Determining the Utility of Pathologic Analysis of Ureteral Specimens Obtained from Repair of Vesicoureteral Reflux and Ureterovesical Junction Obstruction in Children: Potential for Physician-Initiated Cost-Reduction

Purpose: Partial resection of the distal ureter is commonly performed during reconstructive surgery in pediatric urology;particularly for correction of vesicoureteral reflux (VUR) and ureterovesical junction obstruction (UVJO). Many hospitals require pathologic examination of all excised tissues. We examined the pathologic findings in such specimens to evaluate the utility of this practice. Methods: We reviewed the findings on pathologic examination of distal ureteral segments excised during surgical correction of VUR and UVJO in children by a single surgeon over a 13-year period. Results: One hundred and ninety-one specimens from 126 patients were reviewed. None were found to have any significant pathologic findings that impacted therapy. Conclusion: Routine pathological examination of distal ureteral segments excised during surgical correction of VUR and UVJO is not warranted. This presents potential for cost and resource reduction in care of these patients.

IVP后CT扫描诊断先天性输尿管畸形

目的：探讨IVP／CT诊断先天性输尿管畸形的价值。材料与方法：IVP提示重度肾盂积水，或60min后肾收集系统（CS）不显影，显影极谈；或已显影的CS及输尿管变形、移位者立即行CT扫描，计47例。结果：UPJ／UVJ梗阻（31例）。CS囊状扩张（22例）：肾盂内均为水样密度，肾盏内呈水样密度（6例）或形成液体界面（16例）；肾实质为环形或弧形高密度影（22例）。9例UPJ梗阻CS充盈造影剂。5例UVJ梗阻均伴有输尿管扩张可资鉴别。肾实质部分较充满尿液的CS小的多，此为慢性尿路梗阻导致肾盂积水的特征。完全性输尿管重复畸形（16例）。上（半）肾CS：形成液体界面（EUC9例）、充盈造影剂（EVEO6例）或为多囊状扩张（EVEO1例）。上（半）肾输尿管均全程扩张（＞2．0cm），其末端于膀胱内形成压迹样充盈缺损（EUC9例）或于膀胱外异位开口（7例）。结论：诊断先天性输尿管畸形，显示其形态学特征，IVP／CT是一种快速而准确的方法。

输尿管膀胱连接处梗阻的诊断与治疗

目的探讨输尿管膀胱连接处梗阻的诊治方法。方法回顾性分析我院2006年1月至2011年12月，10例输尿管膀胱连接处梗阻（UVJO）接受手术治疗患者的临床资料。男6例，女4例。间断腹痛和反复泌尿系感染。B超、IVU及排泄性膀胱尿道造影（VCU）诊断为UVJO。行横向膀胱黏膜下隧道膀胱输尿管再吻合术（Cohen术式）。结果10例术后恢复顺利，10～14d出院。10例获随访，随访时间平均2．5（0．5—3．5）年。IVU示肾输尿管积水明显减轻8例，好转2例。并发泌尿系感染1例，抗感染治疗后好转；症状完全消失9例。结论腹痛、泌尿系感染等临床症状或肾输尿管积水进行性加重为UVJO手术指征，Cohen式术式效果满意。积水较轻或无临床症状患者可动态观察。

腹腔镜输尿管膀胱再植术(附17例报告)

目的 探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术的可行性及其临床意义。 方法 男 5例 ,女 12例。左侧 7例 ,右侧 10例。 10例为单纯先天性输尿管出口狭窄 ;1例右侧输尿管出口结石和息肉形成 ;2例为开放输尿管膀胱再植术后再发输尿管出口狭窄 ,其中 1例并发输尿管下端 2枚结石 ;1例为重复肾输尿管上单位输尿管出口狭窄并发 2枚结石 ;2例为输尿管出口狭窄作经尿道钬激光切开再次狭窄 ;1例为泌尿系结核左肾切除术后右侧输尿管出口狭窄。重度肾积水 12例 ,中度肾积水 5例。均应用腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗 ,其中输尿管膀胱黏膜吻合术 15例 ,膀胱壁袢法 2例。 结果 17例均获得成功。手术耗时 90～ 16 0min ,平均 112min ,术中出血 6 0～ 10 0ml。术后 1～ 3d拔除膀胱外引流管 ,无 1例尿漏 ,术后 1周拔除导尿管 ,术后 1个月拔除双J管。 1例因上尿路结石下移至输尿管膀胱吻合口再次形成梗阻 ,行体外冲击波碎石 (ESWL)治疗 ,无吻合口狭窄。术后半年膀胱造影Ⅲ°输尿管返流 6例 ,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流 5例 ,无输尿管返流 6例 ;术后 1年Ⅲ°输尿管返流 3例 ,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流 4例。随访 3～ 2 4个月 ,B超和IVU复查中度肾积水 4例 ,轻度肾积水 5例 ,无明显肾积水 8例。 结论 腹腔镜输尿管膀胱再植术可行 。

