Safety and efficacy of laser and cold knife urethrotomy for urethral stricture

Background Endoscopic treatment for urethral stricture, including cold knife and laser, poses a major challenge to clinical practice. Both the benefits and drawbacks of these two treatments remain controversial. This article aimed to compare the efficacy and safety of laser and cold knife urethrotomy for urethral stricture. Methods We searched PubMed （1966-2009）, Embase （1980-2009）, Cochrane Central Register of Controlled Trials （CCRCT, 2009 No.l） and Chinese Biomedical Literature Database （CBM） for laser and cold knife urethrotomy as treatment for male urethral stenosis, looking in the English literatures. Two reviewers independently screened the literatures and extracted information. Chi-square test was used for statistical analysis with SPSS15.0. Results A total of 44 articles, including of 3230 cases was retrieved. Success rate of patients treated with laser was 74.9% compared with 68.5% for cold knife, with very similar clinical results despite a statistically significant difference （P=-0.004）. The trend in success rate at a different follow-up time was similar between the two groups. No significant difference in success rate was found between the groups of repeat operation for recurrence cases, first P=0.090 and second P=0.459. The shorter the stricture length was （〈1 cm）, the higher the success rate was （P 〈0.0001）. No significant difference in success rate between the laser and cold knife groups was found in neither bulbar nor membranous urethra, bulbar P=0.660 and membranous P=0.477. The rates of urinary incontinence, urinary extravasation, and urinary tract infection showed no significant difference （P=-0.259, P=0.938, P=-0.653, respectively）. Conclusions Success rates for laser and cold knife were very similar despite being statistically different, with the groups having a similar trend in success rates at different follow-up time. Stricture location and history of endoscopic intervention did impact treatment outcome but was not significantly different. The two groups showed no significant difference in major complications.

创伤性后尿道狭窄或闭锁手术治疗失败的经验教训

目的:总结创伤性后尿道狭窄或闭锁手术治疗失败的经验教训。方法:回顾性分析8年来手术治疗的57例创伤性后尿道狭窄或闭锁患者的临床资料,着重分析手术治疗失败的原因和注意事项。结果:57例患者中,行尿道内切开术29例,失败10例,占34.5;行后尿道端端吻合术28例,失败7例,占25.0。结论:针对手术失败的各种原因,选择合适的患者行尿道内切开术、遵循有效的端端吻合术原则,可提高后尿道狭窄或闭锁患者的手术成功率。

镍钛记忆合金支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄18例

目的:探讨镍钛记忆合金支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄手术方法及临床效果。方法:对18例I期尿道成形术后尿道狭窄患者采用氯胺酮麻醉加骶麻,以尿道扩张器对狭窄段尿道进行扩张后,放置记忆金属支架管。如扩张尿道时损伤尿道或出现夹道,则尿道切开直视下放置金属支架管。合金支架管在术后3个月取出。结果:本组治愈17例,治愈率83%(17/18).3个月内金属支架管脱落1例,再次出现尿道狭窄。结论:镍钛记忆金属支架管治疗尿道下裂术后尿道狭窄,是简便易行,安全性高,创伤小,疗效肯定的治疗方法。

经尿道内切开配合电切术治疗尿道狭窄34例临床分析

目的:探讨直视下经尿道内切开术治疗尿道狭窄的疗效。方法:对直视下经尿道内切开配合电切术治疗尿道狭窄34例临床资料进行分析,其中单纯内切开12例,配合电切术22例。结果:本组一次手术成功31例,占91.2%,二次手术成功2例,失败1例,术后带管2-4周,平均21d,随访3-42个月。91.2%尿线粗、排尿畅,其中3例需定期尿道扩张,2例再狭窄二次手术,无尿失禁、阳瘘发生。结论:直视下尿道内切开配合电切术操作简单,创伤小,出血少,疗效确切,并发症少,是一种治疗尿道狭窄的理想方法。

