A Summary of the Third Asian and Oceanic Congress of Andrology

The Third Asian and Oceanic Congress of Androlo-gy was held on May 24-27, 2000, at Makuhari Messe,Chiba, Japan. The Congress Proper was preceded by aPost-graduate Course entitled "Operative Andrology". Inthe Course, doctors in leading positions gave lectures onthe advanced surgical technologies of andrology. A videounit was available that greatly assisted the participants toget hold of the new knowledge. The following surgicaltechniques were presented: MESA/TESE, vaso-vasosto-my and epididymo-vasostomy, microsurgical subinguinalvaricocelectomy, nerve-sparing retroperitoneal lymphnode dissection, and one-day penile prosthesis surgery. The Congress Proper started on the evening of May

保留尿道板纵切卷管尿道成形术后并发症原因分析与防治探讨

目的:探讨先天性尿道下裂保留尿道板纵切卷管尿道成形术(tubularized incised plate urethroplasty,TIP术式)术后并发症发生原因及预防措施。方法:回顾性分析尿道下裂TIP术式247例,采用SPSS 13.0软件分析,对54例并发症与其解剖因素(如尿道开口位置、阴茎头及尿道黏膜板发育状况、阴茎下曲程度)进行相关性分析。结果:TIP术后并发症发生率:(1)与尿道开口位置密切相关(χ2=26.309,P<0.01),尿道开口位置越近,并发症发生率越高;(2)与阴茎头发育状况密切相关(χ2=23.709,P<0.01),阴茎头发育良好,并发症发生率低;(3)与尿道板发育状况密切相关(χ2=12.086,P<0.01),尿道板发育良好,并发症发生率低;(4)与阴茎下曲程度密切相关(χ2=10.233,P<0.01),阴茎下曲>30°,并发症发生率高。结论:TIP术式尿道下裂成形术应选择阴茎头扁平宽大、尿道板发育良好、阴茎下曲较轻的病例,以期达到成功率高、外形美观的效果。

应用梯状手术策略治疗儿童先天性隐匿阴茎

目的：探讨梯状手术策略治疗儿童先天性隐匿阴茎的可行性。方法：选择2013年11月至2015年11月在我院手术的患儿（年龄18个月至12岁，平均5.7岁）为研究对象，其中轻度9例，中度32例，重度11例。该梯状手术策略包括5个基本步骤：切开狭窄环、脱套阴茎皮肤、固定阴茎根部皮肤、覆盖阴茎体和整形缝合包皮。前瞻性收集患儿资料并进行统计学分析。结果：52例患儿接受了梯状策略的手术治疗。其中20例需修剪并重塑包皮系带；27例增加了阴茎阴囊连接部切口；分别有8例和11例运用了“渐进性阴囊转移皮瓣”和“转移性带蒂包皮皮瓣”；44例重塑了阴茎阴囊角。手术时间40～100min；出血量5～30ml；术后住院3～6d。术后早期1例切口出血，5例切口感染；3～6个月复查，2例阴茎体回缩，2例腹侧包皮冗余，1例阴茎下弯，其余总体阴茎外形美观。结论：应用梯状手术策略治疗儿童先天性隐匿阴茎，操作简单，创伤较小，术后外形美观。

膀胱软镜镜检术中实时观看操作视频可降低男性患者痛感

目的探讨膀胱软镜镜检术中实时观看操作视频对男性患者术中疼痛的影响。方法 110例符合纳入标准的男性患者在我院接受诊断性或监测性膀胱软镜镜检并随机分为两组:A组患者镜检过程中实时观看膀胱软镜镜检视频,B组患者镜检过程中不观看镜检视频,每组55例患者,均由同一医生进行操作。两组患者在接受膀胱软镜镜检前及实时观看操作视频的过程中都伴有医生解说。镜检术后立即将患者术中痛感记录在视觉模拟疼痛评分(VAS)量表上(0～10分),同时记录呼吸频率及脉率。结果 A组男性患者的疼痛评分较B组降低,差异有统计学意义(1.29±1.20 vs 3.36±2.46,P<0.001)。两组患者术后呼吸频率、脉率差异无统计学意义。结论膀胱软镜镜检术中实时观看操作视频并接受医生讲解可降低男性患者痛感。

