对比肺通气/灌注显像和CT肺动脉造影对急性肺栓塞患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压的预测价值

目的:比较肺通气/灌注(ventilation/perfusion,V/Q)显像和CT肺动脉造影(pulmonary angiography,PA)预测急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)后慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)发生的价值。方法:回顾性收集了2012年1月至2020年8月,确诊为APE患者的资料,所有患者经至少3个月规范化抗凝后复查肺V/Q显像和CTPA。分别评估并计算肺V/Q显像和CTPA图像中的残余肺栓塞,并分别记录为肺灌注缺损百分比(percentage of pulmonary defect scores,PPDs%)和CT肺动脉阻塞指数(pulmonary artery obstruction index,PAOI)。评价PPDs%和CTPAOI预测CTEPH发生的一致性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估PPDs%和CTPAOI对APE后CTEPH发生的预测效能。结果:共纳入224例APE患者,1年内随访,共有26例进展为CTEPH。Bland-Altman图示两检查评估APE治疗后残余肺栓塞的一致性较好。ROC分析示PPDs%的AUC>CTPAOI(0.958 vs.0.868,P=0.03);预测CTEPH发生的阈值分别为20.5%和15.0%,相应的敏感性和特异性分别为92.3%、88.9%和76.9%、89.4%,差异均无统计学意义(敏感性:P=0.13;特异性:P>0.999)。结论:肺V/Q显像预测APE后CTEPH发生率比CT PA更敏感,但特异性略低。

320排螺旋CT肺动脉造影与核素肺通气灌注扫描评价肺动脉栓塞的对照研究

目的探讨以核素肺通气灌注扫描为参照,评价320排螺旋CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的临床价值。方法 23例可疑PE患者为研究对象,分别采用核素肺通气灌注扫描和320排螺旋CT肺动脉造影进行检测,并以核素肺通气灌注扫描为诊断标准,评估320排螺旋CT肺动脉造诊断肺动脉栓塞临床价值。结果 23例患者460个有效肺段中核素肺通气灌注扫描显示128个肺段出现V/Q失衡,320排螺旋CT肺动脉造影显示124个肺段动脉血管充盈缺损。以NLVPS为参考,320排螺旋CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的敏感性为0.95(95%CI:0.89-0.98),特异性为0.96(95%CI:0.94-0.98),阳性似然比为26.33(95%CI:14.71-47.12),阴性似然比为0.06(95%CI:0.03-0.11),诊断优势比为475.06(95%CI:179.99-1253.91)和受试者工作特征曲线下面积为0.98。结论 320排螺旋CT肺动脉造影可作为肺动脉栓塞的无创快速诊断方法。

急性肺血栓栓塞症规范化治疗的远期观察

目的探讨急性肺血栓栓塞症规范化治疗的远期疗效。方法对我院住院的32例急性PTE患者随机分溶栓组(18例)和抗凝组(14例),在抗凝与溶栓治疗后4、7、30及90d进行了随访观察,纪录溶栓或抗凝治疗前后临床症状、体征、血气分析及核素肺灌注/通气扫描(ECT)。结果两组在治疗后肺灌注缺损评分均较治疗前显著降低(P<0.01),溶栓组肺灌注缺损计分显著低于抗凝(P<0.05)。两组治疗前后PaO2及PaCO2后显著差异(P<0.01),两组间差异无显著性。结论溶栓治疗疗效优于抗凝治疗,具有溶栓指征的急性肺栓塞患者溶栓后4天血流灌注开始改善,1个月显著改善,3个月进一步改善,溶栓后的抗凝治疗防止肺栓塞的复发,有助于肺血流灌注的进一步恢复。

