上尿路同时性和异时性上皮肿瘤的组织学和临床特征

目的:分析上尿路上皮肿瘤的组织学和临床特征及预后因素。方法:对60例同时性和异时性上尿路上皮肿瘤,进行回顾性总结及统计学分析。结果:单发肿瘤50例,多发10例,表浅型肿瘤18例(30.0%),浸润型42例(70.0%)。复发23例(38.3%),频率为0.76(0.15～1.71)次/年,平均间隔16.5个月。局部淋巴结转移3例,远处转移4例,其原发肿瘤均为浸润型。浸润型肿瘤或远处转移者预后较差,复发者中远期生存率较低。结论:尿路上皮肿瘤具有多发性和复发性的特点,应加强早期发现、早期诊断方面的研究。建议首次膀胱镜检查应在初诊后的第4个月,第二次间隔8个月,以后每年一次,持续10年。每两次膀胱镜检查之间,行超声波检查。

巨大多房性前列腺囊腺瘤1例报告并文献复习

目的探讨巨大多房性前列腺囊腺瘤的临床特征和治疗策略。方法回顾性分析2021年7月北京大学第三医院泌尿外科收治的1例巨大多房性前列腺囊腺瘤患者的临床资料,年龄73岁,以尿急、尿频为临床表现,前列腺特异性抗原轻度升高,磁共振成像(MRI)提示巨大前列腺囊实性占位。检索2000—2021年国内外前列腺囊腺瘤病例报道进行文献复习。结果该患者行经腹腹腔镜前列腺根治性切除术,手术顺利。术后病理诊断为多房性前列腺囊腺瘤,术后2周拔除尿管后排尿通畅,无尿频、尿失禁等不适。术后随访8个月余,未见肿瘤复发及转移。结论巨大多房性前列腺囊腺瘤肿瘤学特性及诊疗方案还存在一定争议,缺乏长期随访结果。腹腔镜前列腺盆腔巨大占位切除术安全可行,大部分患者经过手术治疗后预后良好。临床需要结合不同患者情况制定手术为主的个体化标准治疗方案,积极改善患者预后。

上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发危险因素分析

目的浅析上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者在接受手术治疗后膀胱复发的危险因素。方法回顾性分析2011年5月至2017年12月在本院接受治疗的190例患者作为受试者,治疗后对其进行定期的随访,分析患者的住院资料,定时进行随访的记录,最后对比统计膀胱复发的数据。结果整理后发现,患者中膀胱复发的共有48例。单个病灶膀胱复发的概率为25.35%,多发病灶患者中复发的概率为47.92%,差异有统计学意义(P <0.05);术前患有慢性肾脏疾病肾病的患者膀胱复发的概率为40.74%,未患该疾病的膀胱复发概率为30.15%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论患者的病灶数目、手术前是否患有慢性肾脏疾病,可列入UTUC患者术后膀胱复发的危险因素中。

以下尿路症状为临床表现的膀胱恶性肿瘤的临床特征

目的:探讨以下尿路症状(LUTS)为临床表现的膀胱恶性肿瘤的临床特点,总结其诊治经验。方法:收集2015年7月~2017年7月因膀胱肿瘤就诊于我院行手术治疗的连续病例285例,排除病历资料记录不全及失访患者41例,患者总数共244例,选择病理确诊且以LUTS为首要临床表现或伴随症状的膀胱癌患者48例为LUTS组,无LUTS症状患者196例为非LUTS组,回顾性分析两组在基本资料、检验指标、病理资料、手术方式的差异。结果:两组患者在性别、年龄、BMI、吸烟史、伴随高血压或糖尿病病史、是否伴有前列腺增生等方面差异无统计学意义。两组在尿隐血、尿白细胞和肿瘤是否多发方面比较差异无统计学意义。与非LUTS组比较,LUTS组在肿瘤直径≥3 cm的患者比例明显升高(χ^2=4.245,P=0.039),尿脱落细胞学阳性率明显升高(χ^2=7.893,P=0.005),原位癌、混合尿路上皮癌和非尿路上皮癌患者比例升高(χ^2=8.649,P=0.034),Tis、T2、T3和T4期比例明显升高(χ^2=8.413,P=0.038),高级别尿路上皮癌比例显著升高(χ^2=8.330,P=0.016),此外,LUTS组行根治性手术的比例较非LUTS组升高(χ^2=8.696,P=0.013)。结论:以LUTS为首要或伴随症状的膀胱肿瘤患者较非LUTS患者,特殊病理类型、肌层浸润及高级别肿瘤的比例升高,尿脱落细胞阳性率较高,局灶性原位癌可行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)+卡介苗(BCG)灌注,高级别及特殊病理类型的肿瘤需行根治性手术并辅以新辅助化疗及术后放化疗。

原发性尿道癌的临床特征和预后分析

目的探讨原发性尿道癌的临床特点和影响预后的因素。方法回顾性分析2011年1月至2022年4月郑州大学第一附属医院收治的35例原发性尿道癌患者的临床资料。男12例(34.3%),女23例(65.7%)。年龄(61.1±13.0)岁。临床症状包括尿道梗阻13例(37.1%),血尿7例(20.0%),尿道出血6例(17.1%),尿路刺激症状5例(14.3%),尿失禁1例(2.9%),腰痛1例(2.9%),阴囊溃疡1例(2.9%),自行查体发现1例(2.9%)。所有患者均行膀胱尿道镜检查,活检病理为尿路上皮癌16例,鳞癌7例,腺癌4例,恶性黑色素瘤3例,尿路上皮癌合并鳞癌1例,印戒细胞癌1例,肉瘤样癌1例,胚胎型横纹肌肉瘤1例,上皮样血管肉瘤1例。肿瘤位于近端尿道13例(37.1%),远端尿道22例(62.9%)。肿瘤最大径<3cm14例(40.0%),≥3cm16例(45.7%),仅表现为黏膜异常5例(14.3%)。肿瘤分期T_(1)期12例,T_(2)期9例,T_(3)期7例,T_(4)期7例。影像学检查评估淋巴结:N_(1)期25例,N_(2)期2例,N2期8例。术前3例行淋巴结活检,术中8例清扫盆腔和双侧腹股沟淋巴结,病理检查提示6例淋巴结转移。1例初诊时伴远处转移。31例行手术治疗,16例行根治性尿道切除术,8例行尿道肿物切除术,7例行经尿道肿瘤电切术。4例未行手术治疗,1例为上皮样血管肉瘤,行放疗联合化疗;2例行吉西他滨+顺铂方案化疗;1例应用免疫检查点抑制剂治疗。分析影响患者预后的危险因素。结果本组35例均获得随访,中位随访时间22(2,122)个月。17例生存,18例死亡,总体中位生存时间23(13,未达到)个月。总体5年生存率45%。单因素分析结果显示,临床T分期(P=0.019)、肿瘤最大径(P=0.016)和肿瘤位置(P=0.006)是影响患者预后的独立危险因素。多因素分析结果显示,肿瘤最大径≥3cm(HR=2.673,P=0.029)和肿瘤位于近端尿道(HR=3.064,P=0.023)是影响患者预后的独立危险因素。性别、年龄、治疗方式、淋巴结清扫、辅助放疗、辅助化疗、临床表现、病理类型,临床N分期、病理N分期对患者生存率无明显影响(P>0.05)。女性患者的单因素分析结果显示,肿瘤位置是预后的影响因素(Х^(2)=17.246,P<0.01)。结论原发性尿道癌临床罕见,症状多样,整体预后差。肿瘤最大径≥3 cm和肿瘤位于尿道近端是影响原发性尿道癌患者预后的临床危险因素。