健脾养胃法对老年胃癌晚期患者肿瘤标志物水平、免疫功能及长期疗效影响研究

目的 探究健脾养胃法对老年胃癌晚期患者肿瘤标志物水平、免疫功能及长期疗效影响。方法 收集我院2019年6月—2022年6月肿瘤科收治的晚期胃癌患者95例,随机分为对照组(47例)与试验组(48例)。对照组予以FOLFOX4方案进行化疗,试验组在对照组的基础上予以健脾养胃法。两组均治疗9周,治疗结束后比较2组中医症状积分、血清肿瘤标志物、免疫功能指标、治疗期间胃肠道反应、远期生存率。结果 治疗后与对照组相比,试验组临床有效率较高(P<0.05)。治疗后与治疗前相比2组脘腹痞闷、胸胁胀痛、食欲缺乏、便溏及神疲乏力等中医症状积分降低;与对照组相比,试验组所有中医症状积分均较低(P<0.05)。治疗后与治疗前相比2组CEA、CA12-5、CA19-9及CA72-4降低;与对照组相比,试验组CEA、CA12-5、CA19-9及CA72-4较低(P<0.05)。治疗后与治疗前相比2组CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、C_(3)^(+)升高,IgG、IgM降低(P<0.05);与对照组相比,试验组CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、C_(3)^(+)较高,IgG、IgM较低(P<0.05)。2组6个月及1年生存率相比无统计学意义(P>0.05);试验组3年内生存率高于对照组(P<0.05)。结论 健脾养胃法应用于老年胃癌晚期胃癌患者的治疗中近远期治疗效果显著,能提高免疫功能,下调肿瘤标志物水平,适宜临床应用。

信迪利单抗联合白蛋白紫杉醇对晚期胃癌血清肿瘤标志物水平及免疫功能的影响

目的探究信迪利单抗联合白蛋白紫杉醇对晚期胃癌血清肿瘤标志物水平及免疫功能的影响。方法前瞻性选取2021年6月至2023年2月在长治医学院附属和平医院接受治疗的89例晚期胃癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=44)和观察组(n=45)。对照组患者采取白蛋白紫杉醇治疗,观察组患者采取信迪利单抗联合白蛋白紫杉醇进行治疗。比较两组治疗效果、肿瘤标志物[糖类抗原(CA)125、CA19-9、癌胚抗原、甲胎蛋白及组织多肽特异性抗原(TPS)]水平、免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平,记录患者治疗期间发生的不良反应。结果治疗后,观察组患者的客观缓解率及疾病控制率分别为55.56%、77.78%,均高于对照组(34.09%、47.73%),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的各肿瘤标志物水平均较治疗前降低,且观察组CA125、CA19-9、癌胚抗原、甲胎蛋白、TPS水平分别为(16.77±2.77)U/mL、(15.33±3.44)U/mL、(1.22±0.21)U/mL、(14.13±2.87)μg/L、(22.78±4.26)U/L,均低于对照组[(22.31±3.33)U/mL、(24.65±4.32)U/mL、(3.88±0.66)U/mL、(23.87±3.45)μg/L、(32.15±5.67)U/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)值均较治疗前升高,CD8^(+)水平较治疗前降低,且观察组CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)值分别为(69.55±4.15)%、(42.26±4.54)%、2.01±0.15,均高于对照组[(60.34±3.44)%、(32.48±3.56)%、1.48±0.41],CD8^(+)水平为(21.06±2.09)%,低于对照组[(22.45±2.12)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对晚期胃癌患者采用信迪利单抗联合白蛋白紫杉醇治疗,治疗效果显著,患者血清肿瘤标志物水平得到显著降低,免疫功能改善显著,且具有较好的安全性。

晚期肺癌炎症指数与胃癌病理特征的相关性分析

目的 探讨晚期肺癌炎症指数(ALI)与胃癌病理特征的相关性。方法 2018年9月至2020年5月在徐州医科大学附属医院普外科行胃癌根治术的胃癌病人280例作为胃癌组,其中再按ALI水平分为ALI降低组及ALI升高组。以徐州医科大学附属医院体检中心的100名健康人群为对照组,比较胃癌组与对照组ALI、ALI降低组与ALI升高组肿瘤浸润程度、淋巴结转移情况和TNM分期,分析这些指标与ALI之间的相关性。结果 胃癌组ALI水平明显低于对照组[39.17(25.98,59.93)比66.06(51.99,82.98),P<0.05];ALI降低组与ALI升高组比较,肿瘤最大径更大[108(74.5%)例比37(25.5%)例]、浸润更深、淋巴结转移数目更多[128(74.4%)例比44(25.6%)例]、TNM分期更晚(P<0.05);但在肿瘤分化程度上差异无统计学意义(P>0.05)。胃癌组ALI升高预示肿瘤处于I期,浸润深度为T1的可能性大,即胃癌病人ALI升高表明肿瘤处于早期。结论 在胃癌病人中,ALI数值越低,提示肿瘤浸润越深、淋巴结转移越多、肿瘤长径越大及TNM分期越晚,预后越差。

