396例儿童难治性咳嗽病因探讨

目的探讨儿童难治性咳嗽的病因,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析该院2013年2月至2016年7月收治的396例难治性咳嗽患儿临床资料,对其临床症状、合并症及电子鼻咽喉镜检查结果进行总结,分析难治性咳嗽形成原因及治疗效果。结果根据是否合并鼻部疾病进行区分,396例患儿中42例(10.61%)未合并鼻部疾病,其余354例(89.39%)患儿均合并鼻部疾病。在合并鼻部疾病的354例患儿中,285例(80.51%)确诊为上呼吸道咳嗽综合征,69例(19.49%)仅单纯合并鼻部疾病。分析285例确诊为上呼吸道咳嗽综合征患儿的临床症状,出现鼻塞、流涕、鼻痒等鼻部症状201例,规律咳嗽189例,自感鼻涕倒流63例,口咽部可见鼻咽部脓性分泌物129例,首次电子鼻咽喉镜检查可见鼻咽部脓性或黏性分泌物267例,咽喉壁淋巴滤泡增生162例,鼻道内脓性分泌物174例,打鼾或经口呼吸87例。入组的354例合并鼻部疾病的患儿均在该院耳鼻咽喉科进行治疗,咳嗽症状均在14d内明显缓解。其中合并上呼吸道咳嗽综合征患儿治疗7、14d咳嗽缓解率均高于单纯合并鼻部疾病患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童难治性咳嗽中合并鼻部疾病及上呼吸道咳嗽综合征的比例较高,给予针对性治疗后患儿咳嗽症状可有效缓解。

神经炎症在上下气道变态反应性疾病中的作用

近10年来,上下气道变态反应性疾病的发病率逐年上升,过敏性鼻炎与哮喘的发生发展密切相关。目前认为遗传因素和环境因素可能是其主要病因。迄今为止,绝大多数人类和动物的研究数据都显示上下气道具有统一性,其与全身各系统有着广泛的联系。神经炎症在上下气道变态反应性疾病中亦起着重要作用,该文作者就近年来这方面的研究进展作一概述。

上气道顺应性对气道阻力的影响及其临床意义

目的 探讨上气道顺应性对气道阻力测值的影响及其临床意义。方法 按常规测定 110例慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺 COPD)及肺心病患者的 FVC、·V75、·V50 、·V2 5,同时用阻断法测定其气道阻力 Raw。并对其中71例患者进行支撑颊部 (降低上气道顺应性 )和未支撑颊部时 Rawc和 Rawu的比较 ,计算 Rawc/ Rawu的比值。结果 肺通气功能 ·V75、·V50 、·V2 5的实 /预 (% )为慢性支气管炎 (慢支 )组 >肺气肿组 >肺心病组 ;Raw测值则为慢支组 <肺气肿组 <肺心病组。 Rawc/ Rawu的比值 ,在慢支、肺气肿、肺心病分别为 1.0 1～ 1.0 3(平均 1.0 2 )、1.2 2～ 1.2 5 (平均1.2 4 )、1.15～ 1.2 2 (平均 1.19)。结论 对 COPD和肺心病患者 ,用支撑颊部以降低上气道的顺应性 ,可以改善用阻断法所测的 Raw,从而能正确测定 Raw值。

药物联合鼻腔冲洗在鼻部疾病引起的儿童上气道咳嗽综合征中的应用研究

目的探讨和分析药物联合鼻腔冲洗在鼻部疾病引起的儿童上气道咳嗽综合征中的应用效果。方法选取该院2016年10月—2017年9月在该院儿科等科室进行诊疗的患儿240例确定为分析对象,按照随机原则分成观察组和对照组,对于对照组患儿,采用采取的是糠酸莫米松鼻喷剂(即鼻用糖皮质激素),在晨间喷鼻1次/d,200μg/次,持续给药3个月;对于观察组患儿,在对照组治疗的基础上,另外实施鼻腔冲洗,治疗3个月后,对于两组的治疗效果进行对比。结果经过3个月治疗,观察组的治愈率为70.8%,显著高于对照组(47.5%),两组疗效对比差异有统计学意义(χ~2=11.307,P<0.05)。结论对于UACS导致的慢性咳嗽患儿,在采取药物喷鼻配合鼻腔冲洗,来实施治疗后,能够取得理想疗效,值得临床推广。