心电图T波倒置在急性肺血栓栓塞症危险分层中的价值

目的探讨心电图T波倒置在急性肺血栓栓塞症(APE)患者危险评估中的临床应用价值。方法回顾性研究1999年5月—2006年12月我科收治的确诊为APE患者65例。内容包括:(1)一般临床资料;(2)心电图异常类型及T波倒置导联数;(3)放射性核素肺通气/灌注扫描图像半定量分析及全肺灌注缺损百分数(PPDS);(4)超声心动图测定右心室前后径、肺动脉收缩压(SPAP);(5)动脉血气分析(pH、PaCO2和PaO2);(6)用受试者工作特征(ROC)曲线评估T波倒置导联数预测PPDS>50%和SPAP>50 mm Hg的准确性。结果共40例APE患者纳入本研究,男23例,女17例,年龄19～76岁,平均(51±14)岁。PPDS>50%者21例,SPAP>50 mmHg者13例。心电图T波倒置导联数与核素肺灌注缺损面积呈线性正相关(P<0.01);与血气氧分压呈线性负相关(P<0.05);与肺动脉收缩压呈等级正相关(P<0.01)。以肺灌注缺损大于50%为分界点做出ROC曲线,曲线下面积为0.796。结论心电图T波倒置导联数可以用以预测较大面积的急性肺栓塞。

尿激酶加肝素治疗急性肺栓塞的疗效观察

对比观察了联合应用尿激酶和肝素治疗急性肺栓塞（联用组）与单用肝素治疗（单用组）各30例的治疗效果。结果：联用组放射核素肺扫描显示有效率与临床症状改善率均显著优于单用组（均P＜0．01）；两组治疗均无出血并发症。提示联用尿激酶与肝素治疗优于单用肝素者。所用剂量安全。

肺灌注与通气显像诊断静注毒品者急性肺栓塞

为探讨肺灌注/通气显像对静脉注射毒品者肺栓塞的早期诊断,9例患败血症心内膜炎,急性脑梗塞患者用核素肺灌注、肺通显像进行观察,并与X线胸片、超声心动图结果进行对照,结果显示9例患者中,8例肺灌注呈双肺多节段稀蔬缺损,与通气显像不匹配,与通气显像不匹配,核医学诊断为急性肺栓塞1例溶栓治疗入病人肺灌注显像明显改善,与临床症状一致,从而证实灌注与肺通气显像联合运用对此类病人急性肺栓塞的早期诊断极有价值,并可做为溶栓治疗疗疗效的观察指标 另外也提示临床医师对静脉注射品者肺栓塞应有足够警惕.

急性肺动脉血栓栓塞60例临床分析

目的:为提高急性肺动脉栓塞的诊断和治疗水平,分析60例急性肺栓塞患者的临床特点及抗凝、溶栓的治疗效果。方法选择根据临床特征、超声心动图、放射性核素肺灌注/通气扫描(ECT)或电子计算机断层显像、核磁共振、选择性肺动脉造影检查确诊的60例急性肺动脉栓塞病例,分析常见病因、症状、体征及实验室检查结果,比较21例抗凝治疗及30例溶栓加抗凝治疗的治疗效果。结果:本组60例病死率为20.0%,溶栓治疗好转率为90.0%,抗凝治疗好转率57.1%。结论:急性肺栓塞是一种常见病,有较高的死亡率;放射性核素肺灌注通气扫描、肺动脉造影具有很高的诊断价值;及时诊断和治疗可显著降低病死率和病残率,溶栓治疗效果优于抗凝治疗。

急性肺栓塞双能CT肺灌注影像表现与CT肺动脉造影的比较

目的探讨双能CT肺灌注影像表现(DEPI)与CT肺动脉造影(CTPA)这两种方法在急性肺栓塞诊断中的价值和实际应用性。方法随机选取该院2014年8月—2016年8月收治的急性肺栓塞患者13例,应用双源CT先行CT肺动脉造影进行平扫和增强扫描,再行双能扫描模式,行肺灌注影像扫描,将CT肺动脉造影上所示及亚段肺血管内充盈缺损形态及类型与CT肺灌注图像的肺灌注缺损形态与类型相对比研究。结果该研究共计28个肺叶,62个段肺内栓子存在。在左右肺动脉栓塞中,双能CT肺灌注影像表现在部分栓塞和完全栓塞中检出率100.00%;在叶肺动脉栓塞中,检出率分别为90.00%和100.00%;在段肺动脉栓塞中,检出率分别为90.24%和95.24%;亚段肺栓塞中,检出率分别为69.23%和81.82%。可见当部分充盈缺损时,肺灌注图像以不均匀灌注缺损为主,相反CT肺动脉造影未见异常,而4个肺段区显示灌注缺损。结论双能CT肺灌注影像表现与CT肺动脉造影上部位、肺动脉栓塞程度有关,两者相联合使用可有效提高急性肺栓塞的诊断准确率。

