基于新构建操作规范及质量考核标准的吴氏长蛇灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

目的:探讨构建新操作规范及质量考核标准的吴氏长蛇灸治疗腰椎间盘突出症的效果。方法:选择2022年1月~2022年12月腰椎间盘突出症患者72例,随机数字表法分为观察组及对照组各36例。对照组采用双氯芬酸钠联合甲钴胺治疗,观察组在对照组基础上采用吴氏长蛇灸联合治疗,两组均完成8周干预,比较两组患者治疗前后Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、日本骨科学会(JOA)评定量表评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分及不良反应发生率。结果:两组患者治疗后ODI、VAS均降低,观察组治疗后ODI及VAS评分低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后JOA评分均升高,观察组治疗后JOA评分高于对照组(P<0.05);两组患者治疗过程中头晕、嗜睡、恶心呕吐、血压波动及肝肾异常等不良反应发生率无统计差异(P>0.05)。结论:基于新构建的操作规范及质量考核标准规范的吴氏长蛇灸可改善腰椎间盘突出症患者功能障碍、减轻疼痛,促进患者功能恢复,未增加不良反应发生率,适合推广应用。

侧后路椎间孔镜与后侧椎板间入路脊柱内镜在腰椎间盘突出症髓核摘除术中的应用对比

目的:分析侧后路椎间孔镜与后侧椎板间入路脊柱内镜在腰椎间盘突出症髓核摘除术中的应用效果。方法:选择2020年1月—2022年12月龙岩市第二医院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,将2020年1月—2021年6月收治的40例设为A组,采取侧后路椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术;将2021年7月—2022年12月收治的40例设为B组,采取后侧椎板间入路脊柱内镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术。记录并比较两组手术相关指标与并发症发生率,并于术后评价两组疼痛程度与功能恢复情况。结果:A组手术时间长于B组,术中出血量少于B组,手术切口长度短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后48 h、1周,两组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于术后24 h,且A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周、3个月,两组Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均低于术前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后并发症总发生率为15.00%,高于B组的10.00%,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:侧后路椎间孔镜与后侧椎板间入路脊柱内镜两种手术方案各有优劣,前者术后疼痛程度更轻,出血量更少,后者手术时间更短、腰椎功能恢复更快,两者并发症风险相当。

身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症术后残留神经症状临床观察

目的:观察身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症术后残留神经症状的疗效。方法:100例按照随机数字表法分为两组,对照组用神经妥乐平治疗,观察组用身痛逐瘀汤治疗。结果:治疗后两组VAS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组JOA评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后两组尼龙绳评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后两组hs-CRP、CPK和IL-6水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组疼痛总有效率高于对照组(P<0.05),麻木总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:身痛逐瘀汤能够改善腰椎间盘突出症术后疼痛麻木等残留神经症状,改善肢体功能,改善血流变指标、降低血清炎性细胞因子水平。

倾向性评分匹配分析硬膜囊内型腰椎间盘突出症的相关危险因素

背景:根据腰椎间盘组织突出的不同位置可以将其分为诸多类型,其中硬膜囊内型腰椎间盘突出症患者的临床症状严重,极大影响患者的生活质量,因此研究其发病的危险因素,提高术前诊断率,对该病的治疗与预防具有重要意义。目的:探讨硬膜囊内型腰椎间盘突出症发生的危险因素。方法:回顾性分析徐州市3家医院自2014年5月至2022年11月收治的囊内型腰椎间盘突出症患者15例(突入组),并运用倾向性评分按照1∶4的比例与未突入硬膜的腰椎间盘突出症患者进行匹配,共筛选出59例纳入未突入组。观察两组临床资料,采用单因素和二元逻辑回归分析、多元线性回归、PROBIT回归分析法明确硬膜囊内型腰椎间盘突出症的相关危险因素。结果与结论:①单因素分析结果示,突入组与未突入组的平均病程、突出节段、改良Pfirrmann分级、骶骨倾斜角、既往腰椎手术史占比、重体力劳动占比、腰椎管狭窄占比、马尾神经冗余占比及后纵韧带骨化占比相比,差异均有显著性意义(P<0.05);②多因素回归分析显示病程时间、突出节段、腰椎手术史、改良Pfirrmann分级、马尾神经冗余、腰椎管狭窄是发生硬膜囊内型腰椎间盘突出症的独立危险因素;③根据影响因素构建的受试者工作特征曲线图显示,曲线下面积为0.956(95%CI:0.913-0.998),具有较好的区分度;④提示病程时间、突出节段、腰椎手术史、改良Pfirrmann分级、马尾神经冗余、腰椎管狭窄与硬膜囊内型腰椎间盘突出症的发病率存在显著相关性。

