人绒毛膜促性腺激素持续性低水平升高误诊分析

目的分析人绒毛膜促性腺激素(hCG)持续性低水平升高误诊原因及防范措施。方法回顾性分析2022年5月—2023年12月收治的2例初诊误诊的hCG持续性低水平升高临床资料。结果1例因停经伴血hCG值升高4月余,化疗后未见血hCG值下降就诊;1例因人工流产后50 d,异常子宫出血4 d就诊。超声检查1例提示无异常,1例发现宫腔异常回声及子宫肌层低阻回声。1例初诊为妊娠滋养细胞疾病(GTD)予甲氨蝶呤联合甲酰四氢叶酸方案化疗2个周期;1例初诊为子宫动静脉瘘+妊娠物残留,予子宫动脉造影联合宫腔镜诊断性刮宫。1例化疗后未见血hCG值下降;1例造影结果阴性,宫内物病理检查未见妊娠物。2例均确诊为原发性hCG持续性低水平升高,未予特殊处理。结论hCG持续性低水平升高临床少见、表现不典型,若未行血尿hCG检查、性激素检查或未仔细分辨超声图像特征,极易与滋养细胞疾病等混淆。接诊医生应提高本病警惕性,加强对本病的认识,对有停经史、异常子宫出血者应及早行血尿hCG、超声及磁共振检查,仔细询问病史,必要时纳入性激素全套及卵巢功能检测以明确诊断。

MRI联合血β-HCG鉴别诊断妊娠滋养细胞疾病与病理结果一致性分析

目的分析MRI联合血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)鉴别诊断妊娠滋养细胞疾病(GTD)与病理结果的一致性。方法回顾性分析2021年1月至2023年6月郑州市中心医院收治的89例GTD患者的临床资料,比较不同性质GTD患者MRI表现特征及血清β-HCG水平,以组织病理结果为金标准,采用受试者工作特性(ROC)曲线及卡帕(Kappa)值分析MRI联合血β-HCG检测的鉴别诊断价值及一致性。结果恶性GTD患者的血β-HCG水平为(20384.66±317.00)mU/mL,明显高于良性GTD的(840.66±257.33)mU/mL,差异有统计学意义(P<0.05);MRI联合血β-HCG鉴别诊断恶性GTD的灵敏度、阳性预测值(98.55%、100.00%)明显高于MRI(84.06%、90.00%)和血β-HCG(68.12%、40.00%),两者联合诊断的特异度、阴性预测值(100.00%、95.24%)明显高于血β-HCG(79.66%、26.67%),差异均有统计学意义(P<0.05);绘制ROC曲线显示,MRI联合血β-HCG鉴别诊断GTD的AUC为0.993,大于MRI、血β-HCG的0.870、0.541(P<0.05);MRI联合血β-HCG鉴别诊断GTD与病理结果一致性为94.38%,Kappa值为0.830(95%CI:0.623~1.036)。结论MRI联合血β-HCG水平检测与病理结果存在较高的一致性,其联合检测可显著提高GTD鉴别诊断准确性,有助于临床制定有效治疗方案。

妊娠滋养细胞疾病患者随访数据库的建立及应用

目的提高妊娠滋养细胞疾病患者复诊随访率。方法将出院的82例妊娠滋养细胞疾病患者按时间段分为对照组（39例）和观察组（43例）。对照组按常规行出院指导和随访，观察组建立妊娠滋养细胞疾病患者复诊随访数据库，应用该数据库进行复诊指导和健康教育。连续1年后评价效果。结果观察组患者1～3个月、4～6个月及7～12个月随访率显著高于对照组（P〈0．05，P〈0．01）。结论数据库的建立与应用有利于提高患者随访率。

持续性真性低水平人绒毛膜促性腺激素升高6例临床特点

目的探讨持续性真性低水平人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,h CG)升高患者的临床特点和诊治意义。方法 2011年8月至2015年3月北京协和医院诊断为持续性真性低水平h CG升高患者6例,收集患者临床资料,对疾病特点、诊治过程和随诊情况进行回顾性分析。结果 6例患者中,3例继发于葡萄胎清宫术后,3例继发于侵蚀性葡萄胎化疗后。3例侵蚀性葡萄胎患者的中位总疗程数为8个,均有化疗失败史。6例患者随诊中位时间为24个月,自治疗结束至h CG呈低水平升高的中位时间为5.5个月,低水平h CG升高持续的中位时间为16.5个月。4例患者病情稳定,1例进展为绒毛膜癌,1例自然妊娠分娩后h CG降至正常。结论持续性真性低水平h CG升高的持续时间较长,对化疗不敏感,应密切随诊,不宜治疗。

