地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节置换术后镇痛的临床研究

目的观察地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节手术术后的镇痛效果及不良反应,并探讨其潜在的机制。方法择期行上腹部或髋关节手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机数字法分为地佐辛0.6 mg/kg组(D组)、地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg组(DS1组)、地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg组(DS2组)和地佐辛0.3mg/kg+舒芬太尼2μg/kg组(DS3组),每组25例。所有患者接受全凭静脉麻醉,术中采用瑞芬太尼6~8 μg·kg-1·h-1镇痛,缝皮时停药后缓慢注射舒芬太尼5 μg。分别记录患者术后1 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、36 h(T6)、48 h(T7)安静与90°翻身运动时的疼痛VAS评分,Ramsay镇静评分,补救镇痛用药总量及例数,并记录患者不良反应等。结果与其他三组比较,DS1组药物使用总量和补救镇痛例数明显增多(P<0.05)。四组患者术后不同时点Ramsay镇静和运动时疼痛VAS评分比较差异无统计学意义。T1~T3时DS1组患者疼痛VAS评分明显高于DS3组(P<0.05)。DS3组恶心和出汗发生率明显高于其他三组(P<0.05),D组躁动发生率较高,其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论地佐辛联合舒芬太尼可安全用于上腹部手术及髋关节手术术后镇痛,在地佐辛0.3 mg/kg联合舒芬太尼1.5 μg/kg时镇痛效果好且不良反应小。

曲马多复合舒芬太尼用于上腹部手术后镇痛的多中心临床研究

目的：观察曲马多联合舒芬太尼用于上腹部手术后镇痛的有效性及安全性。方法本研究为多中心、前瞻、随机、双盲、对照的临床研究。择期行上腹部手术患者150例,随机分为五组：曲马多组（T 组）,大剂量曲马多和小剂量舒芬太尼组（TS1组）,平衡曲马多和舒芬太尼组（TS2组）,小剂量曲马多和大剂量舒芬太尼组（TS3组）以及舒芬太尼组（S 组）。记录术后1、4、8、12、24、36、48 h 安静和90＆#176;翻身活动时的 VAS 评分、Ramsay 镇静评分、镇痛泵按压次数和不良反应。结果术后1~48 h,TS2组、TS3组和 S 组在各时间点安静和90°翻身活动时的疼痛 VAS 评分均明显低于 T 组和 TS1组（P 〈0.05）,但 Ramsay 镇静评分明显高于 T 组和 TS1组（P 〈0.05）。结论平衡曲马多复合舒芬太尼镇痛效果较好,不良反应较少。随着舒芬太尼剂量增大,其镇痛效果增强不明显。

三腔胃肠管在上消化道手术中的应用价值

目的:评价一种新型三腔胃肠管(FT,Freka Trelumina)在上消化道手术中的应用价值。 方法:选择上消化道手术病人48例,根据置管情况分成鼻胃管+单腔普通空肠营养管(空肠营养造口管或鼻肠管)、经鼻置三腔胃肠管和胃造口置三腔胃肠管三组。通过对置入成功率、出现恶心、呕吐及不耐受情况的比率、达到预期营养目标的比率、感染发生率等分析,对三腔胃肠管术中置管应用途径进行了临床研究和评估。 结果:在用新型三腔胃肠管进行空肠肠内营养的同时,进行胃内减压,显著降低了并发症的发生率。 结论:运用新型三腔胃肠管进行肠内营养安全可靠,具有更好的耐受性和较少的并发症,与其他营养管相比具有更明显的优越性。

多次上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨多次上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术 (LC)的可行性及特点。 方法 连续进行 35例多次 (≥ 2次 )上腹部手术后LC。 结果 LC成功 2 1例 ,成功率 6 0 0 % (2 1 35 )。 2次上腹部手术后LC成功率 6 2 5 % (2 0 32 ) ,3次上腹部手术后LC成功率为 1 3。 14例中转开腹 ,中转率 4 0 0 % ,平均手术时间 6 8 7min ,中转率与手术时间均明显高于同期无上腹手术病史患者。无手术并发症发生。 结论 多次上腹部手术史不应成为LC的禁忌证 ,但手术难度加大 ,中转率增高 ,手术时间延长 ,对手术医师的要求较高。