急性肺栓塞双能量能谱CT碘基物质图联合肺灌注缺损指数的运用价值

目的 探讨急性肺栓塞(APE)双能量能谱CT碘基物质图联合肺灌注缺损指数(PPDI)的运用价值。方法 选取我院APE患者64例作为APE组;另选同期慢性肺栓塞(CPE)患者60例作为CPE组,均行双能量能谱CT肺血管成像技术检查,对0.625 mm层厚的原始数据运用ISP工作站(与1.2.2图像处理相对应)软件后处理,获得碘密度图及PPDI。测量碘含量取平均值;PPDI=∑(n1×d1/40)×100%。比较APE组与CPE组碘基物质图定量特征和PPDI变化;比较APE不同危险分层碘基物质图定量特征和PPDI变化;采用ROC曲线分析PPDI联合碘基物质图定量对APE预测价值。结果 APE组肺异常灌注区碘含量和肺动脉栓塞区碘含量低于CPE组,差异有统计学意义(P<0.05)。APE组PPDI高于CPE组,差异有统计学意义(P<0.05)。中高危患者肺异常灌注区碘含量和肺动脉栓塞区碘含量低于低危患者,差异有统计学意义(P<0.05)。中高危患者PPDI高于低危患者,差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析,PPDI联合碘基物质图定量对APE预测灵敏度和特异度高于PPDI与碘基物质图定量,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 双能量能谱CT碘基物质图联合PPDI预测急性肺栓塞灵敏度和特异度良好,具有很好的诊断价值。

双源CT双能量成像技术诊断肺栓塞的价值

目的研究双源CT双能量成像（DEPI）技术诊断肺栓塞的应用价值。方法回顾性分析我院2010年3月~2014年2月临床疑诊肺栓塞的患者95例应用双源CT进行肺动脉成像（CTPA）扫描,所得扫描图像经专门软件处理得到CTPA、DEPI图像及两种能量成像的融合图像,将CTPA上所示肺动脉内栓子的数量、位置与对应肺组织灌注状态相对照,计算DEPI诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值。结果以肺叶为评价单位,DEPI检出灌注缺损或稀疏47个,CTPA检出相应的血管栓塞50个,符合率为94.0%;以肺段为评价单位,DEPI共检出145个肺段有灌注缺损或降低,CTPA检出156个相应肺段血管栓子,符合率为93.0%;以肺亚段为评价单位,DEPI共检出81个肺段有灌注缺损或降低,CTPA检出103个相应肺亚段血管栓子,符合率为79.0%。DEPI诊断PE的敏感性、特异性、阴性预测值（NPV）和阳性预测值（PPV）分别为94.0%、83.0%、94.0%和89.0%;kappa值为0.82。结论双源CT双能量成像能敏感地显示肺栓塞所致的灌注缺损或稀疏,还可弥补CTPA显示远段肺栓子的不足,且可同时提供功能和解剖信息,提高诊断肺栓塞的准确性。

尿激酶与低分子肝素联合对急性肺动脉栓塞的临床疗效研究

目的:探讨采用尿激酶与低分子肝素联合治疗对急性肺动脉栓塞患者的临床疗效。方法:选取笔者所在医院2016年1月-2019年6月收治的急性肺动脉栓塞患者96例为研究对象,采用随机数字表法将患者分成研究组(给予尿激酶联合低分子肝素治疗)和对照组(给予低分子肝素联合华法林钠治疗),每组48例。对比两组临床疗效及治疗前后动脉血气、肺损伤指标。结果:治疗后研究组PaO2、P(A-a)O2和t-PA、TM均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为91.67%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用尿激酶与低分子肝素联合治疗急性肺动脉栓塞能够有效改善患者动脉血气和肺损伤情况,显著提升临床综合疗效,是临床治疗急性肺动脉栓塞的可靠方案。