经尿道双极等离子电切治疗尿道狭窄21例报告

目的：改进经尿道双极等离子电切术治疗尿道狭窄的方法和疗效观察。方法：患者21例，21～78岁，平均36．8岁。病史6个月-18年，平均3．5年。21例均接受过尿道扩张治疗，效果均不持久。行经尿道双极等离子电切术治疗，术后留置自制多侧孔尿管冲洗。结果：全部患者均取得良好疗效，随访18个月，无复发。结论：经尿道双极等离子电切术可作为治疗尿道狭窄的一种有效方法。

经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生的围术期处理

目的总结经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)治疗高龄高危良性前列腺增生的围术期处理经验。方法回顾性分析38例70岁以上高危良性前列腺增生患者PVP术前检查结果以及术前、术中、术后处理情况。结果38例患者在围术期接受了综合性处理,均安全渡过围术期,近期疗效满意,无严重并发症。结论采用PVP治疗高龄高危良性前列腺增生患者,围术期应予以综合性处理。

横行带蒂包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂

目的探讨横行带蒂包皮瓣尿道成形术(Duckett)治疗尿道下裂的效果。方法采用Duckett术一期成形修复尿道下裂35例,I度(阴茎头、冠状沟型)4例,Ⅱ度(阴茎体型)26例,Ⅲ度(阴茎阴囊型)3例,Ⅳ度(会阴型)2例。其中2例Ⅳ度病例行Duckett加Dupaly术。结果一次性治愈27例,术后出现尿瘘6例,尿道狭窄2例,均经再次手术治愈。随访29例,时间1/2-3年排尿正常。结论Duckett术式成形的尿道顺应性好,管腔宽,血供较好。本术式是修复I-Ⅳ度尿道下裂的较为理想术式。

尿道板重建卷管尿道成形术在复杂尿道下裂矫治中的应用

目的 探讨尿道板重建卷管尿道成形术（PRTU）在复杂尿道下裂矫治中的应用.方法 回顾性分析2010年9月至2014年7月应用PRTU方法矫治145例尿道下裂的病例资料.本组年龄10个月到37岁2个月,平均4岁4个月.其中初治病例135例（阴茎近段型1例,阴囊型76例,会阴型56例,无尿道下裂阴茎弯曲畸形Ⅳ型2例）,再手术10例（9例一期手术后,1例术后成形尿道裂开并残留阴茎弯曲）.PRTU以单纯或联合岛状包皮瓣方式应用于手术矫治,尿道重建一期或分期完成.结果 本组一期矫治84例,其中单纯PRTU一期矫治65例,PRTU联合岛状包皮瓣19例；分期矫治61例,其中单纯PRTU分期56例,PRTU联合岛状包皮瓣分期1例,PRTU联合颊粘瓣分期4例.矫正下曲后尿道缺损长度2.0～11.5 cm,平均4.6cm.术后随访3个月到3年11个月,平均1年7个月.行PRTU一期矫治患者的总并发症发生率为16.9％（11/65）,其中尿瘘4.6％ （3/65）,尿道狭窄3.1％ （2/65）,阴茎头裂开9.2％（6/65）,尿道憩室1.5％（1/65）.行PRTU联合岛状包皮瓣一期手术患者的总并发症发生率为10.5％（2/19）,其中尿瘘5.0％（1/19）,尿道憩室5.0％（1/19）.行PRTU分期一期手术患者的总并发症发生率为4.9％（3/61）,其中尿瘘4.9％（3/61）；36例完成二期手术患者的并发症发生率为16.7％（6/36）,其中尿瘘8.3％ （3/36）,尿道狭窄2.8％（1/36）,阴茎头裂开5.6％ （2/36）,尿道憩室2.8％（1/36）.结论 PRTU可依据一定指征用于矫治局部组织条件较差的重型尿道下裂和合并明显尿道短缩性阴茎下曲的再手术患者,可灵活地单用或联用,也可一期或分期矫治.