不同麻醉方式对老年患者上腹部手术肺部感染的影响

目的:观察临床应用不同的麻醉方式对老年上腹部手术患者肺部感染的影响。方法:选取2014年4月至2016年4月进行上腹部手术102例患者,按随机数字表法随机分为A、B、C三组各34例,分别给予硬膜外阻滞复合全身麻醉、吸入、全凭静脉全身麻醉三种麻醉方式,观察三组患者术后肺部感染发生情况。结果:术后B、C两组的拔管、苏醒时间及肺部感染发生率比较无明显差异(P>0.05),均明显高于A组(P<0.05),术后6h三组患者的IL-6、IL-8水平较术前明显升高(P<0.05),CD4+/CD8+比值则较术前明显降低(P<0.05),术后3d,A组恢复到术前水平,而B、C两组仍与A组有明显差距(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞复合全身麻醉对患者术后意识恢复及降低肺部感染的发生有积极作用。

舒芬太尼在上腹部手术后硬膜外镇痛中的应用

目的 探讨不同浓度的舒芬太尼用于上腹部手术后硬膜外镇痛的安全性。方法将6 0例ASAⅠ～Ⅱ级于硬膜外联合全麻下行上腹部手术的患者随机均分为4组,分别为0 .15 %罗哌卡因(R)组,0 .15 %罗哌卡因+0 .2 5mg/L舒芬太尼(S) ,即(R +0 .2 5S)组,0 .15 %罗哌卡因+0 .5mg/L舒芬太尼(R +0 .5S)组,0 .15 %罗哌卡因+0 .75mg/L舒芬太尼(R +0 .75S)组。术后接入镇痛泵行持续硬膜外镇痛,观察术后3,6 ,12 ,2 4hVAS评分及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果 R +0 .5S组和R +0 .75S组的患者VAS评分显著低于R组和R +0 .2 5S组(P <0 .0 5 ) ;各组间的瘙痒发生率有显著性差异(P <0 .0 5 ) ,镇静评分、恶心与呕吐发生率无显著性差异。6 0例患者均未发生呼吸抑制等严重并发症。结论 浓度不高于0 .75mg/L的舒芬太尼用于上腹部术后硬膜外镇痛是安全的。

舒芬太尼复合丙帕他莫用于上腹部手术患者术后静脉镇痛的效果及安全性

目的:观察舒芬太尼复合丙帕他莫用于上腹部手术患者术后静脉镇痛的效果及安全性。方法:选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期静脉复合全身麻醉下行上腹部手术的患者,随机分为舒芬太尼复合丙帕他莫组(Ⅰ组)、舒芬太尼组(Ⅱ组)各30例。Ⅰ组和Ⅱ组分别于手术结束时静脉输注20g/L丙帕他莫100mL、静脉推注舒芬太尼0.15μg/kg,待患者能睁眼应答时连接微量止痛泵行患者静脉自控镇痛(PCIA)48h,镇痛液配方为:Ⅰ组舒芬太尼1μg/kg,Ⅱ组舒芬太尼2μg/kg,均用生理盐水稀释至100mL。采用Prince-Henry疼痛评分法评定镇痛效果,记录术后2、6、10、24和48h的疼痛评分及镇静评分,观察注药前后血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度变化以及镇痛期间不良反应发生情况。结果:Ⅰ组和Ⅱ组术后各时点疼痛评分均<2分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者镇痛满意率分别为82%和88%(P>0.05)。镇静评分为2分达中度镇静的患者Ⅱ组(46.7%)多于Ⅰ组(16.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛期间2组患者呼吸、循环功能均稳定,不良反应恶心呕吐的发生率Ⅰ组(10.0%)低于Ⅱ组(33.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼复合丙帕他莫用于上腹部手术患者术后静脉镇痛的镇痛效果确切,镇痛期间患者呼吸循环功能稳定,不良反应发生率低,有效、安全和可行。

心理社会因素与手术康复的关系 (一)临床调查与理论探讨

目的 探索心理应激因素与外科手术后心身康复的相关性。方法 以４０例择期上腹部手术病人为对象，在术前一天测定其认知评价、应对方式、社会支持和个性特征等心理应激因素，在术后分别测定和记录其状态焦虑量表分、肠道排气时间、止痛剂用量以及对手术经历的痛苦体验程度等心身康复指标，在ＳＰＳＳ软件包支持下作统计分析。结果 相关分析结合回归分析显示，术前的不良认知评价、屈服应对特点、社会支持程度和精神质个性特性等心理应激因素与手术后各心身康复指标有显著相关（ Ｐ＜ ０．０５）。结论 心理应激因素影响手术康复，术前的心理行为指导和应激干预工作应予加强。

