化疗患者行个体化低流率腹部增强CT:双源CT低管电压高管电流的可行性分析

目的 探讨在癌症患者中使用双源CT结合低流速和低管电压方案的可行性。方法 共纳入90名进行上腹部增强CT扫描的患者,并随机分为A组、B组和C组(每组30人)。在A组中,患者使用120kVp和448mgl/kg对比剂量进行扫描。B组患者以100kVp和336 mgl/kg对比剂量进行扫描。C组患者以70kVp和224mgI/kg对比剂量进行扫描。对CT值、标准差、信噪比、对比噪声比、主观评分、对比剂剂量和流速进行测量。结果 在三组中,除了肾脏外,主观图像评分无统计学差异(均P>0.05)。与其他组相比,C组在大多数感兴趣区域(ROIs)中显示出显著更高的CT值、更低的噪声水平以及更高的SNR和CNR值(P<0.05)。与A组相比,C组所用对比剂剂量减少了47.3%(79.2±13.7 vs.41.7±8.9,P<0.01),对比剂注射速率降低了19.2%(2.6±0.5 vs.2.1±0.4,P<0.01)。结论 在化疗后血管受损的患者中使用70kVp管电压结合高管电流的方法,在保证图像质量和诊断信心的同时降低流速是可行的。

64排上腹部增强多层螺旋CT在小肝癌诊断中的应用价值研究

目的:分析小肝癌在64排上腹部增强多层螺旋CT检查及重建后影像特征和临床检出率.方法:选择2020年5月至2022年5月本院收治的83例小肝癌患者的临床资料为研究对象.采用回顾性分析法对比各期检出的小肝癌病灶的数目、大小范围、边界及临床检出率等.结果:常规CT、动脉期增强CT(AP)、门脉期增强CT(PP)及延迟期增强CT(DP)临床检出率比较,差异具有统计学差异(P<0.05);AP、DP检出率均高于常规CT(P>0.05);而常规CT与PP临床检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);AP与DP临床检出率比较,差异也无统计学意义(P>0.05).结论:64排上腹部增强多层螺旋CT检查可作为临床诊断评估小肝癌的重要手段,能有效提高小肝癌的诊断准确性和病灶检出率,为临床诊治提供更多的影像学依据.

低剂量下3种不同重建算法对上腹部 CT图像质量的影响

目的:比较低剂量下滤波反投影(FBP)、40%自适应统计迭代重建(ASiR)以及50%多模型迭代重建算法(ASiR-V)3种不同重建算法对上腹部CT图像质量的影响。方法:选取2021年6月至2022年2月期间在我院接受上腹部CT检查的30例患者,采用GE Discovery CT 750 HD CT机进行上腹部的低剂量扫描。将获得的图像经过FBP、ASiR和ASiR-V计算后测量肝脏、脾脏等各器官的CT值和背景噪声(SD)值,比较SNR和CNR水平,且由2名医师对图像进行专业主观评价。结果:在肝脏、脾脏、胰脏的FBP图像SD值均最高,50%ASiR-VSD值最低,且各脏器的50%ASiR-V图像SD值均低于FBP与40%ASiR的(P<0.05);在肝脏、脾脏、胰脏的FBP图像SNR和CNR值均最低,50%ASiR-VSD值最高,且各脏器50%ASiR-V图像的SNR和CNR值均低于FBP与40%ASiR(P<0.05);医师主观评分中50%ASiR-V图像评分均优于FBP和40%ASiR图像(P<0.05)。2名影像科医师的图像质量评分的一致性极好(K值>0.70)。结论:在3种不同上腹部低辐射剂量CT检查中,50%ASiR-V比40%ASiR和FBP算法更优,能有效减少图像噪声,增加图像的CNR和SNR,提高了CT检查图像的整体质量。为较优的上腹部CT检查方案。

