加巴喷丁联合血液灌流治疗老年维持性血液透析合并中重度不宁腿综合征患者的疗效分析

目的观察加巴喷丁联合血液灌流治疗老年维持性血液透析合并中重度不宁腿综合征(RLS)患者的疗效。方法40例老年维持性血液透析合并中重度RLS患者,随机分为观察组和对照组,各20例。两组患者每周均行2次常规血液透析,1次血液透析联合血液灌流治疗。观察组每晚口服加巴喷丁。比较两组治疗前后国际不宁腿综合征评定量表(IRLS)评分、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分、简明健康状况调查量表(SF-36)评分及实验室检查指标[甲状旁腺激素(iPTH)、血β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)]水平,观察不良反应发生情况。结果对照组治疗1周后IRLS评分较本组治疗前无改善(P>0.05);对照组治疗4、8周后IRLS评分较本组治疗期前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗1、4、8周后IRLS评分均较本组治疗前降低,且观察组治疗1、4、8周后IRLS评分(13.40±3.17)、(6.40±2.46)、(4.60±0.84)分低于对照组的(20.10±5.55)、(16.60±5.02)、(12.20±4.76)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组PSQI评分均较本组治疗前下降,且观察组PSQI评分(5.20±1.75)分低于对照组的(7.00±1.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组生理机能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、躯体疼痛(BP)、精力(VT)、精神健康(MH)和一般健康状况(GH)、健康变化(HT)评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组RE、VT评分及总分高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组RP、RE、SF、VT、MH、GH、HT评分及总分高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组RE、SF、VT、MH评分及总分分别为(80.00±17.21)、(50.00±10.21)、(37.50±9.20)、(80.80±7.25)、(528.90±33.01)分,高于对照组的(60.00±21.08)、(38.75±12.43)、(29.00±7.38)、(72.20±10.17)、(437.65±36.73)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后,两组iPTH及β_(2)-MG水平组间及组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组无不良反应。观察组口服加巴喷丁治疗1周时出现2例嗜睡,1例头晕,症状轻微均可耐受;1例出现嗜睡伴双下肢无力、共济失调,行脑CT检查排除脑血管病,加巴喷丁渐减量,患者症状缓解,继续治疗。治疗4周时观察组1例患者加巴喷丁调整药量至300 mg/次、q.d.后出现嗜睡、头晕、恶心,症状可耐受。结论加巴喷丁联合血液灌流能够快速有效缓解老年维持性血液透析患者RLS症状,并改善患者睡眠和生活质量,且耐受性良好。

不同血液净化方式改善尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的临床研究

目的研究常规血液透析(CHD)、在线血液透析滤过(on-line HDF)、血液透析联合血液灌流(HD+HP)的中分子清除及不宁腿综合征(RLS)的改善情况。方法根据国际不宁腿综合征委员会(IRLSSG)的诊断标准,对患有RLS的尿毒症血液透析患者的严重程度进行评分,选择评分较高的患者30例,随机分为3组,每组10例。A组(每周CHD3次),B组(每周CHD2次,on-line HDF1次),C组(每周CHD2次,HD+HP1次),疗程为3月。观察患者甲状旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白(β2-MG)、RLS评分的变化。结果①三组治疗前后比较RLS评分之间差异有统计学意义,每两组之间相比RLS评分下降均有统计学意义,C组下降最明显,B组其次;②A组与B组、A组与C组之间的iPTH、β2-MG下降有统计学意义,A组治疗前后、B组与C组比较iPTH、β2-MG下降无统计学意义。结论三种不同血液净化方式均能改善尿毒症血液透析患者RLS症状,HD+HP疗效最好,on-line HDF其次。CHD对iPTH、β2-MG的清除无明显效果,on-line HDF与HD+HP对中分子的清除相比无统计学意义。