参芪扶正注射液辅助化疗对晚期胃癌患者化疗敏感性及T淋巴细胞亚群的影响

目的探究参芪扶正注射液辅助化疗对晚期胃癌患者化疗敏感性及血清肿瘤标志物、炎性因子、凋亡相关因子、T淋巴细胞亚群的影响。方法选取2020年8月—2021年8月收治的晚期胃癌86例,根据治疗方法分为观察组和对照组,分别给予参芪扶正注射液辅助FOLFOX6方案(奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶)和单纯FOLFOX6方案治疗,均连续治疗3个周期。比较2组细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、组织多肽特异性抗原(TPS)、癌抗原125(CA125)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值及近期疗效。结果治疗后,2组血清CYFRA21-1、NSE、TPS、CA125、TNF-α、sIL-2R、IL-6水平均较治疗前明显下降,且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组Bcl-2积分光密度值均较治疗前明显下降,且观察组明显低于对照组(P<0.05);治疗后,2组Bax积分光密度值均较治疗前明显升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值均较治疗前明显升高,而对照组均较治疗前明显下降,且观察组均明显高于对照组(P<0.05)。观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论参芪扶正注射液辅助FOLFOX6方案可降低晚期胃癌患者肿瘤标志物和炎性因子水平,提高外周血T淋巴细胞亚群水平,改善凋亡相关因子表达,增强化疗敏感性,提高近期疗效。

HER-2阴性晚期胃癌外周血循环肿瘤细胞检测及临床意义

目的观察HER-2阴性晚期胃癌患者外周血循环肿瘤细胞(CTC)检测的结果,探讨临床应用价值。方法选取2016年1月至2017年8月,郑州市中心医院肿瘤科收治的病理证实为HER-2阴性晚期胃癌患者35例,设为胃癌组,同时设良性胃疾病对照组(20例)和健康对照组(20例)。3组患者在治疗前取外周静脉血标本3.2 ml,采用免疫磁珠微粒阴性富集技术检测CTC,分析与患者临床特征之间的关系。结果胃癌组CTC检测阳性率为31.4%(11/35),对照组均未检出CTC。CTC阳性率与转移部位数目有关(P<0.05)。不同性别、年龄、ECOG评分、病理类型患者间CTC阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HER-2阴性晚期胃癌患者外周血CTC检测结果与转移部位数目相关,可用于预后评估。

顾护胃气法改善晚期恶性肿瘤患者生活质量观察

目的:探讨顾护胃气法为主的中药方剂对晚期恶性肿瘤患者生活质量各因素的影响。方法:将70例晚期恶性肿瘤患者随机分为研究组与对照组各35例,比较2组患者卡氏评分、临床症状改善方面的差异性。结果:研究组在提高卡式评分、改善临床症状方面优于对照组(p<0.05)。结论:顾护胃气法为主的中药方剂可改善晚期恶性肿瘤患者的生活质量。

应用超选择动脉灌注化疗治疗残胃复发癌

目的评价超选择靶区动脉置泵灌注化疗治疗晚期残胃复发癌的疗效。方法对我院经术中证实不能手术切除的18例残胃复发癌,术中超选择靶区动脉置泵,术后灌注化疗的疗效进行分析。结果化疗后,临床症状均有不同程度的改善。肿瘤病灶完全缓解1例,部分缓解13例,稳定2例,恶化2例,有效率为77.8%。肿瘤细胞病理学改变有效率为83.3%。0.5、1.0、1.5、2.0年生存率分别为94.4%、66.7%、50.0%和27.8%。结论超选择动脉灌注化疗是治疗晚期残胃复发癌的有效方法,可以明显延长患者的带癌生存期。