超声引导下低位前锯肌平面阻滞对上腹部手术患者术后镇痛及炎症反应的影响

目的评价超声引导下低位前锯肌平面阻滞(SAPB)对上腹部手术患者术后镇痛及炎症反应的影响。方法择期上腹部手术患者120例,男69例,女51例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三组:对照组(C组,n=39),不行神经阻滞;常规SAPB组(SAPB组,n=40),全麻诱导前超声引导下双侧腋中线第5肋水平前锯肌平面阻滞;低位SAPB组(SSPB组,n=40),全麻诱导前超声引导下双侧腋中线第8肋水平前锯肌平面阻滞。三组均采用全麻气管插管,术中静-吸复合麻醉维持,术毕行舒芬太尼PCIA。术后48 h内VAS疼痛评分≥4分时,静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg补救镇痛,记录术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数及补救镇痛例数。于麻醉前、术后4、24、48 h采集静脉血,采用ELLSA法检测血清白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10浓度。记录术后48 h内恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果SSPB组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数明显少于C组,补救镇痛率和不良反应发生率明显低于C组(P<0.05)。术后4、24、48 h SSPB组血清IL-1及IL-6浓度明显低于C组,IL-10浓度明显高于C组(P<0.05)。C组、SAPB组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛率、术后不同时点血清IL-1、IL-6、IL-10浓度差异无统计学意义。结论超声引导下低位前锯肌平面阻滞用于上腹部手术患者术后镇痛效果优于常规前锯肌平面阻滞,减轻炎症反应且不良反应少。

上腹部CT检查前准备对于图像质量及诊断价值的研究

目的：探讨上腹 CT 检查是否口服及如何选择对比剂，对图像质量及诊断价值的影响。方法随机选取2013年12月-2014年5月间，90例上腹部 CT 检查者。采用以下4种方法：临床禁食、禁饮、急、重症患者，无需胃肠道准备，直接 CT 检查；普通患者服用阴性水对比剂；普通患者服用阳性碘对比剂；普通患者服用产气粉；CT 扫描后观察肝脏、胆囊、胃及十二指肠、胰腺、脾图像显示。结果未服组织结构对比差；服水、碘对比剂胃、十二指肠、胰头显示较好；服产气粉胃壁显示好、扩张充分。结论胃部疾患服用产气粉好；服用水、阳性碘对比剂胃、胰腺、腹膜后及十二指肠图像清晰对比度好；合理应用对比剂降低医患纠纷。

消炎痛栓联合小剂量度冷丁用于上腹部术后镇痛效果观察

目的 研究消炎痛栓联合小剂量度冷丁在上腹部手术后的镇痛效果。方法 将 12 6例患者随机分入三组 ,实验组 (4 3例 )用消炎痛栓 10 0 mg加度冷丁 2 5 m g;对照组为两组 ,分别采用消炎痛栓 10 0 mg(4 1例 )、度冷丁 5 0 mg(4 2例 )术后痛。观察术后疼痛分级及相关症状。结果 镇痛效果上 ,实验组与单用度冷丁组无显著差异 ,单用消炎痛组明显差于上述两组 ;副作用上 ,实验组和单用消炎痛组类似 ,与单用度冷丁组比较 ,呕吐、排尿困难明显减少 ,肛门排气时间提前。结论 消炎痛栓联合小剂量度冷丁用于上腹部手术后镇痛效果确切 。

腹腔镜胆囊切除术后右上腹疼痛原因分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后右上腹部疼痛的原因。方法回顾性分析1998～2008年10年间作者行腹腔镜胆囊切除术后出现的右上腹部疼痛不适的33例患者的情况及疼痛原因。结果腹腔镜胆囊切除术后再发右上腹部疼痛原因多种,这种症状可能与LC手术本身有关,如胆管损伤、出血、胆瘘及胃肠瘘等;也可能与原胆囊疾病及LC无关,甚至可能由心理性原因导致。结论腹腔镜胆囊切除术后右上腹部疼痛原因复杂,多数通过仔细的检查能明确,少数原因仍然不清。