肾盂输尿管连接部梗阻合并同侧膀胱输尿管连接部梗阻的诊断与治疗

目的 肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）和膀胱输尿管连接部梗阻（ureterovesical junction obstruction,UVJO）这两个最常见的儿童泌尿系统病理状态同时存在较少见.本文对单侧UPJO合并同侧UVJO的诊断与治疗进行探讨.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2012年1月至2015年7月间手术治疗的UPJO合并UVJO患儿.术前常规行泌尿系超声、同位素利尿肾图（DR）及排泄性膀胱尿道造影（VCUG）等检查.结果 我院共诊治单侧UPJO合并UVJO的43例患儿,失访2例.11例患儿术前明确诊断;41例患儿先行肾盂成形术＋肾造瘘术,其中10例术后复查发现输尿管末端狭窄自行缓解,28例再次接受输尿管膀胱再植术,3例患儿行肾盂成形术＋肾造瘘术后复查核素提示分肾功能低于10％,给予患肾切除;38例患儿术复查肾积水程度和肾脏功能均得到显著改善.结论 单侧UPJO合并UVJO的术前诊断非常困难,术中应仔细检查,避免遗漏同时合并存在的病理改变.术前尽量通过超声、DR及MR等影像检查作出明确诊断,进而制定个体化的治疗方案,能够获得满意的治疗效果.如术前明确有UPJO的存在,应选择首先进行肾盂成形术,术后根据检查结果决定是否行输尿管膀胱再植术.

肾盂输尿管连接处梗阻合并非反流性巨输尿管的诊治经验

目的 探讨肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）合并非反流性巨输尿管（nonreflux megaureter,NRM）患儿的诊治方法.方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月收治的13例UPJO合并NRM患儿的临床资料.男8例,女5例.年龄1.8～14岁,平均3.7岁.排除医源性狭窄、膀胱输尿管反流、输尿管远端狭窄合并反流患儿.术前均行超声、静脉肾盂造影（IVU）、排尿性膀胱尿道造影、CT重建等检查.病变位于左侧8例,右侧5例.术前确诊UPJO合并输尿管膀胱连接处梗阻（ureterovesical junction obstruction,UVJO）6例.13例患儿中,10例行肾盂输尿管成形术（anderson-hynes procedure,AH）,3例确诊UVJO者行输尿管膀胱再植术.结果 13例患儿中术后经肾造瘘管输尿管造影确诊UVJ0 3例,非反流非梗阻性巨输尿管（nonreflux andnonobstruction megaureter,NNM）3例,1例术后3、6个月复查超声和IVU检查示输尿管远端未见狭窄,肾输尿管积水明显减轻,确诊为NNM.10例行AH者中3例术后3个月复查IVU示肾积水加重,行输尿管膀胱再植术治疗后肾输尿管积水逐渐减轻,余7例AH术后肾输尿管积水逐渐减轻未再次手术.3例行输尿管膀胱再植术者中2例术后3个月复查IVU示肾积水加重,行AH治疗后积水情况减轻,余1例术后肾积水逐渐减轻未再行手术.13例术后随访6 ～53个月,平均23.3个月,肾输尿管积水情况均逐渐减轻.结论 UPJO合并NRM的患儿诊断UVJO困难,对于此类患儿可先行AH,术后通过肾造瘘管造影或长期随访诊断是否存在UVJO,在明确远端梗阻致肾输尿管积水加重后再行输尿管膀胱再植术.