晚期肿瘤致肾后性急性肾功能衰竭早期干预的临床研究

目的探讨发生肾后性急性肾功能衰竭的晚期盆腔恶性肿瘤患者早期内引流的必要性和可行性。方法筛选出晚期恶性肿瘤已经导致早期上尿路梗阻患者,早期留置输尿管双J管引流,将治疗组手术成功率和发生急性肾功能衰竭(ARF)概率与对照组对比,并用Χ2检验分析有无统计学意义。结果对照组合并ARF的概率明显高于治疗组,发生ARF后再行手术引流成功率明显低于早期置管成功率。结论对于晚期盆腔恶性肿瘤导致上尿路梗阻的患者,早期输尿管引流,可以降低ARF的发生率,手术简单易行,具有良好临床疗效。

腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者远期生存率的影响

目的探讨腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者远期生存率的影响。方法 100例胃上部肿瘤患者,随机分为观察组(55例)和对照组(45例)。对照组患者给予腹腔镜下近侧胃切除术,观察组给予腹腔镜下全胃切除术。观察并记录两组患者手术后的并发症发生情况及术后1、3、5年生存率。结果观察组患者术后并发症发生率10.9%与对照组11.1%比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者中肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期的患者,其术后1、3、5年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组Ⅲ期患者术后1年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05),3、5年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下全胃切除术对胃上部肿瘤患者术后并发症发生率及近期生存率影响不大,但是可以提高Ⅲ期患者远期生存率。

从脾胃“失能”论治晚期前列腺癌

根据中焦脾胃“化”为主要功能的作用特点,得出恶性肿瘤是中焦失能的结果,而前列腺癌的发生与脾胃失能的关系更甚。桂枝汤调和阴阳,具象中焦,以桂枝汤为基础的方药调理中焦恢复脾胃“化”的功能,能益肾水而消癥瘕,对于晚期前列腺癌具有较好的治疗效果。

NO.4sa、4sb组淋巴结阳性率与进展期胃上部癌行脾门淋巴结清扫的相关性

目的分析进展期胃上部癌NO.4sa、NO.4sb组淋巴结阳性率与脾门淋巴结阳性率关系来指导是否行脾门淋巴结清扫术。方法选取南充市中心医院2016年12月至2018年12月腹腔镜下进展期胃上部癌根治术的病人92例,所有病人术中均常规清扫NO.4sa、NO.4sb及脾门淋巴结。对比NO.4sa、NO.4sb阳性组及阴性组脾门淋巴结阳性检出率。结果NO.4sa、NO.4sb阳性组25例,其中脾门淋巴结阳性5例,占20.00%;NO.4sa、NO.4sb阴性组67例,脾门淋巴结阳性3例,占4.48%;两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论NO.4sa、NO.4sb组淋巴结可视为脾门淋巴结的“前哨淋巴结”。术中冰冻或快速石蜡切片检查NO.4sa、NO.4sb阳性或NO.4sa、NO.4sb虽为阴性但脾门淋巴结有明显肿大者,则需行脾门淋巴结清扫术以降低术后复发、转移风险。

局部进展期胃上部癌的腹腔镜淋巴结清扫策略与应用前景

局部进展期胃上部癌行腹腔镜根治性手术必须遵循与开腹手术相同的淋巴结清扫范围。按从下至上程序化的步骤进行淋巴结清扫，不仅能使手术进程更加顺畅，而且能达到“整块切除”的要求。脾门区淋巴结清扫是腹腔镜局部进展期胃上部癌D2根治术的难点，选择正确的手术入路、熟识脾门区血管解剖类型以及整个手术团队的默契配合有助于缩短该术式的学习曲线。尽管目前对于局部进展期胃上部癌进行腹腔镜淋巴结清扫术仍处于探索性开展阶段，但相信随着更多高级别循证学证据的出现，其有望成为治疗局部进展期胃上部癌的标准清扫术式之一。

