不同剂量的多层螺旋CT尿路造影在输尿管结石中的诊断价值

目的:分析不同剂量多层螺旋CT尿路造影(MSCTU)在输尿管结石中的诊断价值。方法:回顾性分析2019年6月至2021年6月我院确诊的91例输尿管结石患者,均接受低剂量和常规剂量MSCTU诊断,以手术病理为金标准,对低剂量和常规剂量MSCTU诊断输尿管结石的诊断效能进行分析,并分析低剂量和常规剂量MSCTU的图像质量和扫描参数。结果:低剂量MSCTU诊断输尿管结石的准确率、灵敏度和漏诊率分别为95.60%(87/91)、95.60%(87/91)和4.40%(4/91),常规剂量MSCTU诊断输尿管结石的准确率、灵敏度和漏诊率分别为97.82%(89/91)、97.82%(89/91)和2.20%(2/91),组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.689、0.689、0.689,P=0.406、0.406、0.406,P>0.05);低剂量和常规剂量MSCTU诊断输尿管结石图像质量的优良率分别为87.91%(80/91)和93.41%(85/91),组间差异无统计学意义(χ^(2)=1.622,P=0.203,P>0.05);低剂量MSCTU扫描的CT剂量指数、CT辐射剂量和剂量长度乘积[(34.38±6.18)mGy、(20.46±4.87)mGy和(42.34±8.92)mGy·cm]均小于常规剂量MSCTU扫描[(39.65±7.69)mGy、(29.68±5.24)mGy和(75.39±10.26)mGy·cm],组间差异具有统计学意义(t=5.096、12.295、23.190,P=0.000、0.000、0.000,P<0.05)。结论:在输尿管结石诊断中应用低剂量MSCTU的临床价值良好,诊断效能和图像质量良好,且可有效减轻CT辐射对人体的影响。

彩色多普勒超声检查对肾结石合并输尿管结石的诊断价值

目的探讨彩色多普勒应用于肾结石伴输尿管结石临床诊断中的价值。方法选取2022年2月—2023年12月东莞市南城医院进行就诊的肾结石合并输尿管结石患者60例,随机数字表法分为观察组(彩色多普勒超声检查,30例)与对照组(X线检查,30例)。对比2组患者诊断相关指标。结果观察组诊断后正确率为90.00%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组结石大小、结石数量和肾积水检出率分别为96.67%、90.00%和93.33%,高于对照组的80.00%、66.67%和73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。检查后,2组中部输尿管石比较,差异无统计学意义(P>0.05);上部与下部比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肾结石伴输尿管结石而言,在其临床诊断中应用彩色多普勒超声具有重要的临床意义,可提升临床正确率,并为临床治疗提供可靠数据。

急性上尿路结石梗阻的影像学分析

目的 :探讨超声、腹部平片 (KUB)、静脉尿路造影 (IVU)对急性输尿管结石梗阻的诊断价值。方法 :回顾性分析 352例急性输尿管结石梗阻患者的 B超、利尿性 B超、KUB、IVU的诊断结果。结果 :对肾积水的诊断 ,常规 B超诊断率 83.2 % (2 93/352 ) ,而 59例可疑病例利尿性 B超的诊断率 79.7% (47/59) ,利用常规 B超加利尿 B超检查 ,对梗阻性肾积水的诊断率 96.6% (340 /352 ) ;对输尿管结石的诊断 ,B超诊断率 76.1 % (2 68/352 ) ,KUB诊断率 81 .6% (2 84/348) ,而KUB加 B超的诊断率为 91 .8% (32 3/352 )。结论 :对急性上尿路梗阻的诊断 ,常规 B超检查是有效的方法 ,而常规 B超加利尿 B超则有更高的诊断价值 ,对输尿管结石的诊断首选 B超加 KUB。