经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无精子症

目的探讨经尿道射精管口电切术(TURED)治疗射精管梗阻性无精子症的可行性和疗效.方法对我院2003年6月-2004年12月收治的20例射精管梗阻性无精子症患者,采用精液常规分析、精浆果糖测定和经直肠前列腺精囊超声检查(TRUS)进行诊断,20例患者的精液量0.4～1.6 ml,pH值6.0～7.2,精液中均未检出精子,精浆果糖为0～2.6 μmol/ 1次射精,其中16例的精浆果糖为0.TRUS显示前列腺中线囊肿11例,偏心性囊肿2例,双侧精囊及射精管扩张5例,一侧精囊及射精管扩张2例.所有者均使用TURED治疗,术后随访其疗效.结果 20例均完成手术,手术时间15～50 min,术中出血约10～30 ml,术后保留导尿管1～7 d.术后随访超过3个月的15例患者中,10例(67%)术后精液质量改善,其中3例(20%)患者的配偶妊娠;随访不足3个月另尚未行精液检查.结论 TURED方法简单、安全、有效,是治疗射精管梗阻的有效手段.

原发性附睾肿瘤——附42例报告

目的探讨原发性附睾肿瘤的临床特点、病理类型及临床诊治方法。方法回顾性总结42例接受手术治疗的原发性附睾肿瘤患者临床资料。42例附睾肿瘤中良性肿瘤37例(88.1%),其中附睾腺瘤样瘤21例,平滑肌瘤9例,纤维假瘤2例,其余5例分别为乳头状囊腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、纤维瘤、纤维脂肪瘤和硬化性血管瘤。恶性肿瘤5例(11.9%),为附睾腺癌2例,非霍奇金淋巴瘤、横纹肌肉瘤和平滑肌瘤肉瘤变各1例。良性肿瘤作单纯肿瘤或患侧附睾切除,恶性肿瘤(除平滑肌瘤肉瘤变患者外)行根治性附睾睾丸切除术,术后辅助放和/或化疗。结果良性肿瘤27例获随访,预后良好,术后无复发。恶性肿瘤5例均获随访,预后差,2例腺癌患者均于术后12个月死亡,横纹肌肉瘤患者术后20个月时广泛转移,非霍奇金淋巴瘤患者和平滑肌瘤肉瘤变患者健在。结论附睾肿瘤大部分为良性,手术切除效果好。恶性肿瘤少见,但预后较差,综合治疗可能会提高疗效。

分期Duckett尿道成形术的临床应用

目的 通过总结分期Duckett尿道成形术的临床疗效,分析手术适应证和手术技巧.方法 回顾性分析2012年6月至2014年8月广西医科大学第一附属医院采用分期Duckett手术治疗尿道下裂27例的临床资料.本组年龄2～12岁,中位年龄4岁.一期手术采用Duckett技术,但保留近端吻合口前壁开放,形成近端尿道造瘘.二期手术修复近端尿道造瘘.结果 全组手术成功率为92.6％（25/27）,阴茎外形美观,尿道口正位,排尿通畅.术后发生尿瘘2例,1例为前段尿道小型尿瘘,直径＜0.2 cm,已在2期手术修复近端尿道时予以尿瘘修补痊愈;另1例为近端尿道针尖样尿瘘,随访5个月已自行痊愈.未发现近端吻合口尿瘘或尿道狭窄、尿道憩室.结论 分期Duckett尿道成形术适用于严重阴茎下曲的尿道下裂,尤其是存在背侧包皮或阴茎头发育不良的病例.分期Duckett尿道成形术在降低手术难度的同时也有效降低手术并发症,有利于患儿长期预后.