外周血循环肿瘤细胞及人表皮生长因子受体2胞外区表达在进展期胃癌治疗疗效评估中的价值

目的研究人血清中表皮生长因子受体2胞外区（HER2 ECD）与外周血循环肿瘤细胞（CTC）的相关性，并进一步研究组织学HER2阴性或阳性胃癌患者中，HER2 ECD动态变化及与治疗疗效的关系。方法将北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科2012年1月至2014年1月期间收治、并曾入组中国进展期胃癌CTC临床研究（ClinicalTrial gov. ID：NCT01625702）的53例患者入组本回顾性研究。入组条件：除病理组织学确诊为进展期胃癌外，至少接受2个周期以氟尿嘧啶为基础的化疗或联合靶向治疗，并同时进行了治疗前后外周血CTC的计数；按实体瘤的疗效评价标准（RECIST），治疗前至少具有一个可测量的靶病灶；患者需经医院伦理委员会同意及患者知情同意。留取患者治疗前及治疗2周期后的血清，利用化学发光免疫分析法进行血清样本中HER2 ECD水平的检测。HER2 ECD阳性阈值为≥15 ng/ml；CTC计数阳性阈值为≥3个/7.5 ml。采用Log-rank检验不同组间无进展生存期（PFS）及总体生存期（OS）的差异。结果53例进展期胃癌患者HER2阴性39例，HER2阳性的9例（17.0%），另5例检测状态未知。均接受氟尿嘧啶为基础的化疗，9例HER2阳性患者在化疗基础上联合抗HER2靶向治疗。治疗前全组血清HER2 ECD中位浓度为10.45（8.0-83.2）ng/ml；HER2 ECD阳性7例（13.2%），其中4例为HER2阳性患者外，3例HER2阴性患者同样存在血清HER2 ECD阳性；CTC中位数为2（0-668）个/7.5 ml，CTC阳性25例（47.2%）。HER2阴性患者中有10例治疗后血清HER2 ECD阳性，其中有2例患者在治疗前其HER2 ECD分别为83.3 ng/ml和46.9 ng/ml，治疗后则为22.4 ng/ml和20.4 ng/ml；另8例治疗前HER2 ECD均〈15 ng/ml（10.3-14.5 ng/ml），但在治疗2个周期后发生获得性HER2 ECD水平升高（15.1-19.5 ng/ml）。治疗后血清HER2 ECD水平升高患者外周血CTC水平通常较低，但相关性未达统计学差异。HER2阴性病例，治疗前血清HER2 ECD阳性患者与HER2 ECD阴性患者的PFS（7.6月比4.4月，P = 0.328）及OS（13.6比10.9，P = 0.679）比较，差异无统计学意义。HER2阳性病例，治疗前HER2 ECD阳性者其PFS（10.7月）和OS（16.5月）均显著长于HER2 ECD阴性者（4.2月和8.9月），差异有统计学意义（P = 0.025，P = 0.015）。HER2阴性病例，治疗前CTC计数阴性者PFS和OS（5.3月和14.3月）显著长于CTC计数阳性患者（3.3月和7.6月），差异有统计学意义（P = 0.049，P = 0.001）。而HER2阳性者，CTC计数多少均与PFS及OS无关（均P 〉 0.05）。HER2阴性的8例治疗2周期后发生获得性HER2 ECD水平升高者，其HER2 ECD水平升高与PFS及OS无关（P 〉 0.05）。9例HER2阳性患者，4例治疗后HER2 ECD水平下降、CTC计数下降或不变者，其PFS（7.5-15.3月）和OS（11.0-26.3月），长于治疗后HER2 ECD水平上升的2例患者，其PFS分别为3.0和4.8月，OS则分别为7.3和8.6月。结论HER2阳性胃癌患者治疗前HER2 ECD水平升高预示更好的PFS及OS，且治疗过程中HER2 ECD获得性升高预示疗效不佳。HER2 ECD水平可在HER2阴性患者中获得性升高，且与外周血CTC计数水平变化存在相关性。

进展期胃上部癌淋巴结清扫的现状与研究进展

近年来，胃癌的整体发病率在下降，但是进展期胃上部癌的发病率逐年上升，目前唯一有可能治愈进展期胃上部癌的方法是外科手术。手术的关键在于是否彻底清扫淋巴结。因为这直接影响着患者的术后生存率。淋巴结转移率是判断胃癌患者术后预后的重要指标之一．淋巴结转移率与肿瘤的浸润深度及肿瘤大小有关，尤其与肿瘤的浸润深度关系密切，通常肿瘤深度越深，肿瘤直径越大，淋巴结转移率相对越高。淋巴结转移率决定着进展期胃上部癌的淋巴结清扫范围，D：淋巴结清扫术能够更彻底地清扫胃周围转移淋巴结，可提高进展期胃癌患者术后生存率，已成为进展期胃癌的标准术式。但对于进展期胃上部癌，由于胃上部周围淋巴结转移途径复杂，其纵隔淋巴结、主动脉旁淋巴结、肠系膜上静脉周围淋巴结清扫的必要性，脾门淋巴结清扫时是否联合脾脏的切除以及当肿瘤直径〈4cm时胃远端淋巴结清扫的必要性都仍存争议。为尽量避免术后病理分期偏倚及指导术后进一步治疗，现在要求进展期胃上部癌淋巴结清扫数目不少于15枚，但具体清扫多少枚淋巴结可改善预后、提高生存时间也仍有争议。本文对进展期胃上部癌淋巴结清扫的的现状与研究进展予以综述，以期为胃上部癌淋巴结清扫的实施提供相关依据和参考。