基于“脑肠轴”理论探讨“上下交损,当治其中”在阿尔茨海默病中的应用

脑肠轴理论通过调控肠道微生物及其代谢产物与中枢神经系统相互作用对阿尔茨海默病起到干预作用,“上下交损,当治其中”通过治疗中焦郁闭使脑髓为代表的上焦与以肾精为代表的下焦盛衰既济,二者殊途同归,从不同角度阐述阿尔茨海默病的发病机制。解毒益智方作为该理论的临床应用,是中西医结合治疗阿尔茨海默病具体体现,也为中西医结合在脑病病理机制进展和新药研发奠定坚实的基础。本文将脑肠轴理论与“上下交损,当治其中”相结合,以从中西医结合角度探讨阿尔茨海默病的发病机制与治疗手段。

叶天士上下交病治其中辨治思想探析

探讨阐明上下交病、病证纷繁、盘根错结之证,当注重整体、谨守病机、寻根溯源、纠偏去弊、以平为期、以和为贵,方可令阴阳调和、气血条达。其论述以叶天士《临证指南医案·吐血》中的"上下交病,治在中焦"为切入点,阐明上下交病之理论基础,中焦在机体中的重要意义、对"治在中焦"的理解及其引申含义,以及上下交病、纷繁难解时谨守病机,以和中焦、和气血、和阴阳为辨治思路,进而说明"上下交病治其中"在辨证施治中的指导意义。

“上下交损当治其中”在恶性肿瘤治疗中的运用

[目的]探讨"上下交损当治其中"指导恶性肿瘤的具体治疗。[方法]通过系统梳理"上下交损当治其中"治则形成的历史源流,分析肿瘤患者在脏腑、肢体、关窍等部位形式多样的临床表现,结合典型病案,探析"治中"的具体治疗方法和饮食忌宜。[结果]恶性肿瘤患者在疾病终末期或者频繁接受现代医学治疗后,临床多表现为"上下交损"。根据历代医家顾护脾胃的传统治疗思想和叶天士"当治其中"的战略性治法,提出恶性肿瘤治疗扶正以补中为先,祛邪以伤脾为禁,提倡适时适度使用虫类药物攻邪,调摄以碍胃为忌等具体治疗和调护的方法。[结论]恶性肿瘤患者临床表现"上下交损",中医治疗以"治中"为要。

仲景表证从三焦论治探析

通过对《伤寒杂病论》表里同病中表证辨治规律的梳理分析,发现在外感病发展过程中,病证的特征呈现出以肺、脾、肾三脏为主的阶段性变化规律。结合"卫出三焦"的理论,提出"表证当从三焦论治"的观点。即肺为第一道防线,用药须味辛发散之麻黄类,以助卫之宣通;脾为第二道防线,用药须甘温益中之桂枝类,以滋卫之化源;肾为第三道防线,用药须辛热助阳之附子类,以固卫之根本。不仅可以更确切的指导临床,也更为符合中医的整体辨证观。

从“上下交损,当治其中”阐释“菌群-肠-脑轴”理论在阿尔茨海默病防治中的应用

清代医家叶天士于《临证指南医案》首次提出"上下交损,当治其中"的治疗方法,用于治疗心肾不交的遗精。该治法突出了后天之本,中焦脾胃在疾病发生发展中的重要作用。中焦脾胃运化失常,可导致脑髓失养或毒损脑络,从而引起阿尔茨海默病的发生发展,现代医学研究认为阿尔茨海默病与肠道微生物群落失调密切相关。结合现代医学与传统医学的理论特点,进一步探究中焦脾胃与肠道微生物群落的相互关系。通过查阅文献、参考古籍医案、阿尔茨海默病用药规律分析、相关实验研究,为此法在临床上治疗阿尔茨海默病提供论据支持,为中医药防治阿尔茨海默病提供新思路,为中医药防治复杂病因病机的脑系疾病提供广泛的应用前景。

“上下交病治其中”理论来源与《伤寒杂病论》

“上下交病治其中”的理论雏形见于《黄帝内经》。叶天士《临证指南医案》中有“上下交损,当治其中;上下交病,治在中焦”等记载;后世医家也均认为此理论首出于此。笔者研读仲景《伤寒杂病论》(现分为《伤寒论》《金匮要略》)发现,早在本书就有此治法,只是未有明确文字出现。为何通过治中之法可达到上下同治的目的?本文从对此理论理解和来源、临证思想及临证应用等方面进行阐述与探讨。