胸段硬膜外腔注射可乐定对上腹部手术术后膈肌功能的影响

目的 观察胸段硬膜外腔注射可乐定对上腹部手术 (UAS)术后膈肌功能的作用。方法 在连续硬膜外神经阻滞麻醉下行剖腹胆囊切除术病人 2 0例 ,均分为可乐定 (A)组与生理盐水(B)组。术后 2小时A组经硬膜外导管注入可乐定 4μg/kg ,B组注入生理盐水。记录注药前、注药后30分钟、2小时有无反常呼吸运动以及RR、VT。结果 A组注射可乐定 30分钟后膈肌功能改善 :反常呼吸运动消失 ,RR减慢 (由 2 0 0± 1 8降到 15 2± 1 7,P <0 0 0 1)、VT 增加 (由 2 19 8± 2 6 8ml/m2 增到 2 91 0± 2 5 5ml/m2 ,P <0 0 0 1) ,连续观察 2小时 ,膈肌功能仍优于注药前。B组注射生理盐水后上述指标无明显变化。

硬膜外阻滞复合全身麻醉在上腹部及胸内肿瘤手术应用的临床研究

目的比较硬膜外联合全身麻醉与单纯全麻在上腹部及胸内肿瘤手术中的麻醉效果。方法选择2013年7月~2014年12月期间我院收治的ASAⅠ~Ⅱ级择期手术的上腹部及胸内肿瘤患者80例,分为两组,各40例,A组实施硬膜外阻滞联合全身麻醉,B组采用全身麻醉。比较两组麻醉药物用量、麻醉恢复情况及不同时间血流动力学变化。结果 A组丙泊酚、芬太尼和顺阿曲库铵用量较B组明显减少,术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间及完全清醒时间均较B组明显缩短,苏醒期疼痛躁动发生率较B组明显较低,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。B组T2时HR明显较A组增快,T3和T4时HR、SBP、DBP均明显高于A组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与单纯全麻比较,联合麻醉术中血流动力学稳定,能有效抑制手术应激反应,术后苏醒及拔管时间均短于单纯全麻组,围术期应用更具有安全性和平稳性。

上腹部术后患者早期活动现状及影响因素分析

背景术后早期活动能促进患者康复,但临床实践中,上腹部术后患者受多种因素影响,早期活动水平较低,对康复不利。目的了解上腹部术后患者早期活动水平及其影响因素,为制定上腹部术后患者早期活动管理策略提供参考。方法采用一般资料及病情调查表、JH-HLM活动水平评分量表,对解放军总医院第一医学中心2019年10月-2020年5月195例上腹部手术患者术后第1天活动水平进行调查,并分析性别、年龄、诊断、是否合并慢性病、体质量指数(body mass index,BMI)、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分、手术部位、手术时间、术中出血量、是否留置胃管、腹部引流管个数、血红蛋白、白蛋白、白细胞、静息疼痛情况、活动疼痛情况、早期疲乏情况、恶心呕吐情况这18个可能的相关因素。结果上腹部手术患者术后第1天约翰霍普金斯最高活动水平评分(Johns Hopkins Highest Level of Mobility,JH-HLM)中位数为3分,52.3%患者以床上活动为主。多元线性回归分析显示,年龄[B=-0.025 (Sx-=0.008);P=0.002]、是否留置胃管[B=0.746 (Sx-=0.209);P<0.001]、活动疼痛评分[B=-0.590 (Sx-=0.067);P<0.001]、早期疲乏评分[B=-0.211 (Sx-=0.052);P<0.001]、恶心呕吐分级[B=-0.735 (Sx-=0.147);P<0.001]与患者术后早期活动水平显著相关。结论上腹部手术患者术后第1天活动水平较低,临床医护人员为患者制定术后活动计划时需对患者进行个性化评估和干预,注重减轻患者伤口疼痛、疲乏、恶心呕吐等不适感,促进患者康复。

不同剂量异丙酚对老年人术中内皮素、一氧化氮的影响

目的 研究异丙酚复合麻醉对老年人术中内皮素、一氧化氮的影响,并探讨其不同剂量的效应。方法 选择无心肺、内分泌疾患、行上腹部择期手术的老年患者(年龄>60岁)18例,随机分为三组,每组6例。A组(对照组):不使用异丙酚;B组(小剂量组):异丙酚4mg·kg-1·h-1持续输入;C组(大剂量组):异丙酚8mg·kg-1·h-1持续输入。于入室时(T0)、切皮前(T0)、切皮后(T1)、胆腔探查结束后(T2)记录MAP、HR、AAI。同时经足背动脉抽取动脉血测定内皮素(ET)、一氧化氮(NO)。结果(1)血流动力学:A组T2MAP、HR较基础值显著上升。B组术中MAP、HR较平稳。A组T2MAP、HR较基础值显著上升。两个异丙酚组术中HR均有所下降,其中C组HR较术前明显降低。(2)ET、NO:术中ET、NO应激介质的抑制C组强于B组,B组强于A组。结论 大剂量异丙酚能更好抑制ET释放,并增加血浆NO浓度,但却有可能过度抑制老年人术中的保护性心血管应激;小剂量异丙酚能较好的调控术中的心血管反应在适度水平。