输尿管结石疼痛症状与上尿路梗阻程度的相关性分析

目的:对输尿管结石疼痛症状与上尿路梗阻程度进行相关性分析。方法:对131例输尿管结石患者的病史资料进行临床分析,将患者分为两组,A组42例为无疼痛症状输尿管结石,B组89例为有疼痛症状输尿管结石。所有患者就诊之前均无侵入性治疗史,排除了导致上尿路梗阻的其他病因;经影像学检查判断上尿路梗阻程度(患侧肾轻、中、重度积水)。观察两组上尿路梗阻程度的差异。结果:A组患肾轻度积水4例(9.5%),中度积水16例(38.1%),重度积水22例(52.4%);B组患肾轻度积水60例(67.4%),中度积水25例(28.1%),重度积水4例(4.5%)。A组中、重度肾积水发生率均明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析,输尿管结石有无疼痛症状和上尿路梗阻程度有显著相关性(r=0.523,P<0.05)。结论:输尿管结石上尿路梗阻程度与有无疼痛症状具有显著相关性,无疼痛症状的输尿管结石上尿路梗阻程度较重。可能与患者症状不明显(或无症状),忽视检查、治疗,依从性差,延误治疗时机有关,最终发展至肾功能不可逆的损害。因此,对此类患者,应加强宣教,提高患者复查、治疗的依从性,及时解除梗阻,挽救肾功能。

Magnetic resonance urography in the diagnosis of urinary tract obstruction after renal transplantation

OBJECTIVE: To evaluate magnetic resonance urography (MRU) in the diagnosis of urinary tract obstruction after renal transplantation. METHODS: A total of 31 patients with suspected urinary tract obstruction after renal transplantation were examined, and the results were compared with those from surgery and B-ultrasound examination. RESULTS: The urinary tract after renal transplantation was clearly shown using MRU, and all patients were clearly diagnosed by MRU. Imaging results were consistent with those from surgery. CONCLUSIONS: MRU is suitable for detecting urinary tract obstruction after renal transplantation. It is a alternative method for IVP and CT in patients with renal function impairment and uremia.

一种新的急性梗阻性肾盂肾炎的CT影像学分级体系

目的观察急性梗阻性肾盂肾炎的CT影像学特征,并建立新的分级体系。方法回顾性分析2014年4月至2018年4月解放军第九一〇医院152例上尿路结石引起的急性梗阻性肾盂肾炎病人CT图像。根据尿液及炎症渗出侵犯肾脏的范围及程度,将CT图像分为不同等级。比较不同CT分级病人的临床特征、血常规、尿常规。结果将CT图像分为4个等级。1级:肾盂肾盏壁增厚、肾盂肾盏轻度扩张、肾窦脂肪间隙模糊,未侵犯肾实质;2级:肾实质局部增厚、密度减低,肾实质出现局部楔形肿胀及低密度灶,范围≤50%;3级:肾实质侵犯范围大于50%;4级:肾包膜炎性渗出毛糙,肾周脂肪间隙密度增高,肾筋膜增厚,或肾脏及肾周脓肿形成。CT分级为1级有52例,占34.2%;2级有30例,占19.7%;3级有30例,占19.7%;4级有40例,占26.3%。CT分级越高的病人,血白细胞升高越明显(P<0.05),腰痛、发热的发生率越高(P<0.05)。结论该CT分级可以反映急性上尿路梗阻时肾脏感染受累程度、范围以及可能存在并发症,对急性肾盂肾炎的诊断及预后的判断具有十分重要的临床实用价值。

