单双侧经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折对患者疼痛缓解程度及手术时间的影响

目的:探讨单双侧经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性压缩骨折(OVCFs)对患者疼痛缓解程度(VAS评分)及手术时间的影响。方法:选取2020年3月至2022年3月收入遵义市第一人民医院的36例OVCFs患者作为观察对象。所有患者的手术均在局麻下进行,将能耐受双侧穿刺的患者分为对照组,将对穿刺所致疼痛耐受不佳的患者分为观察组,每组各18例。对照组接受双侧PVP手术治疗,观察组接受单侧PVP手术治疗,比较两组患者的术中各项指标、术后不同时段的腰背部疼痛程度。结果:观察组的手术时间短于对照组,术中出血量、X线曝光次数及骨水泥填充量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前及术后3天、1个月、6个月的VAS评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:单双侧穿刺PVP手术用于OVCFs的治疗均可有效缓解椎体骨折所致的腰背部疼痛症状,改善患者的生活质量,但单侧PVP手术的用时更短,术中出血量、X线曝光次数以及骨水泥填充量更少,对于有适宜指征或无法耐受双侧椎弓根穿刺的患者,可根据具体情况酌情考虑给予单侧穿刺PVP治疗。

经症状轻重侧入路单侧穿刺经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的 探讨经症状轻重侧入路单侧穿刺经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法 回顾分析2020年6月—2021年6月收治且符合选择标准的100例症状偏于一侧的OVCF患者临床资料。按PVP操作时骨水泥穿刺入路分为症状较重侧入路组(A组)和症状较轻侧入路组(B组),每组50例。两组患者性别构成、年龄、身体质量指数、骨密度、损伤节段、病程及合并慢性疾病等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);B组操作侧椎体侧缘高度高于A组(P<0.001)。术前、术后1 d及1、3、12个月时,分别使用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价两组患者疼痛程度和脊柱运动功能。结果 两组患者术中、术后均无骨水泥过敏、发热,切口感染,一过性低血压等并发症发生;A组有4例发生骨水泥渗漏(3例椎间隙渗漏、1例椎旁渗漏),B组有6例发生骨水泥渗漏(4例椎间隙渗漏、1例椎旁渗漏、1例椎管渗漏),均无神经症状。两组患者均获随访,随访时间12~16个月,平均13.3个月。骨折均愈合,愈合时间2~4个月,平均2.9个月。患者在随访过程中无感染、邻椎骨折、血管栓塞等并发症发生。术后3个月,A、B组操作侧椎体侧缘高度均较术前显著改善,A组手术前后差值显著高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后各时间点VAS评分和ODI均较术前显著改善,术后随时间延长进一步改善(P<0.05)。两组术前VAS评分和ODI比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d、1个月和3个月A组VAS评分和ODI均优于B组(P<0.05),术后12个月两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OVCF患者症状较重侧的椎体压缩更严重,PVP术中经症状较重侧注入水泥,术后早期疼痛缓解效果更佳,功能恢复更好。

单侧经横突上缘椎体侧壁入路的临床研究

目的验证单侧经横突上椎体侧壁入路安全可靠性, 与临床中运用最广泛的单侧经椎弓根入路治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的各项数据对比, 探讨单侧经横突上缘椎体侧壁入路在球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)中的应用价值。方法运用3D Slicer印证经横突上缘椎体侧壁入路简单安全可靠;收集郑州大学第二附属医院自2019年11月至2020年12月的77例患者, 分别为运用单侧经横突上缘椎体侧壁入路患者40例和单侧经椎弓根入路患者37例, 对比两种入路患者治疗过程中的各项指标及远期治疗效果。结果两组患者均完成治疗, 无并发症;两组患者术后ODI和VAS均显著降低(t=0.000, P<0.05), 且评分差异无统计学意义(两组患者术前VASt=0.690, 术后VASt=0.231, 术后3个月VASt=0.866;术前ODIt=0.979, 术后ODIt=0.563, 术后3个月ODIt=0.375, P>0.05);椎体高度恢复差异无统计学意义(t=0.684, P>0.05);术中骨水泥灌注量差异无统计学意义(t=0.912, P>0.05);而单侧经横突上椎体侧壁入路组在手术时长[15(14~16) min比22(20~24) min, t=0.000, P<0.05]、建立通道透视次数[5(4.00~6.00)比10(8.00~10.75), t=0.000, P<0.05]均优于单侧经椎弓根入路患者组;且术后X线回示骨水泥灌注位于椎体前缘正中线(35比5, t=0.000, P<0.05)。结论两种入路均能使患者得到满意治疗效果, 椎体侧壁组可使骨水泥推注椎体前缘且过椎体中线, 生物力学更稳定, 且手术时间短, 透视次数少, 不易伤及脊髓, 操作简便且安全可靠。

单侧椎弓根旁入路PKP治疗腰椎OVCF的临床疗效观察

目的对比单侧椎弓根旁入路与双侧椎弓根入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折的临床效果。方法回顾性分析2017年7月至2019年1月徐州医科大学附属医院经皮椎体成形术治疗的68例(共73节椎体)骨质疏松性腰椎压缩骨折病例,根据手术入路方式分为经单侧椎弓根旁入路组(单侧组)为32例35椎,其中男性7例、女性25例,年龄(61~79)岁,平均(69.7±5.3)岁;经双侧椎弓根入路(双侧组)为36例38椎,其中男9例、女27例,年龄(62~81)岁,平均(71.5±6.8)岁,比较两组手术指标、影像学指标以及功能障碍指标。结果两组患者均完成3~6个月,平均(5.0±0.9)个月的随访观察,两组患者术后1 d、3个月的腰腿痛视觉模拟评分(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)均较术前明显减低(P<0.05);单侧组手术时间为(37±6)min、术中出血量为(15±3)ml、透视次数为(17±4)次、骨水泥注入量为(4.8±1.1)ml,均少于双侧组[手术时间:(51±8)min,术中出血量:(23±5)ml,透视次数:(26±5)次,骨水泥注入量:(5.7±1.4)ml](t=7.967,t=7.636,t=7.72,t=3.035,P<0.001)。单侧组伤椎术后1 d和3个月的后凸Cobb角值分别为(9±3)°和(10±3)°、同时间点的椎体前缘压缩程度分别为:(15±6)%和(15±6)%,双侧组伤椎术后1 d和3个月的后凸Cobb角值分别为(10±3)°和(10±3)°。同时间点的椎体前缘压缩程度分别为:(17±5)%和(16±6)%,两组伤椎的术后后凸Cobb角及椎体前缘压缩程度均较术前改善(P<0.05),但两组间的骨水泥弥散理想程度、术后1 d与3个月的后凸Cobb角及椎体高度恢复率之间,差异均无统计学意义;单侧入路组骨水泥无症状渗漏率为9.38%(3/32),双侧入路组为11.11%(4/36),差异无统计学意义。结论单侧椎旁入路和双侧椎弓根入路经皮椎体成形术均能快速、有效地治疗腰椎骨质疏松性椎体骨折,且单侧入路经皮椎体成形手术可以相对减少手术时间和透视次数、骨水泥用量、出血量。