硬膜外麻醉上腹部手术围手术期膈肌功能研究

目的 :观察硬膜外麻醉上腹部手术 (UAS)病人围手术期膈肌功能变化。方法 :在连续硬膜外麻醉下行上腹部手术病人 12例 ,麻醉前置入胃管 ,同步监测胃内压 (Pga)与呼出气CO2 分压曲线 ,记录术前、术后 1、4、8小时平静呼吸时胃内压变化 (ΔPga)、RR、VT。吸气时Pga降低 (记为ΔPga =- 1)为腹部反常呼吸运动 ,吸气时Pga上升 (记为ΔPga =+1)。结果 :所有病人术前ΔPga均为 +1,于术后 1小时出现ΔPga =- 1(P <0 0 0 1) ,并且持续至术后 8小时。RR加快 (从术前 15 2± 2 1至术后 1、4、8小时分别为 2 0 2± 2 5、2 2 6± 2 8、2 1 8± 2 2P <0 0 0 1)、VT 减少 (由术前2 98± 16ml/m2 至术后 1、4、8小时分别为 2 2 5± 2 7、197± 2 5、2 19± 2 2ml/m2 P <0 0 0 1)。结论 :与全麻下UAS类似 。

右旋美托咪定复合舒芬太尼超前镇痛对上腹部手术患者围手术期应激反应和免疫的抑制作用

目的研究右旋美托咪定复合舒芬太尼超前镇痛对上腹部手术患者围手术期应激反应和免疫的抑制作用。方法选取我院2015年6月-2017年6月收治的94例上腹部手术患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组47例。对照组术毕使用病人自控镇痛,观察组在对照组基础上给予右旋美托咪定复合舒芬太尼超前镇痛。比较两组镇痛效果,评估患者疼痛、舒适、镇静评分,检测应激反应与免疫功能指标,比较两组生命体征变化,统计不良反应发生率。结果观察组首次按压镇痛泵时间显著长于对照组(P<0.05),术后24 h有效按压次数、术后24 h镇痛泵用量显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后6、12、24、48 h疼痛(VAS)评分低于对照组(P<0.05),舒适(BCS)、镇静(RSS)评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后24 h皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)显著低于对照组(P<0.05),T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后6、12、24 h心率与平均动脉压显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后恶心、头晕、呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论右旋美托咪定复合舒芬太尼超前镇痛可以减轻上腹部手术患者术后疼痛症状,有效抑制围手术期应激反应,有利于维持免疫系统的稳定。

雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉在上腹部手术病人的应用

目的观察雷米芬太尼复合丙泊酚持续泵注麻醉用于上腹部手术时的循环变化及术后苏醒过程。方法60例择期上腹部手术患者,随机均分为芬太尼组(F组)、雷米芬太尼组(R组)和雷米芬太尼+硬膜外阻滞组(C组),观察术中循环功能、麻醉苏醒及停药后的不良反应。结果R组与C组在气管插管、切皮、麻醉维持期间平均动脉压(MAP)及心率(HR)显著低于F组,R组自主呼吸恢复时间(7·5±4·1)min,呼之睁眼时间(10·1±4·7)min,拔管时间(12·5±5·0)min,定向力恢复时间(14·3±6·5)min,均较F组短,苏醒期质量C组优于R组和F组。结论雷米芬太尼复合硬膜外阻滞用于上腹部手术麻醉时,术中循环稳定,术后苏醒迅速,加用硬膜外麻醉可提高雷米芬太尼术后恢复质量。

心理社会因素与手术康复(二):气功的干预作用

目的 探索气功放松训练在外科心理应激及术后心身康复中的干预作用。方法 随机选取择期上腹部手术病人42例为气功放松训练干预组 ,与之相匹配的另 40例为对照组。术前 1天进行认知、行为、状态焦虑等的测量 ,术前 1小时测定心率、收缩血压均值及与入院时的差值 ,术后则测量或记录疼痛程度、肠道排气时间等多种心身康复指标 ,在SPSS支持下作统计分析。结果 干预组术前对手术的消极认知较少 ,焦虑较轻 ,睡眠差、食欲减退等心身症状也较不明显 ;手术后疼痛体验较轻 ,焦虑较少。但在肠道排气时间、止痛剂用量等康复指标上 ,两组的差异无显著性。结论 气功放松训练有助于病人术前、术后的心理适应 ,可作为有效的心理行为干预措施应用于外科临床。