滋养细胞疾患对甲状腺功能变化影响的初步观察

本组对112例滋养细胞肿瘤患者、47例正常孕妇、15例育龄妇女测定了TT_3、TT_4、^(125)I-T_3吸收比值。证实葡萄胎患者确有甲功增强现象,其TT_3、TT_4值与育龄妇女组相比,均有高度显著差异.112例中,1例恶性葡萄胎(以下简称恶葡)、1例绒毛膜上皮癌(以下简称绒癌)有甲亢临床表现,为脉洪及心动过速,且有心电图改变,但无眼球突出及震颤。文献一般认为滋养细胞肿瘤患者甲亢现象是由hCG刺激引起的,hCG作用于细胞膜上磷酸腺苷环化酶,通过第二信使CAMP促进甲状腺素的生成和分泌,但也有人认为甲亢不是由hCG引起的。本组材料发现hCG升高与甲功增强有一定相关性,但不能解释hCG滴度很高而无甲功增加的病例。

彩色多普勒超声在恶性滋养细胞疾病中的应用价值

目的进一步探讨彩色多普勒(CDFI)及脉冲多普勒(PW)在恶性滋养细胞疾病(MTD)的诊断及疗效观察中的应用价值。方法对21例恶性滋养细胞疾病患者、25例良性葡萄胎及40例正常早孕者行CDFI及PW检查,记录病灶区及子宫动脉血流阻力指数(RI),并记录血绒毛膜促性腺激素(β-hCG)值。结果21例MTD患者中子宫肌壁回声增粗或可见低回声结节,血流丰富,阻力指数<0.5,血β-hCG增高;化疗取得疗效后异常血流逐渐减少,RI呈逐渐升高趋势,血β-HCG逐渐恢复正常,两指标呈负相关。结论彩色多普勒超声显示病灶异常血流图像和脉冲多普勒检测RI低值是诊断恶性滋养细胞肿瘤的重要指标,对监测化疗效果、选择治疗方案均有十分重要的价值。CDFI及PW检测对鉴别良恶性质具有应用价值,与血β-hCG联合应用,既能提高符合率,又可作为评价化疗效果及判断预后的有效指标。

彩色多普勒超声和HCG在妊娠滋养细胞疾病诊断中的应用

妊娠滋养细胞疾病(GTD)临床上较为多见,且多发生于育龄期妇女,严重危害育龄期女性的生殖健康,因此该病的早期诊断和治疗对改善预后和及早发现病变并处理恶变有重要意义。随着诊断手段的进步,特别是超声和人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定的广泛应用,不仅可使GTD的诊断时间大大提前,而且可用于观察恶性滋养细胞肿瘤的化疗效果,两者联合应用具有重要临床价值。本文就彩色多普勒超声和HCG在GTD诊断中的应用价值做一综述。

KGF对绒癌细胞系JEG-3及BeWo体外增殖和分泌功能的影响

目的探讨角质生长因子(KGF)是否具有调节正常滋养细胞及绒癌细胞系JEG-3、BeWo的增殖和分泌HCG的功能,以及彼此间有无差异。方法采用MTT法、IEMA法测定早孕绒毛膜滋养层细胞和绒癌细胞系JEG-3、BeWo的增殖和分泌HCG能力。结果KGF对滋养细胞及JEG-3、BeWo细胞增殖均有促进作用,滋养细胞存在最大作用浓度,在100ng/ml以上,生长曲线受到抑制。而对JEG-3细胞,有剂量依赖效应,随浓度加大,增殖能力增强。KGF对BeWo同样具有促进作用,类似JEG-3,无统计学意义。KGF对上述细胞分泌HCG的影响与生长曲线基本相一致。KGF促JEG-3、BeWo的增殖和分泌能力明显高于滋养细胞(P<0.01)。结论KGF参与早孕期滋养细胞的增殖及分泌,但受体内母胎界面内环境调控。同时KGF能明显增强肿瘤细胞JEG-3、BeWo的无节制增殖、分泌过程。提示KGF可能参与滋养细胞肿瘤的发生、发展过程。

尿促性腺激素片段在滋养细胞疾病监测中的意义

对４６例滋养细胞疾病患者尿标本２７５份进行尿促性腺激素片段（ＵＧＦ）测定，并自身对照收集同期血标本２７５份，测定绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ），并进行比较。另选１２例健康非妊娠妇女为对照组。结果，滋养细胞疾病患者尿ＵＧＦ阳性串（＞０．２μｇ／Ｌ）为６４．０％，血清ｈＣＧ阳性率（＞２０μｇ／Ｌ）为６６．５％，两者差异无显著性（Ｐ＞０．１）。血清ｈＣＧ阴性患者中，尿ＵＧＦ阳性者５７．６％。提示在滋养细胞疾病患者血ｈＣＧ呈高值时，尿ＵＧＦ阳性率亦高，测定意义不大。而血ｈＣＧ呈低值、ｈＣＧ阴性时，尿ＵＧＦ仍有一定的检出率。对照组１２例无假阳性。