剖宫产术后不同抗菌药物预防用药方案的成本-效果分析

目的:评价4种抗菌药物用药方案预防剖宫产术后感染的成本-效果。方法:对我院1066例产科剖宫产术后应用A(头孢哌酮钠/舒巴坦钠+甲硝唑)、B(氨苄西林钠/舒巴坦钠+甲硝唑)、C(头孢拉定+甲硝唑)、D(头孢哌酮钠/舒巴坦钠)4种方案预防感染,进行回顾性成本-效果分析。结果:4种方案成本分别为4954.13、4752.77、3870.16、3988.22元;有效率分别为98.5%、87.4%、84.6%、96.8%;成本-效果比分别为50.30、54.38、45.75、41.20;A、B、D方案相对于C方案的增量成本-效果比分别为77.98、315.22、9.68。结论:D方案预防剖宫产术后感染较为经济、合理。

改良式子宫下段切口外下缘娩头法在重复剖宫产术中的临床应用

目的:探究改良式子宫下段切口外下缘娩头法在重复剖宫产术中的临床应用效果。方法:选取2023年1—7月九江市妇幼保健院妇产科收治的重复剖宫产孕妇80例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(40例)和对照组(40例)。对照组采用常规剖宫产娩头法,研究组采用改良式子宫下段切口外下缘娩头法。比较两组临床效果。结果:研究组剖宫产手术时间、切开子宫至胎头娩出时间及产后住院时间均短于对照组,产妇不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。研究组新生儿不良事件发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组产后出血量少于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05)。结论:对于重复剖宫产临床分娩,改良式子宫下段切口外下缘娩头法能够有效降低产后不良结局的发生风险性,同时可以改善产妇围手术期指标,促进术后恢复与母婴健康。

B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的临床分析

目的:探讨B-Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的应用效果及应用价值。方法:收治行剖宫产术患者12例,对术中因子宫收缩乏力性产后出血行B-Lynch缝线术的临床资料进行分析。结果:12例均在剖宫产术中,经其他保守治疗方法不能控制的产后出血患者,出血量500～1000ml,行B-Lynch缝线术后出血得到有效控制,成功保留了子宫,术后痊愈出院,保留了生育能力。结论:B-Lynch缝合术是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的一种安全、有效的方法。

小剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔-硬脊膜外麻醉对剖宫产母婴RAAS系统及并发症的影响

目的 探讨小剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔-硬脊膜外麻醉对剖宫产母婴RAAS系统及并发症的影响.方法 回顾性分析408例行蛛网膜下腔-硬脊膜外麻醉剖宫产术孕妇的临床资料,根据术前麻醉使用不同剂量罗哌卡因分为常规组(204例)和小剂量组(204例),比较两组麻醉效果,检测母体及胎儿血清肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT-II)和醛固酮浓度(ACD)及术后并发症.结果 两组无麻醉失败病例,小剂量组6例和常规组4例,手术时切口上端有痛感,均经硬膜外追加2 %利多卡因4ml.与T0比较,两组产妇T1~T3时间点的PRA、AT-II、ACD水平均显著下降,其中小剂量组PRA水平明显低于常规组(P<0.05),而AT-II、ACD水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05),同时两组胎儿脐静脉血和脐动脉血PRA、AT-II、ACD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组产妇术后均出现低血压、恶心呕吐、心率异常等并发症,但常规组并发症发生率明显高于小剂量组(P<0.05).结论 小剂量等比重罗哌卡因蛛网膜下腔-硬脊膜外麻醉效果与常规组相当,但小剂量等比重罗哌卡因麻醉更有利于母婴RAAS系统的稳定,减少产妇术后并发症的发生.

某院3种预防剖宫产术后感染方案的成本-效果分析

目的:评价3种用药方案预防剖宫产术后感染的成本-效果。方法:采用药物经济学的成本-效果分析法,对某院2012年1月至2012年8月随机抽查的141例产科剖宫产术后3种预防感染方案(A:美洛西林钠舒巴坦钠+妥布霉素;B:哌拉西林钠他唑巴坦钠+妥布霉素;C:头孢他啶),进行回顾性分析评价。结果:3种方案成本(C,元)分别为322.8、327.6、153.6,有效率(E,%)分别为88.52%、88.37%、91.89%,成本效果比(C/E)分别为3.65、3.71、1.67。A、B方案相对于C方案的增量成本-效果比(△C/△E)分别为-50.21、-49.43,所以C组方案(头孢他啶)为最佳方案。结论:C方案预防剖宫产术后感染较为经济、合理。

子宫B-Lynch缝合术在剖宫产术中产后出血中的应用

目的:探讨子宫B-Lynch缝合术在剖宫产术中产后出血中的治疗价值。方法:回顾性分析近年32例子宫B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血病例的临床资料。结果:观察组手术时间为48.6±9.6分,术后24小时内出血量354.4±110.7ml,明显小于对照组。观察组治疗有效率为93.75%,明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:B-Lynch缝合是剖宫产宫缩乏力性产后出血的有效止血方法,安全简便。