OSAHS患者颅面上气道形态特征及OSAHS与CAD相关性的研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的颅面上气道形态特征,以及与冠心病(CAD)的相关性。方法:纳入186例疑似OSAHS的CAD患者,行冠状动脉造影、睡眠呼吸监测及拍摄头颅侧位片。依据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为非OSAHS组(66例)和OSAHS组(120例),后者又分轻(35例)、中(43例)、重(42例)度亚组,对其颅面上气道头影测量结果及动脉粥样硬化评分(Gensini)进行比较分析。结果:OSAHS组SNB和SPAS下降(P<0.05),ANB、SPL、SPT、H-C3、H-MP上升(P<0.05)。Gensini评分非OSAH组最低,重度OSAH组最高(4组间比较,P<0.01)。AHI越大,冠状动脉狭窄越严重。结论:OSAHS患者有下颌后缩、软腭厚长、舌骨前下移位倾向,使上气道狭窄。OSAHS与CAD密切相关,AHI越大,冠状动脉狭窄越严重。

上呼吸道咳嗽综合征123例临床分析

目的探讨上呼吸道咳嗽综合征(UACS)的临床特点、诊断及治疗方式。方法分析我科2006年1月～2010年11月治疗的123例UACS患者的临床资料,合并变应性鼻炎76例、慢性鼻炎28例、鼻-鼻窦炎19例;男女比例为2:1,年龄12～64岁,中位年龄38岁。结果除对症治疗原发病外,对76例合并变应性鼻炎患者予鼻用糖皮质激素和(或)H1受体拮抗剂,28例合并慢性鼻炎患者予鼻用糖皮质激素和减充血剂喷鼻,19例鼻-鼻窦炎患者予鼻用糖皮质激素+抗生素(必要时加用H1受体拮抗剂),所有UACS患者均予鼻腔冲洗及中成药治疗,10d后咳嗽缓解率为96.7%(119/123)。结论治疗鼻部疾病可有效缓解UACS患者的咳嗽症状。

影响颌面部发育的上气道阻塞相关因素的研究进展

在生长发育期,长期上气道阻塞会影响颌面部的正常生长发育,其已成为近年的研究热点。而不同因素作用致上气道阻塞影响颌面部发育的具体机制和表现呈多样性和复杂性,因此,深入了解各种上气道阻塞相关因素对颌面部的影响有助于临床医生早期诊断及干预颌面部的异常发育。本文从上气道单个部位狭窄影响颌面部发育因素、上气道多个部位狭窄影响颌面部发育因素和其他因素三个主要方面的近5年新进展作一综述。

上气道Rosai-Dorfman病临床及病理特点的回顾性研究

目的 回顾性分析上气道Rosai-Dorfman病(RDD)的临床特点、组织病理学特征、治疗及预后。方法2011年3月~2021年4月首都医科大学附属北京同仁医院收治21例上气道RDD患者的临床病例资料进行回顾性总结分析,分为鼻腔鼻窦组16例,喉气管组5例,治疗以手术切除为主(18例,85.7%)。结果 喉气管组以呼吸困难(80%)多见,鼻腔鼻窦组以鼻塞(81.3%)和鼻部肿胀(43.8%)多见。病理表现为大量胞浆透亮的组织细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,10例镜下表现出典型“伸入现象”。实验室检查中红细胞沉降率(ESR)升高者为55.6%,上气道RDD术后复发率为50%。结论 上气道RDD是临床上极为罕见的以淋巴组织增生为主要特点免疫相关性疾病。最常发生于鼻腔鼻窦,多见于中年女性。患者多因局部占位或梗阻症状就诊,ESR升高可能有提示作用,该病诊断需建立在典型的组织病理学特征和免疫组化基础上,特别是S-100、CD68及IgG4阳性。治疗以手术或手术联合激素/化疗为主,术后复发率较高,复发后可再行手术或内科系统治疗。

瞬时受体电位在上气道高反应疾病神经免疫通路中的作用

临床非特异性冷热刺激诱发无变应原者上气道高反应表现、加重变应性鼻炎患者相关症状,依赖现有免疫药物治疗效果不佳,上述问题在临床顽固存在但尚无有效解决方案。瞬时受体电位(TRP)在上气道高反应(AHR)疾病中的发现为其提供了新思路。神经-免疫通路是AHR发病机制的重要构成,TRP的表达和激发与其有着密不可分的关系,相关研究最终会阐明此类症状具体的发病机制,成为未来临床治疗及干预的新方向。本综述突出了AHR神经免疫通路发病机制的重点构成及相关TRP通道的作用,且TRP亚家族TRPV1及TRPA1相关阻滞剂正逐步进入临床,TRP亚家族TRPV4、TRPM8有望成为药物研究新热点。