后尿道狭窄外科治疗191例临床分析

目的探讨后尿道手术方法的选择及疗效。方法回顾分析1990年1月—2006年1月本院收治的191例后尿道狭窄或闭锁患者的临床资料。术前191例均行尿道造影,62例行尿道超声检查,48例行尿道镜检查,4例行尿道磁共振成像(MRI)检查。26例患者行尿道内切开;165例患者行开放性手术,其中单纯经会阴尿道吻合术66例,经会阴切开阴茎中隔48例,经会阴切除耻骨下缘30例,经耻骨尿道吻合术18例,尿道拖入术3例。术后随访6～48个月,平均26.6个月。结果后尿道狭窄或闭锁长度为1.5～8.0 cm,平均3.6 cm。后尿道狭窄(尿道连续性尚存)31例(16%);后尿道完全闭锁160例(84%),其中闭锁段<3 cm 者102例(53.4%),闭锁段>3 cm 者58例(30.6%)。手术总体成功率(最大尿流率>15 ml/s)为84.3%(161/191),其中尿道内切开为69%(18/26),开放性手术为86.6%(143/165)。单纯经会阴尿道吻合术、经会阴切开阴茎中隔、经会阴切除耻骨下缘、经耻骨尿道吻合术及尿道拖入术的成功率分别为97%(64/66)、79%(38/48)、80%(24/30)、83%(15/18)和67%(2/3)。后尿道狭窄(尿道连续性尚存)的成功率为94%(29/31);闭锁段<3 cm 的患者为90%(92/102);闭锁段>3 cm 患者为69%(40/58)。结论开放性手术疗效优于尿道内切开,后尿道狭窄或闭锁段<3 cm 患者疗效较好。

8cm以上复杂性尿道狭窄的外科治疗

目的探讨长段尿道狭窄手术方法的选择与疗效。方法对76例尿道狭窄8cm以上的患者采用不同尿道成形术式治疗,其中不同黏膜重建尿道42例(结肠黏膜26例,膀胱黏膜6例,口腔黏膜10例);带蒂皮瓣一期尿道成形20例;尿道狭窄段切开、二期尿道成形(Johanson术)12例;阴茎段尿道与前列腺部尿道吻合、三期尿道成形术2例。结果术后初期(6个月内)排尿通畅67例(88%),有并发症者10例。术后1年以上70例,其中获得随访51例,排尿通畅44例,有并发症者8例,其中采用带蒂皮瓣者发生尿道狭窄2例(18%,2/11);Johanson术者发生阴茎弯曲2例(2/5),其中1例成形段尿道内毛发生成和结石形成;采用口腔黏膜者发生尿道狭窄1例(1/7),膀胱黏膜者发生尿道狭窄1例(1/3),结肠黏膜者发生后尿道狭窄2例(9%,2/23)。结论口腔与结肠黏膜尿道成形对长段尿道狭窄是较理想的术式;结肠黏膜较适合在常规手术治疗失败后或复杂性尿道狭窄10cm以上的治疗。

经会阴途径治疗骨盆骨折致后尿道断裂或闭锁的术式选择及疗效

目的探讨经会阴途径治疗骨盆骨折致后尿道断裂或闭锁的手术方式选择及疗效。方法回顾性分析1990年1月至2017年1月收治的5000例骨盆骨折伴后尿道断裂或闭锁患者的临床资料。患者均为男性。年龄18个月-77岁，平均36．6岁。车祸致骨盆挤压伤2010例，高空坠落致骨盆损伤1680例，各种车床致骨盆挤压伤1310例。伴内脏器官损伤2590例，包括肝、脾破裂920例；下肢骨折或断裂1200例。急诊行尿道会师治疗2200例，耻骨上膀胱造瘘2800例。所有患者术前均行排泄性和逆行尿道造影，562例行尿道超声检查，2448例行尿道镜检查，204例行尿道MRI检查。狭窄或闭锁段长度1．8-8．6cm，平均4．3cm。后尿道狭窄（尿道连续性尚存）810例（16．2％）；后尿道完全闭锁4190例（83．8％），其中闭锁段≤3cm者2650例（53．0％），闭锁段〉3cm者1540例（30．8％）。伴膀胱结石2300例，会阴瘘或脓肿290例，假道460例，尿道直肠瘘160例，膀胱颈部开放89例。5000例手术中，单纯经会阴尿道吻合术1700例，经会阴切开阴茎中隔尿道吻合术1302例，经会阴切除耻骨下缘尿道吻合术1910例，阴囊中隔皮瓣代尿道成形术120例，尿道拖入术20例。结果术后随访6—72个月，平均23个月。手术总体成功率（最大尿流率〉15mL／s）为92．2％（4608／5000）。单纯经会阴尿道吻合术、经会阴切开阴茎中隔尿道吻合术、经会阴切除耻骨下缘尿道吻合术、经会阴阴囊中隔皮瓣代尿道成形术和尿道拖入术的成功率分别为97％（1649／1700）、93％（1211／1302）、88％（1680／1910）、78％（53／68）和75％（15／20）。后尿道狭窄（尿道连续性尚存）的手术成功率为96％（778／810）；闭锁段≤3cm者为95％（2517／2650），闭锁段〉3CNl者为86％（1324／1540）。结论经会阴途径尿道端端吻合术疗效确切，已成为后尿道闭锁的一线治疗方案，尤其适用于狭窄或闭锁段≤3cm者。