肾盂输尿管连接部梗阻合并输尿管膀胱连接部梗阻的诊断与治疗

目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）合并输尿管膀胱连接部梗阻（UVJO）患儿的诊治方法及疗效。方法收集2008年4月至2015年12月期间南京医科大学附属儿童医院收治的12例UPJO合并UVJO患儿的资料，患儿临床上以胎儿肾积水、泌尿系感染所致症状等为主要表现，术前所有患儿常规行超声、静脉肾盂造影、磁共振水成像及肾核素扫描检查。结果12例UPJO患儿中先行肾造瘘术，再行肾盂成形，最后行输尿管膀胱再植术的患儿共4例。行肾盂成形术及输尿管膀胱再植术的患儿共5例。仅行肾盂成形术2例。行肾造瘘术及二次手术行输尿管膀胱再植术1例。12例患儿随访2.0个月-2.5年，未见反复尿路感染及腰腹痛症状，复查泌尿系超声检查提示肾积水程度较术前明显减轻。结论对术前常规检查提示UVJO的患儿，如肾积水严重程度与单纯UVJO所致肾盂输尿管积水不符时，应怀疑UVJO合并UPJO的可能，需行逆行肾盂造影检查（RPG）明确诊断。而对术前检查提示UPJO患者，不推荐常规行RPG检查，常先行肾盂成形术及肾造瘘，术后根据顺行肾盂造影情况再决定是否需进一步行输尿管膀胱再植术。

输尿管口梗阻疾病的超声显像诊断价值

报告资料完整经手术及病理证实的８６例输尿管口梗阻疾病的超声显像诊断结果，声像图所见患侧输尿管扩张内径为０．８～３．２ｃｍ。并发肾积水者７６例，占８８．４％。其中轻度肾积水３６例（占４７．４％），中度肾积水３７例（占４８．７％），重度肾积水３例（占３．９％）。超声显像对输尿管口梗阻病因的诊断符合率为９１．９％（７９／８６）。本文就输尿管口梗阻疾病的超声显像检查方法、声像图表现及诊断与鉴别诊断等问题进行了讨论。

腹腔镜改良乳头插入法输尿管膀胱再植术临床效果观察

目的:通过改良插入式乳头法对15例输尿管末段狭窄的患者施行腹腔镜输尿管膀胱再植术,并对临床效果进行分析。方法:本组15例患者,术前诊断均为输尿管末段狭窄,其中男5例,女10例,平均年龄37.5岁。术前超声、IVU、CTU等检查提示上尿路扩张积水Ⅳ~Ⅴ级。所有病例均采用经腹腔途径,手术要点包括输尿管游离和离断、输尿管自Trocar孔拉出体外行乳头成形和双J管置入、再放回腹腔行输尿管膀胱再植。结果:15例患者手术均顺利完成,平均手术时间159.7min,术中平均失血量76ml,术后引流管引流量平均170ml;术后随访3~12个月,影像学改善率100%,积水完全消失3例,积水等级降为Ⅰ级10例,降为Ⅱ级2例。2例患者出现无症状、无需特殊处理的Ⅰ度输尿管反流。结论:改良插入式乳头法行腹腔镜输尿管膀胱再植术是安全、可靠和简便有效的手术方法。

胎儿尿道梗阻的宫内诊断和治疗

泌尿道扩张表现为肾盂扩张伴(或不伴)输尿管或膀胱扩张,是产前超声筛查能检测到的比较常见的异常之一。上尿道梗阻的常见原因,包括肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管膀胱连接部梗阻、膀胱输尿管返流。男性下尿道梗阻最常见的原因是后尿道瓣膜,而女性最常见的原因是尿道狭窄。产前诊断主要依靠超声检查,并结合胎儿MRI和血尿的生化分析。泌尿道梗阻的自然史仍在研究中,因此出生后才能做出准确的诊断和预后评估。

肾盂输尿管连接处梗阻和膀胱输尿管连接处梗阻手术前后尿路感染情况分析

目的分析经手术治疗的肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)和膀胱输尿管连接处梗阻(ureterovesical junction obstruction,UVJO)患儿的尿路感染情况,探讨不同梗阻部位尿路感染的可能原因。方法经手术治疗的上尿路梗阻患儿146例,其中UPJO患儿121例为UPJO组(行小切口离断式肾盂成型术),UVJO患儿25例为UVJO组(行开放输尿管膀胱再植术)。记录患儿手术前、后尿路感染发生情况,并进行2组间比较。结果UPJO组术前、术后尿路感染发生率(5.0%、9.1%)均低于UVJO组(52.0%、32.0%)(P<0.05),术前尿路感染持续时间[8(5,16)d]短于UVJO组[23(11,105)d](P<0.05),术后尿路感染持续时间[20(7,300)d]与UVJO组[75(22,165)d]比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论上尿路梗阻患儿中UVJO并发尿路感染的风险较UPJO大,可能原因是梗阻使输尿管扩张导致感染风险增大。