不同引流方式在临床治疗输尿管结石梗阻致尿脓毒症中的疗效研究

目的:探讨不同引流方式在临床治疗输尿管结石梗阻致尿脓毒症中的疗效。方法:选取2013年3月～2017年3月期间收治的输尿管结石梗阻致尿脓毒症患者70例,按照病情等级不同分为轻微组、重度组和休克组,结合病情等级和临床状况,重度组、休克组患者给予逆行留置双J管治疗,轻微组和逆行留置双J管不成功的患者给予经皮肾造瘘引流或气压弹道碎石术后留置双J管引流治疗,其中给予中度积水患者经皮肾造瘘引流,给予轻度积水患者气压弹道碎石术后留置双J管引流治疗。比较三组患者临床疗效、不良发生率的差异。结果:采取逆行留置双J管引流患者29例,经皮肾造瘘引流患者19例,气压弹道碎石术后留置双J管引流患者22例,均减压成功;轻微组术后恢复时间(3.54±1.46)d,重度组术后恢复时间(6.27±1.83)d,休克组术后恢复时间(15.12±2.54)d,三组比较差异有统计学意义(P<0.05);轻微组VAS评分(3.81±1.36)分,重度组VAS评分(4.32±1.23)分,休克组VAS评分(5.14±1.15)分,三组比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组结石清除率分别为93.14%、87.21%、83.06%,差异无统计学意义(P>0.05);三组不良发生率分别为5.6%、11.2%、12.5%,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者在治疗前WBC水平和PLT水平对比,差异有统计学意义(P<0.05);而在治疗后,三组患者间以上两项指标对比,均差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者WBC水平和PLT水平组内治疗后与治疗前对比,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床治疗输尿管结石梗阻致尿脓毒症时,通过结合患者的脓毒症病情和肾积水等临床情况,制定针对性的治疗方案积极治疗,可以有效改善患者病症,且不良反应较少,值得在临床进行广泛推广。

建湖医院门诊肾积水患者一站式CT 检查依从性调查

目的：探讨建湖医院门诊肾积水患者一站式CT 检查的依从性，对影响因素进行分析。方法对2014年1月—2015年6月200例门诊B超描述单侧或双侧肾积水，建议输尿管C T检查的患者采用问卷形式调查的人群特征、CT检查辐射的认知，以及未依从检查的患者进行当日电话回访。结果 C T检查依从率为91．5％（183／200），未依从率为8．5％（17／200）；有4．0％（8／200）的患者知晓C T检查存在辐射。C T发现输尿管结石146例（79．785％），累计153枚；疑似输尿管内肿瘤2例（1．09％），输尿管内返流6例（3．28％），输尿管外压迫及其它情况导致肾积水27例（14．75）。结论 C T检查能为尿路结石一站式快捷诊疗提供诊断依据。C T检查辐射知晓率和依从率低与文化程度偏低、无家属陪同、疼痛已缓解、医保政策，以及健康教育有关。

非增强螺旋CT三维成像在非结石性上尿路梗阻诊断中的应用价值

目的探讨螺旋CT在非结石性上尿路梗阻诊断中的应用价值。方法对35例上尿路梗阻未明确病因者,行泌尿系非增强多层螺旋CT(MSCT)扫描及三维重建(MSCT-3D)。结果35例三维成像均清楚显示上尿路梗阻的原因、形态、位置和上尿路扩张程度及范围。结论非增强MSCT-3D能清楚地从三维立体角度显示泌尿系形态,明确梗阻的原因、形态、部位以及与周围组织器官的关系,对非结石所致上尿路梗阻的诊断、鉴别诊断及治疗均有重要的临床应用价值。