Waterlow量表评估护理在腰椎间盘突出症切除手术患者中的应用效果

目的 探讨Waterlow量表评估护理在腰椎间盘突出症切除手术患者中的应用效果。方法 选取2021年7月至2023年6月江苏省淮安市第一人民医院手术室接收的腰椎间盘突出症切除手术治疗的118例患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组59例。对照组实施常规手术室护理措施,观察组实施Waterlow量表评估手术室护理措施。比较两组手术相关指标、术中并发症和护理质量。结果 观察组术中输液量和术中出血量均少于对照组,手术耗时和住院时间均短于对照组,并发症总发生率低于对照组,护理质量各维度评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Waterlow量表评估手术室护理能有效改善腰椎间盘突出症切除患者手术相关指标,降低术中并发症发生率,提高护理质量。

马尾神经综合征患者手术时机对预后的影响

目的 回顾性分析手术时机对腰椎间盘突出症(LDH)致马尾神经综合征(CES)患者手术结果的影响。方法 以2016年1月至2021年6月在该院接受手术治疗的47例LDH致CES患者作为研究对象。观察CES症状出现至手术时间对患者术后6个月时膀胱功能、肠道功能、运动能力和感觉功能等恢复情况的影响。结果 LDH致出现CES症状至手术完成时间<2 d、2~5 d、>5 d患者的膀胱功能和肠道功能差异均有统计学意义(P<0.05);随着出现CES症状至手术完成时间的延长,患者膀胱功能和肠道功能的恢复效果逐渐变差(P<0.05)。出现CES症状至手术完成时间<2 d、2~5 d、>5 d患者的肌肉力量和感觉功能恢复情况相比,差异均有统计学意义(P<0.05);随着出现CES症状至手术完成时间的延长,患者肌肉力量和感觉功能的恢复逐渐变差(P<0.05)。结论 LDH所致CES的早期减压与更好的预后相关,CES症状出现≥2 d手术可能导致永久性马尾神经功能障碍。

腰椎间盘突出手术中不同麻醉方式的效果分析

目的:探讨不同麻醉方式在腰椎间盘突出手术中的应用效果。方法:选取2021年1—12月于临沂市第四人民医院行手术治疗的腰椎间盘突出症患者90例作为研究对象,随机分为局麻组(实施局部麻醉)与硬膜外麻醉组(实施硬膜外麻醉),各45例。比较两组术后麻醉不良反应、疼痛程度、腰椎功能。结果:两组术后麻醉不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后1周及术后6个月,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中、术后1周及术后6个月,两组VAS评分低于术前,且硬膜外麻醉组术中VAS评分低于局麻组(P<0.05)。术前、术后6个月,两组腰椎功能障碍指数(ODI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组ODI评分均低于术前(P<0.05)。结论:局部麻醉及硬膜外麻醉应用于腰椎间盘突出症患者手术治疗中均具备良好的麻醉安全性,且不会影响术后疗效,但硬膜外麻醉的术中镇痛效果更佳,临床可根据患者具体情况选择麻醉方式。