上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会

目的：探讨有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscop ic cholecystectomy,LC）的可行性及要点。方法：回顾分析2004年10月至2010年12月为128例有上腹部手术史的患者施行LC的临床资料。结果：115例成功完成LC,13例中转开腹,成功率89.84%。LC组手术时间35~240m in,平均（67.7±19.4）m in;中转组73~225m in,平均（89.3±16.8）m in。LC组术中出血量5~100m l,平均（23.7±10.6）m l;中转组50~1 000m l,平均（200.6±45.9）m。lLC组术后住院3~5d,平均（3.6±0.8）d;中转组8~23d,平均（11.3±3.4）d。LC组术后无并发症发生;中转开腹组1例切口脂肪液化,1例切口感染,无其他并发症发生。所有病例均治愈出院。结论：有上腹部手术史不应成为LC的禁忌,但具体术式应根据术前判断和患者的具体情况决定。

腹腔镜肝镰状韧带入路胆囊切除巧避右上腹瘢痕粘连

目的腹腔镜脐入路下右上腹瘢痕粘连在分离并建立手术空间失败后,探讨改从左上腹经肝镰状韧带入路行困难型腹腔镜胆囊切除的可能性和实用性。方法 2001年5月～2010年9月该科有7例患者(有右上腹手术史及腹膜炎史)行腹腔镜胆囊切除术,因术中发现右上腹瘢痕粘连,在分离失败后,改从肝镰状韧带入路后发现:瘢痕粘连区域外呈轻中度以下粘连,肝脏与膈面常无粘连或仅为容易分离的膜性粘连,沿肝脏脏面向下解剖而进行腹腔镜胆囊探查及切除术。结果 7例有右上腹瘢痕粘连的病例,经肝镰状韧带入路巧妙避开难以分离的粘连面,均成功进行腹腔镜胆囊探查及切除术,有2例完成腹腔镜下经胆囊管行胆道造影术。结论有右上腹手术史及腹膜炎史者出现右上腹瘢痕粘连时,对腔镜镜经验丰富者不应列为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证;瘢痕粘连区域外呈轻中度以下可分离的粘连,使新路径手术避开了瘢痕粘连障碍;该路径对手术者视向及站位无明显改变,探索出腹腔镜胆囊切除术的新路径。

右上腹巨大占位病变的CT定位诊断

目的 提高对右上腹占位病变定位诊断的准确性。材料与方法 对随机搜集的 36例右上腹巨大占位病变的CT资料进行分析。制定肿物相关瘤体中心及相关比值的标准并作为定位征象 ,观察肾脏移位方向及肿瘤与器官间界面的移行带改变。结果 肝源性肿瘤相关瘤体中心位于肝外 (10 0 % ) ,相关比值≤ 1/3 ,占 6 7.7% ,移行带模糊占 89.9% ;非肝源性肿瘤相关瘤体中心多位于肝内 (81.5 % ) ,相关比值≥ 0 .45 ,占 81.5 % ,移行带清楚占 95 .6 % ,少数病例可见脂肪线。肾上腺源性肿物多使肾脏向后向下移位 ;腹膜后源性肿物多使肾脏向前向内移位 ;肝源性肿物多使肾脏向后移位。结论 相关瘤体中心与相关比值是右上腹肝源性及非肝源性巨大占位病变的重要定位征象 ;肾脏移位方向及移行带的表现是右上腹肿物定位的重要辅助诊断征象。根据 4项观察可提高右上腹肿物的定位准确性。