普拉克索联合血液灌流对血液透析患者不宁腿综合征的影响

目的观察多巴胺受体激动剂普拉克索联合血液灌流对血液透析患者不宁腿综合征（RLS）的影响。方法维持性血液透析合并RLS患者24例分为对照组和灌流组。在常规血液透析的基础上,对照组给予普拉克索（0.25~0.75 mg/d）口服,灌流组给予普拉克索联合血液灌流治疗,疗程8周。观察治疗8周后不宁腿严重程度评分（IRLSSGRS值）及血清全段甲状旁腺素（i PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平的变化。结果治疗完成8周后,对照组和灌流组患者的IRLSSGRS值较治疗前均有明显下降[（15.67±6.61）比（25.58±7.49）,（6.25±1.66）比（24.75±6.57）,P〈0.01];且灌流组较对照组下降更明显（P〈0.01）。对照组i PTH、β2-MG水平较前未见明显变化（P〉0.01）。灌流组i PTH、β2-MG水平则较治疗前有明显下降[（179.63±62.02）ng/L比（287.00±102.57）ng/L,（21.25±6.84）mg/L比（30.40±6.67）mg/L,P〈0.01],且均低于对照组[（179.63±62.02）ng/L比（291.00±117.56）ng/L,（21.25±6.84）mg/L比（31.97±9.97）mg/L,P〈0.01]。结论普拉克索联合血液灌流对血液透析患者的RLS具有明显的治疗作用。

不同血液净化方式治疗不安腿综合征的疗效观察

目的观察血液灌流(HP)串联血液透析(HD)治疗不安腿综合征的临床疗效,探讨不同血液净化方式治疗不安腿综合征的优越性。方法将26例有不安腿综合征的长期维持血液透析的病人随机分为治疗组(13例)和对照组(13例),对照组常规行血液透析治疗,治疗组行血液灌流串联血液透析(HP+HD)治疗(1次/w),连续2个月。观察2组治疗2个月前后临床表现及血清甲状旁腺激素(PTH)浓度变化。结果治疗组总有效率84.62%,治疗后PTH浓度明显下降(P<0.01)。对照组治疗后临床症状及PTH均无明显变化,总有效率23.07%,低于治疗组的总有效率(P<0.01)。结论 HP+HD治疗不安腿综合征明显优于单独使用HD治疗。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的疗效观察

目的观察血液透析联合血液灌流对PTH的清除及其对尿毒症并发症的改善情况。方法对常规血液透析中存在皮肤瘙痒、难治性高血压和不宁腿综合征的36例患者进行血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗,先进行4次HD,然后进行4次HP+HD治疗,分别在两种方式第1次治疗结束时、第4次治疗后2d抽血化验BUN、Scr、P、Ca、PTH、WBC、PLT,与第1次治疗前比较各成分下降百分率;评估两种方式治疗4次后患者平均动脉压(MAP)、皮肤瘙痒和不宁腿综合征等症状改善情况。结果第1次治疗结束时两种方式BUN、Scr、P、Ca较治疗前下降百分率相近(P>0.05),而PTH、WBC、和PLT下降百分率HP+HD较HD明显(P<0.01)。第4次HP+HD治疗后2d PTH下降百分率与第1次治疗前比较下降明显(P<0.01),其他各项指标无明显下降(P>0.05)。HP+HD治疗4次后患者皮肤瘙痒、难治性高血压和不宁腿综合征症状较治疗前明显改善(P<0.05);HD治疗4次后各症状无明显改善(P>0.05)。结论 HD和HP+HD都能有效清除小分子物质,而HP+HD还同时清除中分子物质,对存在的皮肤瘙痒、难治性高血压和不宁腿综合征有较好的疗效。

