7±0.8)d术后住院时间(9.4±4.2)d。无围手术期死亡病例术后出现肺部感染、切口感染和下肢肌间静脉血栓形成各1例经保守治疗后好转后出院,均无出现Roux-en-Y综合症、倾倒综合征、吻合口溃疡及术后输入袢阻断部位复通,2例患者出现胆汁反流。结论 Uncut Roux-en-Y吻合方式应用于全腹腔镜远端胃癌根治术后的消化道重建是安全可行的临床疗效比较确切。

远端胃癌根治术不同吻合方式对患者围术期指标及术后1年肿瘤复发率的影响

目的对比非离断(Uncut)Roux-en-Y吻合与Billroth Ⅱ+Braun吻合在远端胃癌根治术中的应用效果。方法回顾性分析2016年7月~2019年7月122例远端胃癌根治术患者临床资料,根据吻合术式不同分为Uncut Roux-en-Y组(A组)65例和Billroth Ⅱ+Braun吻合组(B组)57例,记录两组围术期指标,随访3个月内并发症及1年内肿瘤复发情况。结果A组术后肠道恢复、进流食及住院时间均明显短于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3月内,A组反流性胃炎及并发症总发生率6.15%(4/65),B组17.54%(10/57),差异具有统计学意义(P<0.05);随访1年期间,A组复发率9.23%(6/65),B组14.04%(8/57),差异无统计学意义(P>0.05)。结论Uncut Roux-en-Y与Billroth Ⅱ+Braun吻合均是远端胃癌根治术中有效的消化道重建方式,但前者在促进患者胃肠功能恢复、降低术后并发症发生率方面更具优势。

三种胃肠道重建术式在胃癌根治术中的应用效果及安全性研究

目的研究三种胃肠道重建术式在胃癌根治术中的应用效果及安全性。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月期间宝鸡高新医院普通外科收治的80例行胃癌根治术患者的临床资料。根据不同的胃肠道重建术方式将其分为Y组25例、Braun+Ⅱ组28例、Ⅰ组27例,Y组实施Uncut Roux-en-Y吻合术,Braun+Ⅱ组实施Braun吻合术+Billroth-Ⅱ式,Ⅰ组实施Billroth-Ⅰ式改良三角吻合术,比较三组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间,术前及术后5 d内毒素(ETX)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平及术后并发症发生情况。结果Ⅰ组患者的手术时间及术中出血量分别为(124.85±11.34)min、(55.62±10.54)mL,明显短于或少于Y组的(144.35±14.56)min、(71.54±12.68)mL和Braun+Ⅱ组的(130.56±12.62)min、(63.46±9.57)mL,且Y组明显短于或少于Braun+Ⅱ组,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组患者的首次排气时间、排便时间分别为(30.28±4.58)h、(33.59±9.46)h,明显短于Y组的(34.48±6.85)h、(39.56±8.06)h与Braun+Ⅱ组的(33.84±5.76)h、(38.86±10.12)h,差异均有统计学意义(P<0.05),但Braun+Ⅱ组与Y组比较差异无统计学意义(P>0.05);术前,三组患者的ETX、DAO、D-乳酸水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后5 d,三组患者的ETX、DAO、D-乳酸水平较术前均升高,且Ⅰ组患者的ETX、DAO、D-乳酸水平明显低于Y组和Braun+Ⅱ组,差异均有统计学意义(P>0.05);术前,三组患者的IL-6、IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后5 d,三组患者的IL-6、IL-10水平较术前明显升高,且Ⅰ组患者的IL-6、IL-10水明显高于Y组和Braun+Ⅱ组,差异均有统计学意义(P>0.05);三组患者的术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Billroth-Ⅰ式改良三角吻合术具有出血少、术后恢复快、安全性高等优点,且对患者胃肠道的影响较小,但Uncut Roux-en-Y吻合术与Braun吻合术+Billroth-Ⅱ式对患者炎症反应的刺激性较低。

根治性远端胃大部切除术四种消化道重建方式临床疗效对比

目的比较根治性远端胃大部切除四种消化道重建方式的手术效果,为临床应用找到一种最佳吻合方式。方法回顾性分析2017年1月1日至2018年5月31日蚌埠医学院第一附属医院166例行根治性远端胃大部切除术患者的临床资料,以重建方式分为BillrothⅠ(B-Ⅰ)组45例,B-Ⅱ组40例,Roux-en-Y(RY)组43例,Uncut组38例。运用统计学方法对患者临床资料进行回顾性对比研究。结果四种胃肠吻合方式患者术后近期并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05)。Uncut组远期并发症总发生率为23.7%,显著低于B-Ⅰ组的64.4%、B-Ⅱ组的65.0%,亦低于RY组的58.14%,(P<0.05)。四组手术疗效Visick标准分级差异无统计学意义(P>0.05)。结论Uncut吻合术能降低术后并发症发生率和提高术后患者的舒适度,是消化道重建的优选术式。