高位腰椎间盘突出症矢状面相关因素分析

背景:高位腰椎间盘突出症相比于常见节段的腰椎间盘突出症少见,但是高位椎管内结构复杂,因而临床表现常较严重且变化多样,分析相关影像学参数可以更深入地了解疾病特点,为早期诊疗及患者术后预防复发提供思路。目的:分析高位腰椎间盘突出症患者矢状面相关影像学参数特点,探讨不同参数对于高位腰椎间盘突出症发病的可能影响。方法:收集2019年1月至2022年1月住院治疗的高位腰椎间盘突出症患者46例作为观察组,其中L_(1)-L_(2)节段椎间盘突出9例,L_(2)-L_(3)节段10例,L_(3)-L_(4)节段27例。按照1∶1比例选取同时期因L_(4)-L5节段腰椎间盘突出症就诊的46例患者为对照组。在站立位腰椎正侧位X射线片上测量两组患者的矢状面影像学参数,包括骨盆倾斜角、骨盆入射角、骶骨倾斜角、腰椎前凸角、胸腰椎后凸角、楔形椎骨角度。使用多因素Logistic回归分析判断上述参数与高位腰椎间盘突出症发病的相关性,对有意义的结果进一步纳入ROC曲线分析危险因素的影响效应。结果与结论:①观察组患者的骨盆倾斜角、骨盆入射角、骶骨倾斜角、腰椎前凸角明显小于对照组(P<0.05);而观察组的胸腰椎后凸角、楔形椎骨角度均大于对照组(P<0.05)。②多因素Logistic回归分析显示胸腰椎后凸角过大(OR=1.963,95%CI:1.341-2.874,P=0.001)以及楔形椎骨角度较大(OR=1.635,95%CI:1.069-2.499,P=0.023)影响高位腰椎间盘突出症的发病。而骨盆倾斜角、骨盆入射角、骶骨倾斜角、腰椎前凸角等指标在两组之间的差异虽然具有统计学意义,但是并不能作为独立的危险因素。③ROC曲线分析结果显示胸腰椎后凸角、楔形椎骨角度对于高位腰椎间盘突出症的发生具有一定预警意义,两者的截断值分别为10.45°,6.45°。④结果表明,腰椎正侧位片可以较好地评估高位腰椎间盘突出症患者矢状位相关参数,高位腰椎间盘突出症患者的骨盆倾斜角、骨盆入射角、骶骨倾斜角、腰椎前凸角明显低于常规节段腰椎间盘突出症患者,且腰椎生理曲度减小或消失,整体呈现出较为平直的状态。而胸腰椎后凸角、楔形椎骨角度则相对较高,并且胸腰椎后凸角>10.45°、楔形椎骨角度>6.45°是高位腰椎间盘突出症的高危警戒值。

单边双通道脊柱内镜技术的手术配合及围手术期护理

目的研究单边双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopy,UBE)治疗腰椎间盘突出症的手术配合及围手术期护理管理方案。方法选取2019年12月至2022年9月于浙江省立同德医院因腰椎间盘突出症接受UBE手术的169例患者。建立系统的UBE手术围手术期护理管理方案,包括病房护理与手术室护理。结果所有患者均顺利完成手术,平均手术时间(98.46±12.49)min,视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分由术前(5.56±1.03)分降至末次随访的(2.38±0.78)分,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)由术前(55.98±12.63)%降低至末次随访的(33.46±10.30)%。结论在良好的围手术期护理配合下,UBE技术治疗腰椎间盘突出症具有良好的安全性和有效性。

不同入路方式对单节段LDH患者手术疗效的影响

目的探讨不同入路方式对单节段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者手术疗效的影响。方法回顾性分析2021年7月—2023年6月贵航贵阳医院收治的90例单节段LDH患者的临床资料,根据入路方式将患者分为A组(后路椎板间入路,n=45)与B组(侧后方椎间孔入路,n=45)。比较两组患者的手术疗效,以及术后恢复情况。结果A组治疗优良率为93.33%,低于B组的95.56%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.212,P=0.645)。A组手术时间短于B组,C形臂X射线机照射次数少于B组,卧床时间稍长于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组腰椎功能及疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单节段LDH患者行椎间孔镜手术治疗期间,不同入路方式不会显著影响患者腰椎功能的恢复效果以及疼痛改善情况,但椎板间入路的手术时间较短,术中透视次数相对较少,应根据患者临床条件,合理选择入路方式。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的观察经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床应用及总结临床经验。方法 2013年9月~2014年7月应用经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症患者58例,应用疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）和改良MacNab标准评价临床疗效。结果患者术后随访3个月,术后各时间点腰腿痛VAS评分、ODI较术前均明显降低（均P〈0.01）;改良MacNab标准评价疗效优良率为89.66%（52/58）。结论经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎椎间盘突出症创伤小,并发症少,术后恢复快,近期疗效可靠。