血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症血液透析患者不安腿综合征疗效观察

目的:观察血液透析滤过联合血液灌流(HDF+HP)对尿毒症血液透析患者不安腿综合征(RLS)的治疗效果。方法:对尿毒症维持性血液透析不安腿综合征患者35例采用HDF+HP治疗,每周2次常规血液透析(CHD),每周1次HDF+HP,连续治疗3个月,观察相关实验室指标(甲状旁腺激素iPTH,β2微球蛋白β2-MG)及症状缓解情况(RLS评分变化)。结果:3个月后按照国际RLS研究小组诊断标准,18例症状完全缓解,12例症状部分缓解,5例症状偶尔发作,所有患者经治疗均能缓解,实验室指标iPTH、β2-MG均不同程度下降。结论:HDF+HP治疗尿毒症血液透析患者不安腿综合征疗效显著。

不同血液净化方式对终末期肾脏病患者不宁腿综合征的影响

目的探讨不同血液净化方式对终末期肾脏病(ESRD)患者不宁腿综合征(RLS)的影响。方法根据国际RLS委员会的诊断标准对ESRD伴RLS的患者进行RLS评分,将符合条件的26例患者随机分为两组,血液透析灌流(HDP)组:采用每周2次血液透析(HD),1次HDP治疗;血液透析滤过(HDF)组:采用每周2次HD,1次HDF治疗,治疗3个月。观察患者甲状旁腺激素(iPTH)、RLS评分的变化。结果 HDP组治疗后RLS评分较前明显下降(P<0.01),HDF组治疗后RLS评分较前下降(P<0.05),但HDP组下降幅度明显大于HDF组(P<0.05);治疗后HDP组iPTH明显下降(P<0.05),HDF组治疗前后无明显变化(P>0.05)。结论 HDP及HDF两种血液净化方式均能改善ESRD患者的RLS症状,但HDP效果更佳。两者改善RLS症状的机制除与大分子毒素清除有关外,中分子毒素如炎症介质等的清除可能也起一定的作用。

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者不宁腿综合征的疗效观察

目的观察血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者不宁腿综合征(RLS)的临床疗效及不良反应。方法将鄂州市鄂钢医院2012年2月至2014年2月住院治疗52例尿毒症合并RLS患者按随机数字表法分为两组,血液透析组(25例)采用血液透析治疗,联合治疗组(27例)采用血液透析联合血液灌流治疗。比较各组患者治疗前后RLS评分、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评分及血清全段甲状旁腺激素(i PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)表达水平变化。结果联合治疗组治疗后RLS评分、PSQI评分较治疗前明显降低,并显著低于血液透析组[(7.3±2.9)比(10.6±3.4),(5.4±2.6)比(8.7±3.1),P<0.05];联合治疗组治疗后血清i PTH及β2-MG表达水平较治疗前显著降低,并显著低于血液透析组[(567±151)ng/L比(775±174)g/L,(29±13)g/L比(48±20)g/L,P<0.05];两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者RLS疗效显著,可有效清除血清i PTH、β2-MG等中、大分子毒素。

血液透析联合血液灌流及依达拉奉对尿毒症RLS患者外周血清中毒素水平、临床症状及睡眠质量的影响

目的:探讨高通量血液透析(HFD)联合血液灌流(HP)及依达拉奉对尿毒症不宁腿综合征(RLS)患者外周血清中毒素水平、临床症状、睡眠质量、负性情绪的影响。方法:选择2018年2月至2019年12月我院肾内科收治的174例尿毒症RLS患者,采用随机数字表法将患者分为三组。常规血液透析(HD)组(58例)采用常规血液透析治疗,联合A组(58例)采用HFD联合HP治疗,联合B组(58例)采用HFD联合HP及依达拉奉治疗。观察三组治疗前后肾功能[尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿白蛋白排泄率(UAER)]、血清毒素[甲状旁腺激素(PTH)、硫酸吲哚酚(IS)、硫酸对甲酚(PCS)]水平、RLS评分、睡眠质量、负性情绪以及不良反应的差异。结果:三组治疗后血清BUN、SCr、UAER、PTH、IS、PCS水平、RLS评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均有所下降(P<0.05)。联合B组、联合A组治疗后血清BUN、SCr、UAER、PTH、IS、PCS水平低于HD组(P<0.05),联合B组、联合A组上述指标比较无统计学差异(P>0.05)。联合B组治疗后RLS评分、PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分均低于联合A组和HD组(P<0.05),联合A组低于HD组(P<0.05)。三组治疗期间不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:HFD联合HP及依达拉奉可改善尿毒症RLS患者的临床症状和肾功能,可降低血清毒素水平,并改善睡眠质量和负性情绪。

