经皮肾镜取石术联合套石网篮治疗 ESWL 排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石

目的：探讨经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy ， PCNL ）联合套石网篮治疗体外震波碎石（ extracorporeal shock wave lithotripsy ，ESWL）排空障碍的肾盏及输尿管上段结石的临床疗效。方法2009年4月～2012年8月采用PCNL联合套石网篮治疗ESWL排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石78例。 B超定位，58例肾盏结石长径＜1 cm或分布于单组肾盏，采用微通道经皮肾镜下气压弹道碎石；20例肾盏结石长径＞1 cm或分布于多组肾盏采用新型经皮肾镜标准通道下气压弹道或超声联合气压弹道碎石。结果78例手术均获成功，手术时间52～98 min，平均61 min。71例一期取净结石，结石取净率91．0％（71/78）；2例二期碎石后取净；3例辅助行ESWL治疗；2例因残留结石较小药物排石排出。住院5～12 d，平均7．2 d。无胸膜及其他重要脏器损伤，无大出血等严重并发症。78例随访3个月，未见结石残留。结论PCNL术中联合套石网篮可减少皮肾穿刺通道数，避免大出血及集合系统狭窄风险，是处理ESWL排空障碍的肾盏及输尿管上段结石恰当的选择。

智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗女性2.0~3.0 cm肾上盏结石的效果

目的观察女性肾上盏结石2.0~3.0 cm患者接受智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术的效果。方法纳入2018年5月至2020年12月赣州市人民医院泌尿外科就诊的女性肾上盏结石2.0~3.0 cm患者31例,使用6.0/7.5F小儿输尿管硬镜行智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术,术中肾盂压力控制值为-15~5 mmHg、腔内压力警戒值为30 mmHg、灌注流量为50~150 ml/min,采用550μm钬激光光纤碎石,钬激光能量设定为1.0~2.0 J,20~30 Hz。观察患者手术效果及术后并发症。结果患者结石最大直径为20.1~29.6 mm,平均(24.62±6.35)mm,2例患者因输尿管狭窄置二期手术,4例患者术中完全改用输尿管软镜碎石,手术时间为61.0~87.4 min。27例患者成功实施智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术,其中5例术中部分联合使用输尿管软镜,手术时间(38.21±12.91)min,术后1个月复查结石清石率96.30%(26/27),1例残留结石患者行体位冲击波碎石。根据术后并发症Clavien-Dindo分级标准:Ⅰ级1例,Ⅱ级1例,无Ⅲ~Ⅴ级患者。结论采用智能监控肾盂压力的输尿管硬镜吸引取石术治疗女性2.0~3.0 cm肾上盏结石具有较高结石清除率,且并发症少。

输尿管软镜治疗中上盏肾结石术后无管化对血尿发生率的影响

目的观察输尿管软镜治疗中上盏肾结石术后不留置双J管的临床效果、安全性及对患者术后血尿发生率的影响。方法选择我院泌尿外科2017年8月至2019年8月收治的120例行输尿管软镜碎石取石术治疗的中上盏肾结石患者为研究对象,随机将其分为对照组(60例)和研究组(60例)。对照组术后常规留置双J管,研究组术后不留置双J管。比较两组的治疗效果。结果术后,两组的IL-1β、CRP、PCT水平均降低,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,两组的NE、Cor水平均降低,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的血尿、膀胱刺激征发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的VAS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在输尿管软镜碎石取石术后采取无管化处理并不影响中上盏肾结石清除率,患者血尿、膀胱刺激征以及腰腹部疼痛发生率显著降低,有良好的的应用前景。

肾上盏通道经皮肾镜取石术的安全性和疗效观察

目的:探讨肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性和疗效。方法:回顾性分析2008年6月～2012年5月采用肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗的140例肾结石患者的临床及随访资料。结果:140例患者采用肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗,平均手术时间(42±6)min;术中平均血红蛋白丢失量(8.2±2.5)g/L;一期净石率91.4%(128/140);并发症发生率10.7%(15/140),其中术中穿刺失败、通道丢失或出血严重2例,胸膜损伤或(和)胸腔积液2例,肾盂或输尿管穿孔1例,术后出血2例,其中需要输血者1例,发热6例,尿外渗2例,无肾丢失或死亡患者;术后平均住院天数(7.5±1.2)d。结论:肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗肾结石具有手术时间短、术中出血量少、净石率高、并发症发生率低、术后住院天数少等优点,是安全、有效的手术方法。