王邦才教授对“上下交损当治其中”理论的发微与临床应用

[目的]探讨王邦才教授对叶天士重要理论"上下交损当治其中"的发微及临床应用。[方法]通过采集与分析王邦才教授采用"上下交损当治其中"理论治疗的临床病例,结合历代名医相关论述,进一步分析王教授对该理论的阐述和补充,以及运用该理论治疗病机复杂的疑难杂症的用药特色,并列举验案加以佐证。[结果]王邦才教授应用"上下交损当治其中"理论娴熟,结合中焦病理生理特性,兼顾上焦下焦整体的关系,治中焦而得全局,使脾胃运化正常、气机调达。确立治则和方药时注意纳运合宜,着力升降润燥;三因制宜,兼顾环境影响,用药注重寒热同调、燥湿相济、升降相用、补泄兼施、身心同治。对中风重症脾胃失健,气血两虚上下交病者,治以健脾益气、养血和营,方用归芍异功散合黄芪桂枝五物汤;对积聚脾肾两虚、湿热蕴结病机疑难者,予固护脾胃、扶正祛邪,方用附子米仁败酱汤合香砂六君汤加减,总以脾胃为枢、中洲为要,均获得较好的临床疗效。[结论]王邦才教授对"上下交损当治其中"理论的发微,强调了"治中焦"的意义,其经验值得临床推广学习。

栝楼瞿麦丸少火生气组方思想与慢性肾病辨治

栝楼瞿麦丸体现少火生气,气、血、水兼顾,中焦为轴、沟通上下的组方思想,微微温通可化下焦寒以温肾,治从中焦可令脾气健旺以暖脾,先天与后天皆得所养,气血水同治基础上扫清表里三焦病理产物,气畅、血行、水利,应用于慢性肾病,气、血、水同治,又无论虚实,治从中焦,恰合病因病机,疗效显著。

三仁汤儿科临床应用举隅

三仁汤出自吴鞠通的《温病条辨》,由杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、半夏、厚朴、滑石、通草、竹叶组成,主要用于治疗湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证,本方开创了三焦辨证之先河。三仁汤加减可针对上、中、下三焦病症(本文以淋证、便秘、咳嗽三个病例为例),应用于儿科临床,治疗范围广泛且均可取得良好效果,值得临床借鉴及推广。

新型冠状病毒肺炎的中医认识及治疗

新型冠状病毒肺炎(corona virus disease2019,COVID-19,简称新冠肺炎)以乏力、发热、干咳为主要临床表现,属于中医“疫病”范畴。温病学说的卫气营血辨证、三焦辨证是瘟病理论对新冠肺炎疾病分期的依据,疾病初期为上焦病证,在肺卫;疾病中期为中焦病证,在脾胃;疾病后期为下焦病证,在肝肾,同时应考虑疾病是顺传还是逆传。新冠肺炎疾病初期病理因素多为“寒、湿、热、毒”,病位多在肺卫,病机为寒湿郁肺、湿热壅肺、毒热闭肺等;疾病中期湿聚成痰,病位多在肺和脾胃,病机为痰热壅肺、湿困脾胃;疾病后期,邪去正虚,加之前期常用清热燥湿之药,导致阴液损伤,致气阴两虚。虽然各医家治疗新冠肺炎的处方及药物不同,但治疗方向差异不大。疾病初期,病在上焦肺卫,以解表清肺化痰为主,为防止疾病传变,应提前使用顾护脾胃的药物;疾病中期,病在中焦脾胃,用药以调畅中焦气机为主,为防止伤津化燥、损伤阴液,需少用苦寒之品或适当加用补阴益气之品,但不可过量,以防加重中焦病情;疾病后期,病在下焦肝肾,多见气阴两虚证,用药以滋阴补气、恢复正气为主。此外,应根据地域、气候、个人体质等情况,随证治之。在预后防护中也应做到“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。

从肠道菌群论“上下交损,当治其中”的科学内涵

"上下交损,当治其中"由叶天士提出,体现了中医学的整体观念与重视脾胃的学术思想。基于肠道菌群分析中医学"上下交损,当治其中"治法的理论依据,从心-肾轴、脑-肠轴、肺-肠轴、肝-肠轴对肠道菌群在"上下交损"疾病中的作用进行科学阐释,并从"治中"入手,论述调节肠道菌群在慢性、多系统、复杂疾病防治中的应用,以期运用微生物组学阐释中医学理论与作用机制。