只有经肺动脉造影才能确诊肺栓塞吗?——附23例急性肺栓塞临床及治疗分析

目的：为提高肺栓塞临床诊断的正确率，为减少误诊误治提供依据。方法：对我院１９７８年～１９９５年确诊的资料完整的２３例肺栓塞病例进行分析及文献复习。结果：２３例中除３例致死性肺栓塞患者中的２例死亡外，其余２１例均存活。其中１例进展为慢性肺栓塞，行下腔静脉置网术；１例在肝素治疗第９日出现严重血小板减少，对侧肺再发栓塞；１例口服华法令期间出现血尿。无一例行肺动脉造影。结论：当基层医院不能即刻提供肺灌注扫描或肺动脉造影时，简单的临床手段（包括Ｘ线胸片、心电图、动脉血气分析结合临床表现）即能诊断肺栓塞，从而尽早进行抗凝治疗，提高治愈率；只有对临床及肺灌注扫描仍然不能确诊的患者才需施行肺动脉造影。

能谱CT全肺平均灌注碘基值对急性肺动脉栓塞危险分层的效果评估

目的探讨全肺平均灌注碘基值(vMeanIP)用于急性肺动脉栓塞(APE)危险评估的价值。方法回顾性收集经能谱CT检查确诊的64例APE病人,男36例,女28例,平均年龄(59.8±14.9)岁。根据2019版欧洲心脏病学会(ESC)指南中血流动力学状态、右心室功能及心脏生物标志物将APE病人分为高危组(20例)、中高危组(23例)及中低危组(21例)。在能谱CT影像中测量vMeanIP、兴趣区灌注缺损碘基值(ROI vPD)、右心室与左心室的直径比值(rRL)、栓子累及的动脉等相关参数。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验和卡方检验比较3组间各参数的差异。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估vMeanIP、ROI vPD对高危APE病人危险分层的预测价值,并计算其ROC曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度。结果3组间病人年龄差异有统计学意义,其中高危组病人年龄高于中低危组(P<0.05)。3组间CT参数和栓子累及动脉的差异均有统计学意义(均P<0.05),其中,中低危组的ROI vPD和vMeanIP均高于中高危组和高危组(均P<0.05),中高危组的vMeanIP高于高危组(P<0.05)。中低危组的rRL和栓子累动脉比例均低于中高危组和高危组(均P<0.05)。3组间其他参数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。vMeanIP预测高危APE病人危险分层的AUC(0.835)和特异度(75.0%)均高于ROI vPD(分别为0.785和52.3%),而敏感度(80.0%)低于ROI vPD(100.0%)。结论vMeanIP可用于评估APE病人危险分层的严重程度及病情进展,对临床具有指导意义。

双源CT双能量肺灌注成像技术诊断急性肺动脉栓塞的临床应用

目的:探讨双源CT肺灌注成像(DEPI)技术诊断急性肺动脉栓塞的价值。方法:13例急性肺动脉栓塞患者应用双源CT进行肺动脉成像(CTPA)扫描,所得扫描图像经采用Lung PBV软件处理得到CTPA、DE-PI图像及两种能量成像的融合图像,将CTPA上所示肺动脉内栓子的数量、位置与相应肺叶、肺段、肺亚段组织灌注状态相对照。结果:CTPA共检出26个肺叶、57个肺段内有栓子存在。在肺叶基础上,DEPI检出灌注缺损或降低25个,符合率为92.0%;在肺段基础上,DEPI检出52个,符合率为89.0%。当段、亚段肺动脉栓塞充盈缺损为完全时,相应的DEPI主要是肺段或亚段分布的灌注缺损,分别占84.0%、63.0%。而当充盈缺损为部分时,DEPI以灌注降低为主,少数表现为无灌注缺损,相反,4个肺段区显示灌注缺损,而CTPA未见异常。结论:DEPI表现与CTPA上肺动脉栓塞程度、部位有关,两者联合起来有助于提高急性肺动脉栓塞诊断率。