线型电刀在尿路狭窄梗阻电切术中的应用

目的探讨线型电刀在泌尿外科梗阻或狭窄性疾病治疗中的临床应用价值。方法选取我院2013年6月~2015年6月收治的男性尿道梗阻或狭窄性疾病患者80例,其中尿道狭窄20例,狭窄长度为0.5~2.8 cm;输尿管狭窄34例,狭窄长度为0.5~3 cm;UPJO 2例;输尿管结石合并息肉24例。按治疗方法不同分为线型电刀组(观察组)和钬激光组,各40例,在输尿管镜下分别行线型电刀电切术和钬激光切除术。比较两组患者疗效和并发症情况。结果 20例尿道狭窄患者均一次手术成功;34例输尿管狭窄患者术后3个月复查示患侧输尿管通畅无梗阻;2例UPJO患者经钬激光手术后狭窄解除;24例输尿管结石合并息肉患者术后23例狭窄解除,1例(钬激光组)狭窄未解除,经开腹手术后狭窄解除。组间尿管留置时间、住院时间及术后最大尿流率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但术后线型电刀组手术时间短,尿道扩张次数少,而术中出血量高于钬激光组,差异有统计学意义(P<0.05)。线型电刀组膀胱痉挛发生率、复发率及再手术率均低于钬激光组(7.5%VS 17.5%,10.0%VS 20.0%,2.5%VS 10.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜下行线型电刀经尿路成形术治疗泌尿外科梗阻或狭窄性疾病,具有疗效确切,创伤小,并发症少,复发率低,适应证广等优势,在治疗更为复杂的泌尿外科梗阻或狭窄性疾病中可能优于钬激光切除术,临床应用前景良好可期。

早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理 输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果

目的:探讨早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术在输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症急诊处理的应用价值。方法:回顾性分析本院泌尿外科2016年9月至2019年2月期间74例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的临床资料,其中44例行早期输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术急诊处理,记为双J管引流组,另外30例行B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理,记为穿刺造瘘引流组。比较两组患者一般资料、引流成功率、脓毒血症控制时间、并发症以及II期碎石情况。结果:两组患者术前相关资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);双J管引流组引流成功率100.00%(44/44)明显高于穿刺造瘘引流组80.00%(24/30),差异有统计学意义(χ2=9.577,P<0.05),双J管引流组尿脓毒血症好转时间(6.49±1.30) d和穿刺造瘘引流组(6.53±1.29) d比较,差异无统计学意义(t=0.098,P>0.05)。两组术后均无输尿管损伤、穿孔、周围脏器受损、大出血或感染性休克发生,术后均成功行II期碎石术,术后恢复良好。结论:早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症均安全有效;与经皮肾穿刺造瘘引流术相比,输尿管镜下逆行置入双J管引流术置管引流成功率更高,技术难度小,临床实际中可根据医师的操作经验和患者肾积水程度等具体情况酌情选择。

输尿管镜下双频双脉冲Nd∶YAG激光治疗急性梗阻性肾功能衰竭——附39例报告

目的探讨输尿管镜配合双频双脉冲Nd∶YAG激光碎石术治疗上尿路梗阻合并急性肾功能衰竭的可行性。方法34例输尿管结石引起梗阻患者在输尿管镜直视下采用双频双脉冲激光碎石。2例卵巢癌术后放疗造成腹膜后纤维化引起输尿管梗阻,3例输尿管结核造成输尿管狭窄引起输尿管梗阻,均在输尿管镜下放置D-J管。结果39例均得到满意疗效。结论输尿管镜配合双频双脉冲激光碎石是目前治疗上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭的一种安全、微创、有效的方法。

双侧输尿管中上段结石梗阻的同期处理

目的探讨双侧输尿管中上段结石合理的处理方法。方法 2009年9月—2010年8月收治双侧输尿管中上段结石患者9例。4例存在急性肾衰,血肌酐401～1 552μmo/L。双侧输尿管镜钬激光碎石4例;一侧输尿管镜下钬激光碎石,另一侧输尿管切开取石1例;一侧留置双J管,另一侧输尿管切开取石2例;双侧输尿管切开取石2例。结果所有患者均同期解除梗阻,肾衰患者肾功能恢复良好。除2例单侧留置双J管,结石进入肾盂,术后结合ESWL排出结石外,余未见残余结石。结论双侧输尿管中上段结石致上尿路梗阻,应及时解除梗阻。输尿管镜创伤小,多可同期解除双侧梗阻,可作首选。患者身体条件许可时,开放性手术也能同期解除双侧梗阻。