显微外科与腹腔镜及开放手术治疗精索静脉曲张疗效与安全性的Meta分析

目的：系统评价显微外科和腹腔镜及开放手术治疗精索静脉曲张临床疗效及安全性。方法通过计算机检索系统检索有关显微外科治疗精索静脉曲张的文献，并行Meta分析。结果 Meta分析显示MV复发率及鞘膜积液发生率优于腹腔镜，妊娠率、早期并发症、睾丸萎缩率及住院时间与腹腔镜类似，手术时间长于腹腔镜；MV妊娠率、早期并发症，复发率及鞘膜积液发生率优于开放手术，睾丸萎缩率与开放手术类似，手术时间长于开放手术。结论 MV可以有效保护睾丸动脉及淋巴管，使术后睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液、复发等并发症减少，妊娠率提高，但手术时间略长。

镶嵌式包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂临床分析

目的 尿道板中央切开卷管尿道成形术（tubularized incised plate,TIP,又称Snodgrass术）近20年成为了尿道下裂的主流术式之一,随着其应用范围的扩大该手术的局限性也逐步显现.本文旨在探讨在TIP基础上辅以包皮内板镶嵌的尿道成形术在临床应用价值以拓展TIP手术的适用范围.方法 回顾2009年1月至2013年12月,508例尿道下裂病例,比较198例行单纯TIP（经典TIP组）,150例行口腔黏膜镶嵌式尿道成形术（口腔黏膜镶嵌组）与160例行包皮内板镶嵌式尿道成形术（包皮内板镶嵌组）患儿的治疗效果.患儿年龄6个月～3岁,平均1.2岁；均为初次手术的远端型尿道下裂患儿.在镶嵌病例中,测量切开尿道板间隙的长度及宽度,取下唇口腔黏膜或自体游离全层包皮内板补片填补于尿道板切开间隙,补片宽度在0.5～0.8 cm,长度在0.5～1.5 cm,补片边缘与尿道板内侧切缘缝合,再将镶嵌后的尿道板卷管成形尿道.术后3周拔除尿管自主排尿.统计采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 术后随访6～24个月,平均18个月.结果显示,在经典TIP组尿瘘发生率为3.0％ （6/198）,尿道狭窄发生率为3.0％ （6/198）,总体成功率为93.9％（189/198）；口腔黏膜镶嵌组尿瘘发生率为3.3％（5/150）,尿道狭窄发生率为2.7％（4/150）,总体成功率为94.0％（141/150）；包皮内板镶嵌组尿瘘发生率为3.1％（5/160）,尿道狭窄发生率为4.4％ （7/160）,总体成功率为92.5％（149/160）.比较标准TIP组与包皮内板镶嵌组、口腔黏膜镶嵌组与包皮内板镶嵌组的手术成功率和并发症发生率,结果显示差异没有统计学意义.结论 对于阴茎体发育正常,无明显阴茎弯曲或弯曲程度较轻的患儿,可以通过皮肤脱套/白膜折叠纠正的初治远端型尿道下裂,通过包皮内板镶嵌,避免了获取口腔黏膜的创伤又结合了TIP术式的优点；具有成功率高,整形效果好,手术创伤小的优点.这一改良拓展了保留尿道板手术的临床应用.

带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗肾上腺髓质增生症

目的 进一步探讨肾上腺髓质增生症的手术方法。 方法 肾上腺髓质增生患者 8例 ,手术分离并结扎肾上腺下、内侧血管 ,使肾上腺上组血管形成 5 0～ 6 0cm的蒂 ,自第 11肋间拉至背部皮下 ,以带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗。结果 术后 8例均获得随访 ,随访时间 6个月～ 4年 ,平均 2年 ,除 1例患者伴有神经官能症 ,症状未减 ,余 7例血压及内分泌检查皆恢复正常。 结论带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗髓质增生 ,操作简单 ,疗效满意。