胃癌根治术后3种胃肠道重建术式的治疗效果及并发症的比较

目的比较胃癌根治术后3种重建术式的治疗效果及并发症情况。方法选择194例胃癌根治术患者,根据胃肠道重建方式分为U-RY组(Uncut Roux-en-Y吻合)69例、BⅠ组(Billroth-Ⅰ式改良三角吻合)65例、BⅡ+Braun组(Billroth-Ⅱ式+Braun吻合)60例,采用倾向性评分匹配对3组基本资料进行匹配,比较3组手术和术后恢复情况、肠道屏障功能[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素(ETX)]、炎症应激[白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、8-异-前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、血红素加氧酶-1(HO-1)]及并发症情况。结果倾向性评分匹配前,3组患者性别、年龄分布不均衡(P<0.05),匹配后,194例患者中配对成功147例,每组49例,3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);BⅠ组、BⅡ+Braun组及U-RY组手术时间依次增加(P<0.05);BⅠ组术中出血量和术后肠鸣音恢复时间、首次排气、拔管、进食、首次排便、住院时间短于BⅡ+Braun组和U-RY组(P<0.05),BⅡ+Braun组和U-RY组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,相较于U-RY组和BⅡ+Braun组,BⅠ组DAO、D-乳酸、ETX水平更低,IL-6、IL-10、8-iso-PGF2α、HO-1水平更高(P<0.05),U-RY组和BⅡ+Braun组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05);3组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论BillrothⅠ式改良三角吻合较Billroth-Ⅱ式+Braun吻合、Uncut Roux-en-Y吻合有术程短、出血少、恢复快、对肠道屏障影响小的优势,但后两者适应证更广、炎症刺激轻,且Uncut Roux-en-Y吻合可有效减少术后反流。

全胃切除Uncut Roux-en-Y吻合术后经Braun吻合口肠套叠一例并文献复习

该文报道1例全胃切除Uncut Roux-en-Y吻合术后并发经Braun吻合口肠套叠病人,该例病人7年前因“贲门恶性肿瘤”行全胃切除+Uncut Roux-en-Y重建术,2021年4月16日病人因“左上腹疼痛2 d伴排气排便减少1 d”于潍坊市人民医院行腹部CT检查,提示左上腹部分肠管结构紊乱,周围可见渗出影,部分肠管可见“同心圆”征,诊断考虑肠套叠伴肠梗阻,行急诊手术治疗,术中见Braun吻合口远端约15 cm的输出袢肠管逆行套叠到吻合口上方的输入袢之中,手法复位后见约20 cm肠管缺血坏死,切除包括Braun吻合口在内的坏死肠管并重建Braun吻合口。全胃切除Uncut Roux-en-Y吻合术后并发肠套叠较为罕见,目前关于此并发症的发生机制及治疗方法并不明确,处理不当将导致严重的并发症。作者对全胃切除术后并发肠套叠这一并发症进行了相关文献复习,以提高对此类并发症的认识和重视,并在以后的消化道重建中采取积极的预防措施。

远端胃癌根治性切除非离断Roux-en-Y吻合术后闭合点再通的预防

非离断(Uncut)Roux-en-Y吻合术是目前远端胃癌根治术后应用比较广泛的消化道重建术式。但是,其输入袢近端空肠闭合点再通是患者术后随时间延长而易出现的重要并发症,引起的胰液或胆汁反流,可导致残胃或食管发生炎性病变。吻合时闭合点位置选择不佳,使盲袢中大量沉积食物受到推挤冲击以及丝线松脱、U型缝钉脱落等因素,均可导致再通并发症的发生。多数学者认为,空肠管闭合点缩短至距残胃空肠吻合口2~3 cm处位置最佳,可明显减少食物滞留量,减轻闭合点压力,降低再通率。目前,腹腔镜下四排、六排U型缝钉和7号丝线束扎等新的吻合技术和材料的应用,可预防闭合点再通的发生,Uncut Roux-en-Y安全、并发症少,有望成为消化道重建的最佳方式之一。