双源CT双能量肺动脉成像结合灌注血池容积技术评价急性肺栓塞的初步研究

目的探讨双源CT双能量肺动脉成像结合灌注血池容积(PBV)技术评价急性肺栓塞的诊断价值。方法对48例临床诊断肺栓塞患者进行CT肺动脉造影(CTPA)及PBV成像,所得图像以肺叶及肺段为评价单位,分别对CTPA血管内栓子数量及栓塞程度,PBV灌注缺损区平均CT值及碘含量值进行统计,分析其相关性。结果48例患者除3例有不同程度支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化或胸腔积液,双肺表现为弥漫灌注降低,未纳入统计;其余共有225个肺叶和肺叶动脉,720个肺段和肺段动脉纳入分析。其中78个肺叶、171个肺段内有栓子存在。以肺叶为评价单位,PBV共检出灌注缺损或降低75个,CTPA检出相应的血管栓塞78个,符合率为96.2%;以肺段为评价单位,PBV共检出156个肺段有灌注缺损或降低,与CTPA检出171个栓子的符合率为91.2%,病变区域的PBV图(包括CT值及碘含量)与肺栓塞的有无及栓塞的程度存在显著统计学差异。结论双源CT双能量肺动脉成像结合PBV技术有助于提高对急性肺栓塞的诊断正确率。

创伤性肺栓塞实验动物模型的建立

目的建立一个简单、实用的创伤后肺栓塞实验动物模型,开展创伤后肺栓塞相关研究。方法以钝击致16只成年新西兰兔双下肢粉碎性骨折和广泛软组织损伤,伤后即刻及每48h进行肺灌注显像,最后取肺标本HE染色组织学检查。结果严重下肢骨折、软组织创伤可致肺栓塞,共有6只兔发生肺栓塞(PE),发生率为37.5%,其中1只为大块血栓所致的肺栓塞,肺灌注显像扫描图上显示明确的肺段性缺损区。5只为临床非显性肺栓塞(SCPE),肺灌注显像扫描图上未见显示明确的肺段性缺损区,为微小血栓所致的肺栓塞,由病理学检查证实。肺灌注显像后同一位置固定面积不同时间的核素显像放射记数有明显差异(P<0.05)。结论下肢长管状骨骨折及广泛软组织挫伤所形成的肺栓塞模型,其组织学改变通常表现为微小血栓栓塞,出现明显的组织学变化的PE是在创伤2d以后,肺灌注显像有时难以发现,须结合组织学检查。

慢性肺血栓栓塞症与慢性血栓栓塞性肺动脉高压

慢性肺血栓栓塞症(简称慢性肺栓塞)与慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)被认为是急性肺栓塞的远期并发症。近年来,随着对慢性血栓认识的深入以及介入、手术等治疗技术的发展,慢性肺栓塞和CTEPH患者的诊治进展迅速,患者预后显著改善。但另一方面,慢性肺栓塞和CTEPH的诊治相对复杂,而国内医师对其认识相对不足,临床不规范诊治的情况并不少见。文章重点阐述慢性肺栓塞和CTEPH的基本概念及诊治思路。

肺通气灌注扫描在孕妇肺栓塞诊断中的研究进展

在西方国家,肺栓塞是孕产妇死亡的首要原因,如肺栓塞的孕妇得不到及时的诊断和治疗,将严重威胁孕妇及胎儿的生命安全.肺通气灌注扫描显像检查是目前国际上公认的诊断肺栓塞的最敏感而无创的检查方法,但考虑到对孕妇及胎儿的影响,此检查受到了一定的限制.本文就肺通气灌注扫描显像检查在孕妇可疑肺栓塞中的应用进展作一综述.

尿激酶、肝素治疗急性肺栓塞疗效观察

对比观察了联合应用尿激酶和肝素治疗急性肺栓塞（联用组）与单用肝素治疗（单用组）各30例的治疗效果。结果：联用组放射核素肺扫描显示有效率与临床症状改善率均显著优于单用组（均P＜0．01）；两组治疗均无出血并发症。提示联用尿液酶与肝素治疗优于单用肝素者，所用剂量安全。