70例应用口腔颊黏膜行尿道狭窄修补术的护理

报告了70例应用自体口腔颊黏膜行尿道背侧镶嵌补片术患者的护理。术前做好口腔准备、会阴部准备、肠道准备。术后做好口腔、尿道的舒适护理,进行饮食和活动指导,加强尿管护理,注重抗生素的使用和并发症的观察。67例患者恢复良好,专科护理对提高手术的成功率有明显的作用。

感染可能性评分对输尿管软镜术后尿脓毒症的早期预测价值

目的：探讨感染可能性评分（IPS）对输尿管软镜术后尿源性脓毒血症的筛查价值。方法采用目的抽样法选取2013年6月—2015年8月304例上尿路结石输尿管软镜术后患者，以全身炎症反应综合征（SIRS）为诊断标准，将患者分为感染组和非感染组，采用诊断试验和ROC曲线分析方法，评价IPS的诊断价值，找出合适截断点。结果 IPS评分的ROC曲线下面积为0.812，差异有统计学意义（P＜0.01），且该评分的合适截断点为14分；IPS评分重测Cronbach′s α系数为0.754，且有较好的结构效度；IPS≥14分的灵敏度、特异度、约登指数分别为76.0%、85.0%、0.61，与SIRS诊断的一致性较好（k=0.724，P＜0.01）。结论 IPS评分对泌尿系结石术后尿源性脓毒血症具有较高的筛查价值，适合临床护士对输尿管软镜术后尿源性脓毒血症的筛查。

保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期治疗尿道下裂的疗效观察

目的 随访保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期治疗尿道下裂的效果,探讨该方法的优缺点及可行性.方法 回顾性分析2007年6月至2013年1月采用全剥离并保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期修复尿道下裂患儿80例的临床资料.其中,阴茎阴囊型53例,阴囊型21例,会阴型6例；年龄1～9岁,平均2.5岁.术后随访0.5～6年,关注患儿术后外观及排尿功能.结果 本组80例患儿均一期完成手术,重建尿道长度2.5～5.0 cm,平均3.8 cm.所有病例外观满意,阴茎伸直满意,尿道外口位于阴茎头正常位置,阴茎阴囊外观良好.一次手术成功62例,成功率为77.5％,术后排尿通畅、尿线粗,无尿瘘;术后6个月尿流率检测结果显示最大尿流率为（7.9±0.4）ml/s,平均尿流率为（5.2±0.3）ml/s.并发症发生率为22.5％（18/80）.其中,尿道瘘12例,已行尿道瘘修补术治愈；尿道狭窄2例,均为尿道外口狭窄,行尿道扩张治疗后好转；4例术后形成尿道憩室,再次手术治愈.结论 该手术方法在新成形的尿道中最大限度的保存了尿道板的成分,作为修复尿道的材料有力地支持了新尿道的愈合,避免了吻合口的环形吻合,明显减少了尿道狭窄并发症的发生；同时将尿道板完全剥离,可切除尿道板深部与白膜之间的纤维组织,使阴茎充分矫直,保证了术后阴茎外观的满意.该术式在一期修复尿道下裂中效果满意,疗效可靠,有较好的临床应用价值.