有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术探讨

目的:探讨既往有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的方法及安全性。方法:回顾分析2008年5月至2012年9月我科为103例有上腹部手术史患者行腹腔镜胆道手术的临床资料。结果:103例中96例成功在腹腔镜下完成手术,7例因黏连严重分离困难而中转开腹手术,术后均恢复良好,无并发症出现。结论:腹腔镜下胆道手术用于既往有上腹部手术史的患者是安全可行的。

开腹术后腹腔镜肝切除术手术入路选择

目的探讨既往开腹上腹部手术术后患者再次实施腹腔镜肝切除术的手术入路及手术技巧.方法回顾性分析2017年6月~2018年12月连续6例开腹上腹术后患者实施左侧入路腹腔镜肝切除术,病人采用闭合法建人工气腹,腹腔镜下做分离粘连、肝切除术.结果6例病人均完成腹腔镜手术,无死亡病例,A级胆漏1例,切口感染1例,无腹腔积液、腹腔感染、出血及残余结石等并发症发生.手术时间157.5(112~189)min,术后住院8.08(6.5~12)d,术后随访0~10个月,出院后患者无并发症发生.结论开腹上腹术后患者实施腹腔镜肝切除术是安全及可行的,手术成功的关键在于左侧腹手术入路的选择,该入路的选择保证了腹腔粘连松解的有效实施,为腹腔镜肝切除创造条件.

腹腔镜胆道探查在有上腹部手术史患者中的应用

目的探讨上腹部手术后腹腔镜胆道探查手术的安全性及可行性。方法有上腹部手术史行腹腔镜胆道探查的16例患者(甲组),其中男性7例,女性9例;年龄52～84岁,平均年龄65.4岁。3例合并肝内胆管结石,胆管结石直径大于1.5cm患者10例,结石>2枚者7例。胆总管结石合并胆囊结石患者5例。同期无上腹部手术史行腹腔镜胆道探查243例(乙组),其中男性115例,女性128例;年龄30～81岁,平均年龄56.8岁。甲、乙两组手术方式包括腹腔镜胆囊切除、胆总管探查(LCBDE)、胆总管一期缝合术;LCBDE取石T管引流术(LCTD)。结果甲组手术时间为55～235 min,平均手术时间128.1 min;术中出血量20～300 mL,平均出血量130.6 mL;2例中转开腹。乙组手术时间45～190 min,平均手术时间105.2 min;术中出血量15～120 mL,平均出血量45.2 mL;1例中转开腹。两组术中均无胆道损伤、胃肠道损伤、大出血、气体栓塞等严重并发症发生。结论有上腹部手术史的胆道结石患者行腹腔镜胆道探查,由操作熟练的腹腔镜医师进行手术是安全可行的。

硬膜外复合浅全麻对上腹部手术后患者自控硬膜外镇痛的影响

目的与静吸复合全麻相比,观察硬膜外复合全麻对上腹部手术后患者应用自控硬膜外镇痛(PCEA)质量的影响。方法37例择期行胃癌根治术的患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄≤70岁,随机分为全麻组(G组,18例)和硬膜外复合浅全麻组(EG组,19例)。两组均在术毕保留硬膜外导管行患者PCEA。于术后6、12、24及48 h记录安静时视觉模拟(VAS)评分及硬膜外镇痛药在术后2 d的用量。结果两组患者的年龄、性别、体重和手术时间的差异无统计学意义(P值均>0．05),G组术中芬太尼用量为(0．41±0．08)mg,明显多于EG组的(0．24±0．03)mg(P<0．05);EG组术后12和24 h VAS评分分别为3．4±2．5和3．1±2．1,明显低于G组的4．5±1．5和4．2±1．0(P值均<0．05);且术后1、2 d EG组镇痛药用量为(55．2±12．9)和(39．9±4．2)mL,明显少于G组的(67．5±9．0)和(52．4±8．0)mL(P值均<0．05)。结论与单纯静吸复合全麻相比,硬膜外复合浅全麻可以显著提高手术后24 h的PCEA的镇痛质量,并减少手术后2 d的镇痛药用量。