陕西省神木市1095例上下气道炎性疾病致敏谱特征

目的探讨陕西省神木市上下气道炎性疾病患者吸入性变应原致敏谱。方法对神木市医院过敏反应科及呼吸与危重症医学科就诊的气道炎性疾病患者吸入性变应原皮内试验结果及特异性IgE(specific IgE,sIgE)进行统计分析。结果1095例患者进行皮试,51.3%呈阳性;阳性率前三位是夏秋季花粉Ⅰ51.8%,大籽蒿40.2%,尘土37.9%。5~45岁患者夏秋季花粉组皮试阳性率最高;>45岁霉菌组最高。67.5%慢性鼻炎患者皮试阳性,其中50.2%对夏秋季花粉组阳性;55.4%哮喘患者及38.3%咳嗽患者皮试阳性,阳性率最高的变应原均为霉菌。564项次sIgE检测中蒿(69.6%)及杂草花粉组合7阳性率最高(67.0%)。结论神木市半数以上的上下气道炎性疾病患者存在致敏现象,包括蒿属花粉在内的夏秋季花粉、霉菌和尘螨是当地主要变应原。

黄庆田主任以整体观念指导肺系病诊疗的经验

阐述黄庆田主任医师以整体观念指导肺系病诊疗的经验。肺系以肺为核心,还包括鼻、喉、皮毛、大肠等,均和肺系病的发生、发展和诊疗有着密切的关系。肺开窍于鼻,咽喉为肺胃之门户,上气道咳嗽综合征和哮喘的诊治中要重视鼻咽喉部位症状的辨析,适当选用宣通鼻窍、通利咽喉的药物,对于快速控制咳嗽和哮喘症状帮助很大。肺合皮毛,皮毛是外邪侵袭、诱发肺系疾病的重要途径,在急性外感咳嗽和咳喘类疾病急性发作期,要以麻黄汤类方剂加减,使邪气从表而解,则咳喘得平;而在慢性肺系疾病稳定期,以表虚为主要矛盾,而外邪不盛时,要重视补肺气以实卫表,预防慢性肺系疾病急性发作。肺与大肠相表里,要重视肺肠同治。

石亚杰运用葛根汤加减治疗上气道咳嗽综合征经验

上气道咳嗽综合征是指由于鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,或咽喉部慢性炎症导致的以咳嗽为主要表现的综合征,临床以咳嗽、鼻后滴漏感、咽部不适为主要症状,属于中医“咳嗽”“鼻鼽”“喉痹”等疾病范畴。石亚杰主任中医师总结多年临证经验,发现多数患者素体阳明伏热,加之外邪侵袭,内外相因,发为此病,认为其病因病机为太阳外感六淫之邪,邪气未散,日久入阳明化热,太阳与阳明合病,关键在于风寒之邪侵袭太阳,间接影响阳明,病位偏重于太阳,主张治疗该病要以祛除太阳之外邪为先,表邪得解,阳明之伏热方有出路,最后外邪散而内邪清,病得愈。石亚杰主任中医师根据本病“风寒外束、内热郁闭”的病机特点,遵循“表里同治”之治法,重用解表散寒之药,加少量清泻内热之药,从而达到“表邪散,里热清”之功效,临证以葛根汤为主方,随症加减治疗。方中以葛根为君药,有解肌退热之功,桂枝、麻黄一则调和营卫,以利太阳经气运行,一则发汗解表,以治恶风无汗之表实,从而达到表里双解、寒热并治之效。本研究总结石亚杰主任中医师运用葛根汤加减治疗上气道咳嗽综合征的临床经验,并附验案1则。

睡眠对慢性阻塞性肺疾病患者上气道阻力的影响

目的探讨睡眠对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者上气道阻力及呼吸动力学的影响。方法选择19例COPD急性加重期住院患者，治疗后病情稳定，通过食道-胃囊管法，检测气道开口压、食道压和胃内压，层流速仪测呼吸流速和容量改变。同步监测多导睡眠图，采集患者在清醒、睡眠仰卧及侧卧位呼吸动力学的变化。结果睡眠时吸气峰流速、平均吸气流速和肺通气量较清醒时显著下降（P〈0．001）；睡眠仰卧较侧卧潮气量下降更严重（P〈0．05）。睡眠时上气道阻力（Rua）较清醒时增加（P〈0．001），睡眠仰卧Rua高于侧位（P〈0．05）；睡眠时动态肺顺应性较清醒下降（P〈0．05）。食道压负值、压力时间乘积较清醒均增加（P〈0．05），侧卧与清醒比较差异无统计学意义（P值均〉0．05）。结论COPD患者存在睡眠时Rua增加，导致低通气及呼吸努力增加。侧卧睡眠有降低Rua，增加吸气流速和肺通气量趋势。

呼出气一氧化氮在儿童上气道疾病中的临床应用

健康人呼气中即含有一氧化氮。生理状态下,鼻呼气一氧化氮主要由鼻窦产生,少量产生于鼻腔黏膜,口呼气一氧化氮主要来自于肺泡和支气管,当气道发生疾病时,则可影响呼出气一氧化氮的浓度。近年来随着科技水平的不断提高,鼻呼气一氧化氮的测定在儿童上气道疾病中得到广泛应用,其具有定量、无创、简单、安全等特点。现就鼻呼气一氧化氮的测定方法及其在儿童鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病的临床应用方面进行阐述。