脊柱显微内镜治疗腰椎间盘突出症手术原则

目的 :探讨后路脊柱显微内窥镜椎间盘摘除术 (MicroendoscopicDisectomy ,MED)治疗腰椎间盘突出症(LumbarDiscHemiation ,LDH)手术的原则。方法 :回顾总结 348例腰椎间盘突出症行MED手术的临床资料。结果 :本组 336例获得随访 ,随访时间平均 1 8个月 ,按照Macnnab标准评定 ,优 2 69例 ,良 38例 ,可 2 9例 ,优良率 91 .2 5 %。结论 :MED手术成功的关键是必须遵守MED手术原则 ,即 :正确的手术适应证、熟练的操作技术。

腰椎间盘突出复发的相关因素初步探讨与预防策略

[目的]对腰椎间盘突出复发(recurrent lumbar disc herniation)的相关因素进行探讨和评价,为预防提供策略。[方法]16例因腰椎间盘突出复发住院接受再手术患者,对本次手术术前和前一次手术术前的病史、体格检查、影像学资料进行归纳分析,并进行手术探查。[结果]腰椎间盘突出复发的相关因素包括:椎间盘退变程度;椎间稳定性;前次手术术后下地时间;患者体重等。[结论]除医源性因素,腰椎间盘突出复发与椎间盘和腰椎本身性质以及患者医从性有关。正确评估患者病情,以及加强患者医从性能够有效降低腰椎间盘突出复发率。

腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症再手术的研究

对107例腰椎间盘和椎管狭窄症手术效果欠佳者,根据其临床征象和影像学表现选择治疗方法,进行再手术治疗72例,获得优良效果60例(占83.3％);采用非手术治疗35例,获得改善23例,无变化12例。对腰椎椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术失败原因和其诊断作了详细论述。本文还对再手术适应证作了讨论。

显微内窥镜椎间盘突出症镜下手术标准的探讨

目的 :探讨显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症 (lumbosacralDiscHerniation ,LDH)的镜下手术标准。方法 :回顾总结 2 0 8例 (2 48个椎间隙 )LDH经显微内窥镜椎间盘摘除术 (MicroendoscopicDisectomy ,MED)的临床资料。结果 :该组病例均获得随访 ,随访时间平均 8个月 ,按Macnnab标准评定 ,优 176例 ,良 18例 ,可 14例 ,优良率 93.2 7%。结论 :MED手术是一种微创化的现代技术 ,为确保手术的精确性和安全性 ,该文提出了 4项MED镜下手术标准。定位 :镜下视野应包括上位椎板的下缘和下关节突的内侧缘 (L3 /L4 、L4 /L5约占据视野的 1/2 ;L5/S1约占据视野的 1/5 )。椎管显露 :选用以椎板下缘与下关节突内侧缘的三角区、突破黄韧带为安全的手术入路。髓核摘除 :应彻底切除凸入椎管内的突出物并根据不同年龄行间隙内髓核摘除。神经根管扩大 :神经根行程无卡压 ,神经根内外移动度达 0 .5cm ,出口能容纳直角神经根探子。

青少年腰椎间盘突出症的手术治疗

目的:探讨青少年腰椎间盘突出症的手术治疗方法及效果。方法:对14例经保守治疗无效或临床症状特别严重的青少年腰椎间盘突出症患者进行单侧或双侧椎板开窗减压腰椎间盘髓核摘除术,观察治疗效果。结果:全部病例获得随访,随访时间2个月～11年,平均4年2个月,11例术后症状完全消失,恢复正常工作与生活,无复发;2例术后症状基本消失,但仍有轻微腰部不适,劳累后出现腰痛,短暂休息后症状消失,不影响正常工作;1例术后症状明显减轻,体征大部分消失,但未能恢复正常体力活动。结论:青少年腰椎间盘突出患者突出物较大且神经损害症状较重,保守治疗不能取得满意疗效时应尽早采用单侧或双侧椎板开窗手术,手术治疗效果满意。