舒芬太尼联合地佐辛在上腹部手术后自控镇痛中的临床效果观察

目的探讨舒芬太尼联合地佐辛在上腹部手术后自控镇痛中的临床效果。方法选择2014年9月至2015年3月在重庆三峡中心医院治疗的上腹部手术患者120例。按照随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。观察组选择用舒芬太尼1μg/kg联合地佐辛0.3 mg/kg镇痛,对照组选用舒芬太尼2μg/kg镇痛,所有患者均为持续注射。比较两组患者术后在不同时间段48 h内镇痛情况与镇静情况、24 h自控镇痛次数以及不良反应发生情况。结果两组患者在术后1、6、12 h视觉模拟评分(VAS)镇痛评分呈现上升趋势,术后24、48 h均呈下降低趋势,观察组患者1、6、12、24、48 h VAS评分均显著低于对照组(1.32±0.32比1.76±0.54,2.32±0.65比2.74±0.89,2.82±0.92比3.56±1.12,2.21±0.63比2.90±0.95,1.87±0.60比2.32±0.76)。两组患者在术后1、6、12、24 h镇静评分呈上升趋势,术后48 h均呈下降低趋势,观察组患者术后1、6、12、24、48 h镇静评分情况均低于对照组(1 h:2.32±0.25比2.96±0.62,6 h:2.44±0.32比2.98±0.38,12 h:2.48±0.52比2.88±0.56,24 h:2.56±0.35比3.12±0.54,48 h:2.33±0.16比2.76±0.32)。两组患者在术后1、6、12、24、48 h自控镇痛次数呈下降趋势,观察组患者术后1、6、12、24、48 h镇痛次数均少于对照组(1 h:4.23±1.02比4.51±1.02;6 h:3.75±1.23比3.97±1.21;12 h:2.59±0.65比3.64±0.68;24 h:2.08±0.57比2.44±0.78;48 h:1.79±0.46比2.31±0.62),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率显著低于对照组[10.0%(6/60)比40.0%(24/60)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼联合地佐辛用于上腹部手术后镇痛的效果明显,且不良反应少,安全性高。

全麻上腹部手术对呼吸的影响及护理对策

目的 :观察全麻上腹部手术对呼吸的影响 ,提出护理对策。方法 :观察 30例全麻上腹部手术患者术后的呼吸指标。结果 :动脉二氧化碳分压 ,氧饱和度 ,肺活量在手术前后有显著差异。结论 :上腹部手术易对呼吸造成不良影响 ,主要影响因素有膈肌的刺激 ,切口疼痛 ,神经反射刺激 ,肺动脉压增高等 。

多层螺旋CT对上腹部神经内分泌癌的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT诊断上腹部神经内分泌癌的价值。方法收集9例病理确诊的上腹部神经内分泌癌患者的多层螺旋CT影像资料,结合其临床表现及相关文献进行分析。结果 9例患者中,单发6例,分别发生于胃、胰腺和腹腔;多发3例,发生于腹腔、胰腺、胃和十二指肠等器官。CT平扫均呈低或稍低密度灶,密度不均匀,增强不均匀强化,静脉期强化较动脉期明显,强化程度低于肝脏、胰腺等富血供器官。结论 CT检查对发生于上腹部的神经内分泌癌,尤其是对多发和有转移患者的诊断有重要价值。

病人自控硬膜外镇痛对上腹部手术后乳酸值及血气分析影响的临床研究

目的:研究病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对上腹部手术后乳酸值及血气分析影响。方法:择期上腹部手术病人30例,随机分两组,各15例。A组,术后肌注杜冷丁止痛,B组,术后行PCEA。术前及术后8h、24h、48h抽动脉血查乳酸值及血气分析。结果:所有病人术后乳酸值均升高,但B组较A组变化小(P<0.05);术后24hA组pH值和PaO2均较术前显著降低(P<0.05),而B组无显著性差异。结论:PCEA能有效的改善上腹部手术后病人的组织氧供,有利于术后康复。

脾虚湿热型痞证病机与治疗探讨

痞证病机多由脾虚为先,进而气机郁滞,影响中焦运化,湿浊、瘀血内生,气机升降失常所致。初步探讨了临床常见的脾虚湿热型痞证病因病机,认为小柴胡汤合温胆汤加减治疗脾虚湿热型痞证切合病机,配合指针治疗疗效明显。

磁共振上腹部快速自动化增强扫描流程的初步研究

目的建立磁共振(MRI)上腹部快速自动化扫描方案,初步探究该扫描方案在3T MR系统上的可行性。方法设置MR上腹部扫描流程:包括定位像、冠状位T2加权成像、横断位T2加权成像、单次激发自旋回波扩散加权成像(DWI,b值1000s/mm^2)、同反相位兼DIXON T1 VIBE平扫及增强压脂T1 VIBE,并设置自动视野(FOV)定位、自动屏气提示及自动造影剂团注监测。前瞻性招募上腹部3T MRI增强扫描患者36名,行上腹部增强MR扫描,记录扫描时间,两位观察者利用两分法评价各序列图像诊断质量。结果所有参与者皆可按照自动屏气提示完成检查,自动造影剂团注监测方法可以有效监测造影剂到达主动脉时间,整个扫描方案的平均检查时间为12mins(16±70)s,两位观察者评价所有患者图像质量皆可用于临床诊断。结论本研究所提出的基于自动FOV定位、自动屏气提示及自动造影剂监测的3T上腹部快速自动化MR扫描方案可以用于临床。