漏气试验在儿童先心病术后的应用

目的研究儿童先心病术后早期带机期间气囊漏气试验(CLT)在机械通气脱机中的应用价值。方法选取唐山市妇幼保健院心脏外科2015年6月至2016年3月接受先心病手术后顺利脱机的患儿74例,按年龄分为A组(≥24个月)、B组(<24个月),观察两组术后即刻和拔管前CLT及拔管后上气道梗阻(UAO)发生情况。结果所有患儿均未发生UAO,≥24月者CLT皆阴性。两组返室时及拔管前CLT定性、定量结果均有统计学差异(P<0.05)。B组定性阳性与阴性患儿带机时间无统计学差异(P>0.05),定量阳性与阴性患儿带机时间亦无统计学差异(P>0.05)。结论 CLT结果与年龄有关,在<24个月患儿不同CLT结果对带机时间无明显影响,故不能作为拔管的必要条件,在轻症患儿,CLT对指导拔管作用不大。

《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》解读

上-下气道慢性炎症性疾病是指炎症累及上和(或)下气道的慢性疾病,包括以上气道为主的疾病、以下气道为主的疾病、上-下气道炎症并存性疾病。这一系列疾病涉及多个专科,其临床表现与处置原则各不相同又相互联系,在一些情况下需要临床医生全面思考,甚至多学科联合诊治。《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》全面梳理了常见上-下气道慢性炎症性疾病的诊疗规范和实验室评估方法,强调多学科联合诊治,补充纳入儿童诊疗规范,为广大临床医师提供了重要参考。

儿童上气道炎症性疾病联合治疗专家共识

儿童上气道具有独特的解剖结构及生理特征,鼻腔短且狭窄,黏膜薄嫩且血管丰富,导致易感染、易堵塞;咽鼓管宽、直、短、呈水平位,导致鼻咽部炎症易波及中耳,引起中耳炎;喉腔较窄,软骨柔软,轻微炎症即可引起喉部梗阻;。同时,儿童特异性及非特异性免疫功能尚未发育完善,肺泡巨噬细胞功能不足,体液免疫细胞尚未发育成熟,免疫球蛋白缺乏,易发生呼吸道感染;细胞免疫发育不完善,存在辅助性T淋巴细胞(Th)1/Th2细胞失衡,Th2细胞高表达,促进B细胞产生大量免疫球蛋白E(IgE)和炎症介质,导致易发生过敏性疾病;。基于上述特征,儿童易患上气道炎症性疾病。

上-下气道疾病联合管理的生理和免疫基础

上-下气道疾病在流行病学、病理生理、临床表现、治疗策略等方面存在不同程度关联。该文总结了上-下气道的解剖、生理和免疫基础的异同,并以过敏性鼻炎及支气管哮喘为例比较了上-下气道疾病发病机制的异同及联系,以期为临床医生更好理解“同一气道,同一疾病”联合管理提供理论依据。

儿童上气道咳嗽综合征误诊140例

目的探讨上气道咳嗽综合征(UACS)的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析UACS患者140例病历资料,诊断过程中曾误诊为慢性支气管炎102例、咳嗽变异性哮喘25例、抽动症13例,确诊后对所有患者按照鼻部疾病进行治疗。结果经治疗14 d后咳嗽消失或好转的有129例,总缓解率92.1%(129/140)。结论UACS容易误诊,鼻咽内窥镜检查(鼻内镜或电子鼻咽镜)是诊断UACS的有力工具。明确诊断后对因治疗,UACS预后良好。

儿童期常见及罕见上-下气道共存疾病

上-下气道慢性炎症性疾病是指炎症累及上和(或)下气道的慢性疾病,包括以上气道为主的疾病、以下气道为主的疾病和上-下气道炎症共存性疾病,其中儿童期常见及罕见的上-下气道共存疾病主要包括鼻窦支气管综合征(sinobronchial syndrome,SBS)、复发性多软骨炎(relapsing polychondritis,RP)、原发性纤毛不动综合征(primary ciliary dyskinesia,PCD)、弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis,DPB)、囊性纤维化(cystic fibrosis,CF)、嗜酸性肉芽肿伴多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,EGPA)、肉芽肿性多血管炎(granulomatosis with polyangiitis,GPA)、变应性支气管肺曲霉病(allergic broncho pulmonary aspergillosis,ABPA)等。该文旨在对儿童期常见及罕见上-下气道共存疾病进行概述,以期帮助临床医师对于儿童期上-下气道慢性炎症性疾病的共存疾病实现早诊断早治疗,以提高疗效、预防不可逆损害发生及改善患儿的远期预后。