游离型腰椎间盘突出症手术失败的原因分析及其再手术治疗

目的:分析游离型腰椎间盘突出症手术失败的原因,探讨再次治疗的手术方法及其疗效。方法:2001年1月～2009年5月,共收治游离型腰椎间盘突出症首次手术失败患者32例,均进行再次手术治疗。再手术方式分别采用开窗、半椎板、全椎板减压,影响脊柱稳定性的患者加用内固定融合术。对所有再次手术患者进行3个月～8年(平均3.1年)的随访。回顾性分析32例患者首次手术失败的原因,探讨其再次手术方式的正确选择,并对其再次手术术后疗效进行分析评价。结果:32例患者首次手术时,手术方式选择不当者16例,术中减压不彻底者10例,术后出现腰椎不稳或滑脱者3例;手术时遗漏突出节段者2例;手术不成功导致术后原有症状加重并出现马尾神经损伤症状者1例。再次手术后,疗效评价参考Arnoldi标准,本组患者疗效优良率达到93.7%。结论:选择合适的术式、术中彻底减压、必要时加用内固定融合术是减少游离型腰椎间盘突出症患者首次手术失败,并且提高疗效的有效手段。

经皮椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究

目的比较经皮椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)和显微内窥镜(microendo-scopic discectomy,MED)在腰椎间盘切除术中的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究的方法,将2007年12月至2008年6月术前确诊为单节段腰椎间盘突出症的60例患者,随机分为PTED组和MED组,各30例。手术效果按照Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS)和改良的Macnab标准评定。结果所有病例均顺利完成手术。两组病例的椎间盘突出类型、手术时间、术后随访时间及并发症的发生率均无明显差异,但PTED组平均手术失血(7±2)ml,术后卧床1d。MED组平均手术失血(48±13)ml,术后卧床3～5d(平均4.2d)。按照改良的MacNab法评定优良率分别为90%和93%,两组无显著性差异(P>0.05)。PTED组和MED组术后ODI、VAS与术前比较,均明显改善(P<0.05)。结论PTED和MED两种微创术式治疗腰椎间盘突出症的短期疗效均满意。在严格选择手术适应证的情况下,PTED具有切口小、出血少、创伤小和术后恢复快等微创优势,是一种安全有效的微创手术方法。

神经根周围应用甲基强的松龙对腰椎间盘切除术疗效的影响

目的:探讨腰椎间盘切除术中在减压后的神经根周围应用甲基强的松龙(MP)对患者术后神经根性痛和神经功能改善的影响。方法:76例腰椎间盘突出症患者行小切口单纯髓核切除术,其中36例髓核切除后在减压的神经根周围以甲基强的松龙80mg浸润的明胶海绵覆盖(治疗组),另40例行同样手术,但在减压的神经根周围以生理盐水浸润的明胶海绵覆盖(对照组)。术前和术后6h、1d、3d、1周采用VAS法进行疼痛评分,术前和术后3个月采用JOA评分评估患者神经功能恢复情况。结果:治疗组患者在术后1周内的神经根性疼痛程度明显低于对照组(P<0.01或P<0.05);术后3个月治疗组JOA评分略高于对照组,但无显著性差异(P>0.05)。结论:腰椎间盘切除手术时在神经根周围给予甲基强的松龙可明显减轻腰椎间盘突出症患者术后神经根性疼痛,但对患者神经功能恢复的影响不显著。

腰椎间盘突出症术后硬脊膜外血肿的诊治与预防

目的:结合典型病例分析和探讨腰椎间盘突出症手术后硬膜外血肿形成的原因、诊断处理及预防问题。方法:19582002年7月,共手术治疗腰椎间盘突出症8510例,术后发生硬脊膜外血肿12例,发生率为0.14％,发生时间为术后26h。结果:全部病例在血肿诊断后0.52h内行椎管探查、止血及血肿清除术。术中发现,椎管内静脉出血是血肿形成的主要原因,全部病例在血肿清除术后14h内运动、感觉功能完全恢复。结论:术中止血彻底,引流通畅,术后严密观察,及时手术探查,是预防及治疗硬脊膜外血肿的根本措施。