血液透析相关不宁腿综合征

不宁腿综合征（RLS）,又称Willis-Ekbom病,是一种感觉运动障碍性疾病,依据病因可分为特发性和继发性RLS。终末期肾病、规律血液透析（HD）患者中RLS发生率较高,且症状多较特发性RLS重,治疗反应差,常导致透析患者失眠、抑郁、提前终止透析和增加心血管事件风险等,严重影响了这类患者的生活质量和预后。

血液灌流对老年血液透析患者不安腿综合征和睡眠质量的影响

目的了解老年维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者不安腿综合征（rest lesslegs syndrome，RLS）的患病率、危险因素及其对睡眠质量的影响，观察血液灌流改善对老年血液透析患者不安腿症状和睡眠质量的有效性和安全性。方法以118例因慢性肾衰竭进行MHD治疗的老年患者为研究对象，不安腿综合征的诊断采用国际不安腿综合征研究小组制定的诊断标准量表，以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quaiity index，PSQI）进行睡眠质量评估。对伴有RLS老年MHD患者进行血液灌流治疗，疗程3个月，观察治疗前后患者RLS症状和PSQI评分情况及不良反应。收集患者的临床和生化资料，进行t检验或X^2检验，部分指标间进行相关分析和Logistic回归分析。结果（1）118例老年血液透析患者中，并存RLS者31例，患病率为26．3％，其中男性11例，女性20例；（2）RLS组患者透析龄（t=2．332，P=0．021）、性别比（女／男）（X^2=15．343，p=0．000）、血磷（t=4．784，P=0．000）、β2-微球蛋白（t=13．124，P=0．000）和甲状旁腺激素水平（t=10.900，P=0．000）明显高于非RLS组，差异均有统计学意义。而在年龄（t=0．341，P=0．734）、干体质量（t=0．008，P=0．994）、透析器膜材料（X^2=1．055，P=0．304）、血肌酐（t=0．051，P=0．960）、血尿素（t=0．899，P=0．370）、血红蛋白（t=0．912，P=0．364）、红细胞压积（t=0．601，P=0．549）、血钙（t=0．192，P=0．124）、铁蛋白（t=0．200，P=0．842）、转铁蛋白饱和度（t=1．094，P=0．276）等生化指标方面，两组差异均无统计学意义；Logistic回归分析结果显示，血甲状旁腺激素和血β2-微球蛋白是老年MHD患者并发RLS的独立危险因素；（3）RLS组PSQI明显高于非RLS组，分别为10．7±2．7和4．9±2．5（t=10．948，P=0．000）；睡眠差主要表现在主观睡眠质量、睡眠时间、习惯睡眠效应、日间功能等方面，且RLS严重程度与PSQI总分呈正相关（r=0．839，P〈0．05）；（4）经血液灌流治疗后，RLS患者血磷、血甲状旁腺激素、血β2-微球蛋白、RLS和PSQI评分均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义；（5）患者在治疗过程中生命体征平稳，无不良反应发生。结论老年MHD患者RLS的患病率较高，且普遍存在睡眠质量差等问题；血甲状旁腺激素和β2-微球蛋白是老年MHD患者并发RLS的独立危险因素，血液灌流能改善老年MHD患者的RLS和睡眠质量，且安全性好。

尿毒症患者不安腿综合征的研究进展

不安腿综合征（Restlesslegssyndrome，RLS）是尿毒症患者常见的并发症，目前RLS尚未得到足够的重视，且治疗效果欠佳，严重影响尿毒症患者的睡眠及生活质量。