结肠粘膜重建尿道治疗复杂性尿道狭窄的探讨

目的 探讨结肠粘膜替代尿道治疗复杂性较长段尿道狭窄或闭锁的可能性。 方法采用结肠粘膜重建尿道一期尿道成形术治疗 6例复杂性较长段尿道狭窄 ,患者术前有平均 3次不成功的尿道修复史 ,用结肠粘膜重建的尿道长 10～ 15cm ,平均 12 7cm。术后随访时分别行逆行尿道造影 ,尿道镜和尿流率检查。 结果 术后随访 3～ 14个月 ,平均 7 8个月。 1例在术后 3个月并发尿道外口狭窄性 ,经手术矫正后排尿通畅 ,术后 1年随访时最大尿流率 2 8 7ml/s。余 5例术后排尿通畅 ,最大尿流率大于 15ml/s。术后 6个月 4例经尿道镜检查 ,肉眼较难将尿道的结肠粘膜与正常的尿道粘膜相区别。 结论 结肠粘膜重建尿道治疗较长段尿道狭窄或闭锁是一种可行而有效的方法 ,适合阴茎皮肤或膀胱粘膜利用有困难时的尿道重建。

后尿道创伤及修复手术致男性性功能障碍和疗效观察

目的探讨骨盆骨折合并后尿道损伤及其修复手术对性功能的影响和枸橼酸西地那非治疗的效果。方法41例骨盆骨折合并后尿道损伤导致尿道狭窄的患者，采用IIEF-5评分表对其勃起功能状况进行自我评分，测定时间分别为回顾创伤前，创伤后（入院时），尿道修复手术后拔管后2周以及口服枸橼酸西地那非治疗3个月后4个时间点；血管活性药物注射下阴茎Doppler超声（PPUD）检测阴茎海绵体血流动力学，区分动脉性、静脉性和非血管性ED。尿道修复手术后给予西地那非口服治疗，每次100mg，每周3次，连续3个月。结果所有患者创伤后均存在不同程度的勃起功能障碍，其发生率为95．1％，所有患者在受伤前后的IIEF-5评分比较，差异有统计学意义；尿道修复手术后IIEF-5评分有轻度下降，但术前和术后比较差异无统计学意义；西地那非治疗后IIEF-5评分明显提高，差异有统计学意义；手术后患者ED的程度与狭窄部位无明显关系。ED患者手术后IIEF-5评分与狭窄长度有一定的关系，长度越长，评分越低，但差异并没有统计学意义。采用西地那非治疗有效率为81．0％；疗效与年龄无关；但与ED程度有关，即ED程度越轻，疗效越好。治疗后IIEF-5评分呈非血管性〉动脉性〉静脉性，但差异无统计学意义。总副反应发生率19．5％，所有患者均能耐受，完成服药治疗过程。结论尿道损伤往往伴有性功能的创伤，而尿道修复手术对性功能也可能有一定的影响，其中包括诸多因素，如：患者年龄和狭窄长度等。西地那非对不同程度和不同类型的性功能障碍均有治疗作用，且方便和安全。

经会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄

目的 探讨会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄的适应证、手术原则、并发症。方法 经会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄或闭锁 35例。结果 随访 2 8例 ,随访率 80 .0 %。2 8例共治愈 2 1例 ,治愈率 75 .0 %。结论 经会阴途径尿道吻合术可作为开放手术治疗小儿外伤性后尿道狭窄的首选术式 ;彻底切除尿道周围瘢痕达到黏膜对黏膜无张力吻合是手术的关键 ;对后尿道狭窄闭锁段长者 ,加用长直针吻合法 ,可取满意的疗效。

70例应用口腔颊黏膜行尿道狭窄修补术的护理

报告了70例应用自体口腔颊黏膜行尿道背侧镶嵌补片术患者的护理。术前做好口腔准备、会阴部准备、肠道准备。术后做好口腔、尿道的舒适护理,进行饮食和活动指导,加强尿管护理,注重抗生素的使用和并发症的观察。67例患者恢复良好,专科护理对提高手术的成功率有明显的作用。