50例输尿管非结石性梗阻影像学检查评价

目的:评价各影像学检查在输尿管非结石性梗阻(NCUO)定位定性诊断中的价值。材料与方法:总结分析50例NCUO病例IVP、RGP、CT、B超(US)及放射性核素(肾图)的定位定性诊断率及典型影像表现。结果:IVP的定位、定性诊断率59.5％、28.6％,诊断率取决于显影的优劣;RGP对非肿瘤性狭窄的定位诊断率92.9％,具有优势;CT对肿瘤的定性诊断率81.8％,优于其他方法;US的定位、定性诊断率78.9％、13.2％,主要价值在定位诊断,肾图起参考作用。结论:IVP应作为首选;RGP对定位、CT对肿瘤的定性具有优势;US宜与IVP联用;依据检查流程可减少检查的盲目性。

上尿路结石致高血压患者术后疗效分析

目的探讨上尿路结石致高血压患者手术治疗后血压、肾素（PRA）及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的变化。方法选取2014年月7至2015年10月该院泌尿外科采用不同方法（经皮肾镜碎石术、体外冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石术及输尿管切开取石术）治疗的上尿路结石患者51例,比较治疗前后（术前,术后1、2、3 d,术后1周和术后1个月）患者血压、静脉血PRA及AngⅡ水平的变化。同时比较不同梗阻时间和肾积水程度患者治疗前及治疗后1周的血压变化,分析影响患者术后血压恢复的重要因素。结果 51例患者经不同方法治疗后,其血压、PRA及AngⅡ水平较术前不同程度下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。51例不同梗阻时间、不同肾积水程度患者术后1周的收缩压、舒张压均低于术前,差异均有统计学意义（P〈0.05）;且梗阻时间为3~6、〉6个月患者术后1周的收缩压、舒张压均高于梗阻时间小于3个月患者,差异有统计学意义（P〈0.05）;肾积水程度为中、重度的患者术后1周的收缩压、舒张压均高于肾积水程度为轻度的患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论上尿路梗阻时间的长短和肾积水的严重程度是影响患者术后血压恢复的重要因素。部分患者高血压与上尿路梗阻有关,解除肾盂输尿管结石梗阻是缓解上尿路结石所致高血压的有效方法。

药物加强超声显像诊断非梗阻型输尿管下段结石临床分析

目的探讨药物加强超声显像诊断非梗阻型输尿管下段结石的临床效果。方法选取本院2015年1月～2017年1月诊治的非梗阻型输尿管下段结石患者60例，依不同诊断方式分为2组。对照组用X线数字断层融合技术诊断，观察组用药物加强超声显像诊断；对2组患者临床诊断情况做详细记录，并将所获数据做对比分析。结果观察组诊断效果优于对照组，患侧肾盂分离与输尿管内径情况诊断准确性高于对照组、结石诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论药物加强超声显像对非梗阻型输尿管下段结石患者诊断价值高，可准确诊断患者的患侧肾盂分离、输尿管内径情况，诊断符合率高，值得临床上广泛应用。

经膀胱镜输尿管双J管置入治疗小儿上尿路梗阻

目的探讨经膀胱镜留置输尿管双J管在小儿上尿路梗阻中的应用价值。方法回顾性分析2014年12月~2018年5月45例膀胱镜输尿管双J管置入治疗上尿路梗阻的资料,其中先天性肾积水20例,急性输尿管结石梗阻23例,肾盂离断成形术后积水复发2例。均经膀胱镜逆行置入F3、F4或F4.7双J管。结果2例先天性肾积水和3例急性输尿管结石梗阻未能置入输尿管双J管,其余40例留置双J管位置良好。先天性肾积水18例均于术后6个月取出双J管,8例随访3~4年积水未加重,10例因积水加重行腹腔镜肾盂离断成形术;急性输尿管结石梗阻20例于1~2周拔除输尿管双J管,二期输尿管镜钬激光碎石成功;肾盂离断成形术后积水复发2例均于术后6个月拔除输尿管双J管,1例随访1年5个月肾积水无再次加重,1例因肾积水再次加重于拔管后20天行腹腔镜肾盂离断成形术。结论输尿管双J管置入可有效缓解小儿上尿路梗阻,达到缓解肾脏压力的目的,可作为婴幼儿和儿童上尿路梗阻的一线治疗方案。

