膀胱癌行膀胱全切+输尿管腹壁双造口患者术后两种造口袋护理方法效果比较

目的:比较膀胱癌行膀胱全切+输尿管腹壁双造口患者术后免扣造口袋护理方法与扣造口袋护理方法的效果。方法:选取2018年5月1日-2021年5月31日76例行膀胱全切+输尿管腹壁双造口术的膀胱癌患者为研究对象,根据患者选择的术后3个月护理方法分为免扣造口袋组和扣造口袋组各38例;术后3个月采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估比较两种护理方法患者的生存质量;3个月后采用另一种护理方法,6个月后患者自由选择最终采用何种护理方法并记录理由,分析影响因素。结果:采用免扣造口袋护理方法的患者术后3个月WHOQOL-BREF评分高于采用扣造口袋护理方法的患者(P<0.05);年龄、造口护理方式、参加造口相关活动是患者术后3个月WHOQOL-BREF评分的独立影响因素(P<0.05);术后6个月,54例患者选择免扣造口袋护理方法,22例患者选择扣造口袋护理方法。结论:膀胱癌行膀胱全切+输尿管腹壁双造口患者术后采用免造口袋法护理操作简单,患者皮肤舒适度高,费用低。

8例改良乙状结肠双筒湿造口用于盆腔脏器联合切除术后重建尿液—大便流出通道的疗效分析并文献复习

目的 探讨改良乙状结肠双筒湿造口用于盆腔脏器联合切除术后重建尿液—大便流出通道的应用效果。方法 回顾性分析2021年7月至2022年9月由笔者团队施行盆腔脏器联合切除术后采用改良乙状结肠双筒湿造口重建尿液—大便流出通道的8例患者的临床资料。其中,男性6例,女性2例,中位年龄为55.5(52.3,56.8)岁;3例为复发性直肠癌,2例为肛瘘癌变侵犯盆壁,1例为局部晚期直肠癌,1例为骶前恶性肿瘤,1例为局部晚期前列腺癌,所有患者术前均经病理确诊,接受盆腔脏器联合切除术(2例加做全尿道切除术)。记录术后恢复情况及随访期间临床结局。结果 所有患者均一期出院,术后7~10 d拔除输尿管内引流管,术后中位住院时间为13.0 (12.3,15.5) d,均无严重的手术相关并发症。术后中位随访时间为9.0 (5.5,12.8)个月,患者肾功能指标水平均在正常值参考范围,未出现静脉应用抗生素处理尿源性感染的情况;1例复发性直肠癌患者出现造口回缩,因腹主动脉瘤破裂死亡;1例肛瘘癌变患者出现盆腔癌灶复发;其余患者未出现造口相关并发症,疾病无复发。结论 在对患者进行谨慎筛选的前提下,改良乙状结肠双筒湿造口可作为盆腔脏器联合切除术后重建尿液—大便流出通道的术式选择。

末端回肠双腔造口与横结肠双腔造口的对比研究

目的比较末端回肠双腔造口与横结肠双腔造口的优缺点。方法回顾性分析接受临时性粪便转流的直肠癌保肛手术患者的临床资料,86例患者分为末端回肠双腔造口组(54例)与横结肠双腔造口组(32例),比较两组患者的一般资料和与造口及造口还纳相关的并发症发生情况。结果两组间吻合口瘘的发生率无统计学差异(P>0.05),末端回肠双腔造口组造口相关并发症的发生率(10.9%)明显低于横结肠双腔造口组(37.5%)(P<0.05);末端回肠双腔造口组造口还纳相关并发症的发生率(10.0%)明显低于横结肠双腔造口组(32.0%)(P<0.05)。结论对于高危的直肠癌保肛手术患者,推荐使用末端回肠双腔造口术来转流粪便。

双腔气囊导尿管在结肠造口患者灌肠中的应用体会

为探讨双腔气囊导尿管在结肠造121患者灌肠中的应用效果，我们对68例结肠癌术后造口患者使用F20～24双腔气囊导尿管置入结肠造口内12～16cm进行清洁灌肠。结果显示，68例结肠造口患者灌肠效果均满意。结果表明，结肠造口患者使用双腔气囊导尿管进行清洁灌肠方便易行，可减少灌肠次数，减轻患者的痛苦，保持了床单位的清洁，减轻护士的工作量，提高工作效率，值得临床推广。

预防性回肠造口术后粪水性皮炎的危险因素及护理对策

目的探讨预防性回肠造口术后粪水性皮炎发生的危险因素,提出护理对策及预防措施。方法采取查阅病历、延续性护理记录、造口门诊就诊记录的方式,回顾性分析在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科2017年10月至2018年10月间收治的直肠癌行低位前切除+预防性回肠造口手术的患者的资料共161例,分析粪水性皮炎发生的危险因素。结果 161例研究对象中,粪水性皮炎发生43例,占26.7%。肠造口存在位置不当、周围皮肤不平整、排便出口肠黏膜低或平于皮肤的患者粪水性皮炎的发生率高于肠造口不存在这些问题的患者(P <0.01);BMI偏高患者粪水性皮炎的发生率高于BMI正常的患者(χ^2=3.938,P <0.01);接受专科护士个性化指导的患者发生粪水性皮炎的比例明显低于未接受个性化指导的患者,差异有统计学意义(χ^2=29.625,P <0.01)。结论术前由患者和家属、肠造口专科护士及医生三方共同帮助患者选择理想的造口位置;术中医生缝合造口时,保证肠造口周围皮肤平坦,注意近端造口黏膜高于皮肤且排便开口不能偏向一侧;术后住院期间专科护士根据患者的造口特点给予个性化护理指导,帮助患者选择适合的造口用品、提高护理技能;出院后加强延续性护理,预防粪水性皮炎发生。