右胸加上腹正中两切口食管癌根治术疗效观察

目的:观察经右胸、上腹正中切口,食管-胃右侧胸顶吻合术治疗中下段食管癌的疗效,探讨该术式的优势。方法:2006年6月-2011年6月经上腹正中、右胸两切口食管癌根治术治疗中、下段食管癌142例的吻合口瘘、吻合口狭窄、食管切缘阳性以及淋巴结清扫情况进行回顾性分析。结果:根治性切除率95.5%,晚期病例根治切除率90.5%,无手术死亡,无吻合口瘘及狭窄,吻合口出血3例,1例发生胃小弯侧应激性溃疡出血并穿孔。淋巴结清扫846枚,转移淋巴结235枚,淋巴结转移率27.8%;其中锁骨下动脉旁淋巴结和喉返神经旁淋巴结86枚,转移淋巴结16枚,转移率18.6%。结论:经右胸、上腹正中切口行食管癌切除手术,具有手术野显露清楚,直视下吻合口可靠且无张力,肿瘤切除率高,淋巴结清扫较为彻底,保持隔肌完整性,患者术后咳嗽排痰容易,能够减少肺部并发症发生,值得临床推广使用。

左上腹网膜囊区肿块病变的诊断初探(附97例报告)

目的探讨位于左上腹腔网膜囊占位病变的诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析97例病理证实的网膜囊区占位性病变患者的临床和影像学资料,以胰腺层面作为参考层面,最大层面位置作为定位方法,并分析定性诊断要点及误诊原因。结果左上腹网膜囊区占位中,胃来源肿块41例;胰源性肿块23例;网膜囊内肿块18例;肠源性肿块11例;脾源性肿块4例。不同来源占位最大平面各不相同。术前误诊23例(24%),各组定位误诊率差异无统计学意义(P>0.05)。病例临床表现无特异性,肿瘤的密度和形态无特异性。结论左上腹网膜囊区肿块主要来源于胃底和胰尾的恶性肿瘤;病变最大层面的位置及周围脏器形态对定位有一定价值;病变误诊主要由定位误诊造成;术前定性诊断较难。

仲景治痞(心下痞)证方评述

对张仲景治疗痞证(心下痞)方进行分析归纳,结合自己的临床经验,总结治疗痞证的配伍规律及加减方法。泻心汤类方的配伍方法主要有配伍清热化湿药、温里祛寒药、降逆止呕药、泻火通便药、补气健脾药等;临床治疗慢性胃肠病可加理气止痛药、健胃消导药、制酸药、活血化瘀药、补气养血药等。与西医药进行比较,认为中医药在治疗痞证方面具有较大优势。

CT引导腹腔神经丛阻滞术在上腹部顽固性癌痛治疗中的应用

目的探讨CT引导腹腔神经丛阻滞术(NCPB)在上腹部顽固性癌痛治疗中的应用。方法选择我院2016年3月-2018年3月收治的55例腹部晚期恶性肿瘤患者为研究对象。患者伴腹膜后淋巴结转移,存在顽固性上腹部疼痛,经药物止痛效果不佳,于我院行CT引导下NCPB。采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度和止痛效果,Karnofsky功能状态评分(KPS)评估生活质量,记录不良反应情况。结果55例患者在术后3个月内无1例死亡,在术后24h、2周、1个月、2个月、3个月的止痛总有效率分别为100%、96.36%、94.55%、90.91%、83.64%;与术前比较,患者术后7d、2周、1个月、2个月、3个月的KPS评分均明显升高(P<0.05);围术期有轻度并发症,对症处理后均恢复正常。结论对腹部晚期恶性肿瘤伴有顽固性癌痛者采取CT引导下NCPB,可取得较好的止痛效果,且能改善生活质量,术中CT引导则能保证手术具有较高安全性。