MSCT曲面重组尿路成像诊断肾输尿管结石的优劣势探讨

目的探析肾输尿管结石应用MSCT曲面重组尿路成像检查诊断的优劣势。方法入选我院疑似肾输尿管结石患者92例,按检查方法的不同分入两组,每组46例,观察组进行MSCT曲面重组尿路成像检查,对照组进行磁共振尿路成像系统检查,比较两组的诊断符合率。结果MSCT曲面重组尿路成像特征为输尿管中下段腔内、肾盂出现短条状、结节状多发性高密度影,输尿管及短条状影走向相同,输尿管、肾盂、肾盏轻度积水扩张;MSCT曲面重组尿路成像显示肾盏结石27例次(100.0%),输尿管结石8例次(72.7%),肾合并输尿管结石9例次(77.8%);磁共振尿路成像系统检查显示肾结石23例次(88.5%),输尿管结石7例次(58.3%),肾合并输尿管结石5例次(55.5%),MSCT的诊断符合率91.3%显著高于对照组的76.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论MSCT曲面重组尿路成像检查是诊断肾输尿管结石的重要方法之一,分辨率高,可以显示管腔外结构,但对尿路结石不可直观显示,只能结合平扫时与扩张积水低密度成对比的高密度可以确诊;MRU显示腔外结果不清,只能结合扩张的积水高信号内显示无信号条形或结节无信号应,极易导致小结石漏诊。

输尿管支架管置入和经皮肾造瘘治疗上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症的效果比较

目的比较上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症行输尿管支架管(DJS)置入和经皮肾造瘘(PCN)的疗效差异。方法回顾性分析2014年4月至2021年4月该院诊断为上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症的患者,通过2种不同手术方式成功引流112例,74例采用输尿管镜直视下DJS置入(DJS组),38例在局部麻醉后行B超引导下PCN(PCN组)。收集患者人口学资料及临床数据、结石相关数据、术前及术后实验室数据等。结果2种手术方式安全有效。PCN组患者术后平均血小板计数为329×10^(9)/L,高于DJS组的234.5×10^(9)/L;PCN组患者术后血清降钙素原(PCT)为0.67 mg/L,低于DJS组的1.36 mg/L;PCN组患者术后转重症监护室(ICU)比例为5.26%,低于DJS组的21.62%;PCN组患者中位总住院时间为11 d,高于DJS组的7 d;PCN组患者中位术后住院时间为6 d,高于DJS组的5 d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急诊处理上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症时,PCN和DJS均为有效的引流方法,但PCN的术后引流效果较DJS更佳。

输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素

目的:分析输尿管结石梗阻致尿源性脓毒血症的危险因素.方法:纳入笔者所在医院2016年1月-2019年6月收治的输尿管结石梗阻患者250例,发生尿源性脓毒血症患者28例,未发生尿源性脓毒血症患者222例,对比一般资料,并以Logistic回归分析输尿管结石梗阻引发尿源性脓毒血症的危险因素.结果:发生尿源性脓毒血症女性、合并糖尿病比例均高于未发生尿源性脓毒血症,血小板计数低于未发生尿源性脓毒血症,差异均有统计学意义(P<0.05).性别、血小板计数、合并糖尿病为输尿管结石梗阻引发尿源性脓毒血症的危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:输尿管结石梗阻患者血小板计数减少是引发尿源性脓毒血症的独立危险因素之一,应当引起临床高度重视,对输尿管结石梗阻患者加强血小板计数监测.对于女性或合并糖尿病输尿管结石梗阻患者,应高度警惕尿源性脓毒血症的发生.