包皮后移法阴茎增粗术的临床观察

目的 探讨包皮后移法阴茎增粗术治疗包皮过长同时增粗阴茎的临床应用价值.方法 2008年5月至2010年5月,应用此方法治疗包皮过长者80例,其中伴阴茎细小者27例,年龄18～51岁,平均30.2岁.于包皮背侧正中距冠状沟0.5 cm,腹侧正中距包皮系带0.8 cm包皮内板上设计切口线,局麻后向阴茎海绵体内注射生理盐水使阴茎勃起,于阴茎浅深筋膜间微创分离,使阴茎皮肤脱套至阴茎中后部,在包皮切口近端回缩到切口远端无张力对合的情况下,将阴茎皮肤、浅筋膜与深筋膜三等分定位缝合固定.随访观察其效果.结果 手术过程顺利,切口愈合好,术后无感染、包皮坏死、血肿等并发症.随访3～12个月,平均6个月,阴茎外形美观,功能良好,无严重水肿、感染及阴茎勃起疼痛等并发症,阴茎头显露于外,阴茎周径静息状态与勃起状态均较术前增加.结论 包皮后移法阴茎增粗术在矫正包皮过长的同时,能够充分利用自体组织,使阴茎增粗,安全有效,符合生理需求,是治疗成人包皮过长同时增粗阴茎的一种较好术式.

精索静脉曲张不同手术方式对精液质量的影响

目的比较高选择性精索静脉高位结扎术、经腹股沟管人路精索静脉结扎术和腹腔镜下改良的palomo术三种手术方式治疗精索静脉曲张后患者精液质量的变化。方法回顾性分析Ⅱ度以上、因不育而就诊的精索静脉曲张患者561例，根据不同的手术方式分为三组：高选择性精索静脉高位结扎术组为A组，共300例；B组为经腹股沟管人路精索静脉结扎术组，共181例；C组为腹腔镜下改良的palomo术组，共80例。通过对比观察三组精液质量改善和生育情况来评价不同手术方式对患者生育能力的影响。结果30岁以下患者A组术后3—6个月精液质量提高率和术后1～2年内患者妻子自然妊娠率高于其他两组（P〈0．05），而30岁以上患者之间精液质量提高率和术后1～2年内各组患者妻子自然妊娠情况，差异无统计学意义（P〉0．05）。各组30岁以下患者精液质量改善率高于30岁以上患者（P〈0．05）。结论高选择性精索静脉高位结扎术简单且术后精液质量提高率和术后1～2年内患者妻子自然妊娠率高，值得临床推广。

新型尿道拖入术治疗后尿道狭窄

目的 探讨新型尿道拖入术对后尿道狭窄的治疗效果.方法 入选我院2001年9月至2010年12月入院手术的后尿道狭窄患者129例（均为骨盆骨折所致；狭窄长度1.5～5.3 cm;53例为曾在外院经历过至少1次尿道狭窄手术失败的患者）.采用对传统的尿道拖入术（Badenoch 手术）进行二次改良后的手术方式进行治疗.第一阶段（2001年9月至2008年1月）改良内容包括：（1）将远端尿道贯穿缝扎于一气囊导尿管上；（2）以导尿管的气囊作牵引,远端尿道被固定于近端尿道内、并且使两断端套叠1.5 cm;（3）于手术3周后开始,试着将导尿管向膀胱方向推移,待尿道残端坏死、脱落、导尿管与尿道分离后,拔除尿管.第二阶段（2008年2月至2010年12月）改良内容为：在上述基础上,改用带有冲洗功能的导尿管,术后以呋喃西林液冲洗尿道,3次/d.所有患者均随访6个月以上,如患者无自觉排尿困难、最大尿流率（Qmax）＞ 15 ml/s,则视为治疗成功.记录各种并发症.结果 第一阶段共96例患者（102次）接受该手术,88例治疗成功（成功率92％）；8例于拔除导尿管1～13 d后尿道狭窄复发,再次膀胱造瘘3～11个月后再次手术（其中3例是在“第二阶段”内进行手术）,均治疗成功.第二阶段共33例患者（36次）接受该手术,1例失败（成功率97％）.所有病例实际随访时间为7～93个月（平均37.6个月）；手术6个月后Qmax（22±5）ml/s.3年以上的随访率51.1％.无尿失禁、勃起痛、尿道短缩等并发症.结论 与Badenoch手术相比,经过我们二次改良后的新型尿道拖入术治疗后尿道狭窄,具有手术方法更加简单、成功率高、并发症少的特点；该新型尿道拖入术尤其适用于复杂的后尿道狭窄.