镶嵌式唇黏膜尿道成形术在复杂尿道下裂治疗中的应用

目的探讨复杂尿道下裂的治疗以及术后尿道狭窄的预防。方法从2005年5月至2005年10月,我们在Snodgrass尿道成形术基础上,通过将游离的自体唇黏膜瓣镶嵌于劈开的“尿道板”再卷管形成新尿道的方法对23例经过至少1次手术的复杂尿道下裂病例进行再次手术治疗并评价其效果。结果所有病例术后均无明显的尿道狭窄,尿瘘发生率17.4%(4/23)。无尿道憩室形成和尿道口黏膜增生外翻。结论镶嵌式唇黏膜尿道成形术兼有Snodgrass尿道成形术和游离移植物代尿道成形术的优点,是治疗尿道下裂合并尿道狭窄的有效方法;对于尿道板发育不良或经阴茎伸直术后的重度尿道下裂病例,镶嵌唇黏膜具有预防尿道狭窄的作用。

新型尿道拖入术治疗后尿道狭窄

目的 探讨新型尿道拖入术对后尿道狭窄的治疗效果.方法 入选我院2001年9月至2010年12月入院手术的后尿道狭窄患者129例（均为骨盆骨折所致；狭窄长度1.5～5.3 cm;53例为曾在外院经历过至少1次尿道狭窄手术失败的患者）.采用对传统的尿道拖入术（Badenoch 手术）进行二次改良后的手术方式进行治疗.第一阶段（2001年9月至2008年1月）改良内容包括：（1）将远端尿道贯穿缝扎于一气囊导尿管上；（2）以导尿管的气囊作牵引,远端尿道被固定于近端尿道内、并且使两断端套叠1.5 cm;（3）于手术3周后开始,试着将导尿管向膀胱方向推移,待尿道残端坏死、脱落、导尿管与尿道分离后,拔除尿管.第二阶段（2008年2月至2010年12月）改良内容为：在上述基础上,改用带有冲洗功能的导尿管,术后以呋喃西林液冲洗尿道,3次/d.所有患者均随访6个月以上,如患者无自觉排尿困难、最大尿流率（Qmax）＞ 15 ml/s,则视为治疗成功.记录各种并发症.结果 第一阶段共96例患者（102次）接受该手术,88例治疗成功（成功率92％）；8例于拔除导尿管1～13 d后尿道狭窄复发,再次膀胱造瘘3～11个月后再次手术（其中3例是在“第二阶段”内进行手术）,均治疗成功.第二阶段共33例患者（36次）接受该手术,1例失败（成功率97％）.所有病例实际随访时间为7～93个月（平均37.6个月）；手术6个月后Qmax（22±5）ml/s.3年以上的随访率51.1％.无尿失禁、勃起痛、尿道短缩等并发症.结论 与Badenoch手术相比,经过我们二次改良后的新型尿道拖入术治疗后尿道狭窄,具有手术方法更加简单、成功率高、并发症少的特点；该新型尿道拖入术尤其适用于复杂的后尿道狭窄.

儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗

目的 总结儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗的体会。方法 后尿道损伤术后再狭窄或闭锁 38例患儿 ,其中经会阴尿道修复术 3例 ,经耻骨会阴联合尿道修复术 2 6例 ,经耻骨尿道修复术 4例 ,带蒂阴囊皮管代尿道 4例 ,经会阴和尾路尿道吻合及尿道直肠瘘修补术 1例。结果 38例患儿随访 1～ 8年 ,其中排尿正常者 34例 ( 89.5 % )。 1例经耻骨会阴联合尿道修复术尿失禁 ;2例经耻骨尿道修复术再次尿道狭窄 ;1例带蒂阴囊皮管代尿道术后排尿通畅 ,同时合并尿道会阴瘘。结论 ①经耻骨会阴联合切口手术途径更适合于复杂性外伤性后尿道狭窄或闭锁的小儿 ;②顺行和逆行尿道造影时可能过多估计尿道狭窄的长度 ;

尿道成形术治疗男性尿道狭窄的技术变迁

尿道成形术是治疗男性尿道狭窄的重要手段。目前尿道成形术主要分为吻合成形术和替代成形术两大类,其中吻合成形术主要包括端端吻合和非离断吻合,替代成形术主要包括带蒂皮瓣成形术和游离黏膜成形术。吻合成形术在短段球部尿道狭窄与骨盆骨折后尿道狭窄中显示出良好效果,其中非离断吻合成为医源性、单发、短段、非闭锁性狭窄的新术式。在移植物尿道成形术方面,目前一期手术使用最为广泛,但仍有许多复杂尿道狭窄病例必须通过分期手术解决。在替代材料的选择上,阴茎皮瓣与口腔黏膜目前应用较为广泛。如何个性化选择最优的术式和替代材料将是未来值得关注的问题。积累更多的长期随访资料,有助于客观比较各种术式和移植物的治疗效果。