0.75%布比卡因复合麻黄素行腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用

目的观察0.75%布比卡因复合麻黄素行腰-硬联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia,CSEA）用于剖宫产术的临床效果。方法健康产妇100例,年龄21-38岁,ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级,均在CSEA下行剖宫产术,0.75%布比卡因加麻黄素注入蛛网膜下腔,记录麻醉前（T0）,麻醉后5 min（T1）、10 min（T2）、20min（T3）、30 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏饱和度（SPO2）。结果与麻醉前相比,麻醉后各时点血流动力学指标无显著差异,生理反应平稳,无并发症。结论0.75%布比卡因复合麻黄素行腰硬联合麻醉用于剖宫产手术具有麻醉效果满意,血流动力学平稳等优点。

改良式腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇心血管系统的影响

目的：观察改良式腰-硬联合麻醉对产妇术中心血管系统、术后镇痛及对胎儿的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~37岁的足月待产需行剖宫产术的孕妇130例，按日期随机分成改良方法组（观察组）和传统方法组（对照组）两组，各65例。观察组首先于T12~L1椎间隙行硬膜外穿刺、置管，再在L2~3椎间隙行蛛网膜下腔穿刺、注药；对照组仅在L2~3椎间隙硬膜外穿刺，成功后利用针内针技术行蛛网膜下腔穿刺、注药，然后再置入硬膜外导管。观察两组麻醉前、麻醉后5min、胎儿娩出即刻及娩出后5min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化，以及胎儿脐带血气分析。结果两组麻醉前后MAP差异有统计学意义（P〈0.01），HR差异无统计学意义，脐带血气中乳酸两组差异有统计学意义（P〈0.05）、PO2和pH差异无统计学意义，术后镇痛评分差异有统计学意义（P〈0.01）。结论改良式腰-硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉效果佳、对心血管系统影响少，有良好的术后镇痛作用，并对胎儿代谢影响少。

低频电脉冲促进剖宫产术后子宫复旧的临床研究

目的:观察低频电脉冲对剖宫产术后子宫复旧的影响。方法:采用前瞻性方法,随机选择450例剖宫产术后患者,其中300例为治疗组1、50例为对照组,治疗组于剖宫产术后48小时用低频脉冲电治疗仪对患者腰骶部进行治疗,每天1次,每次20分钟,连续四天;对照组自然恢复,临床观察两组患者宫底下降程度、恶露情况;B超观察宫腔积血、宫腔内血凝块滞留、组织物残留、子宫切口愈合情况。结果:治疗组宫底下降小于3cm、恶露大于月经量及宫腔积液的发生率明显低于对照组(P<0.05),宫腔内血凝块滞留及子宫切口愈合不良的发生率在两组间无明显差异(P>0.05),治疗组子宫复旧不良的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:低频脉冲电治疗可促进剖宫产术后子宫康复。

有关巨大儿相关围产因素变化的探讨

目的:探讨近年来巨大儿相关围产因素的变化。方法:回顾性分析我院分娩巨大儿的完整在案病历共435例,按年份分为1984年组、1994年组及2004年组。比较及分析3组巨大儿的发生率、产科相关因素、剖宫产率及剖宫产指征的变化情况。结果:3年间巨大儿的发生率分别为4.57%、6.06%及9.91%(P<0.05)。巨大儿孕妇的剖宫产率分别为56.55%、61.33%及84.38%(P<0.01)。3组巨大儿孕妇择期及临产后剖宫产率:1984年组与1994年组比较均无显著性差异(P>0.05)。1984年组及1994年组各与2004年组比较均有显著性差异(P<0.05)。3组剖宫产手术指征的变化:无论是临产后或择期手术以家属要求为指征的剖宫产率均呈上升趋势(P<0.001)。3组比较巨大儿合并过期妊娠的发生率分别为11.9%、9.3%及2.1%(P<0.001)。而巨大儿合并经产妇的发生率则分别为8.9%、13.3%及18.8%(P<0.01)。结论:对存在可能发生巨大胎儿倾向因素的孕妇适当采取一些有效的措施,尽量减少巨大胎儿的发生是降低剖宫产率及保障母婴安全的一项重要措施。

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果的多方面评价

目的:探讨小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术的感觉、运动阻滞效果及不良反应,并与布比卡因及罗哌卡因比较。方法:择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇66例,按不同麻醉药物分为B组(布比卡因8mg)、R组(罗哌卡因12mg)、RS组(罗哌卡因9mg复合舒芬太尼5μg)3组。观察记录麻醉前、注入麻醉药后基本生命体征,感觉阻滞及运动神经阻滞情况及术中的不良事件发生率。结果:B组血流动力学波动最大,R组波动较B组稍小,但与B组无明显差异,RS组波动最小,与B组有明显差异(P<0.05)。RS组感觉阻滞效果最佳,B组次之,R组最差。B组较其余两组运动阻滞程度高,恢复时间长(P<0.05),RS组运动阻滞程度与R组无明显差异,但恢复最快(P<0.05)。RS组患者有明显的镇静表现,镇静评分较其余两组高(P<0.05),B、R组未出现明显镇静。RS组恶心、呕吐、寒战、术中牵拉痛发生率明显低于B组(P<0.05),但瘙痒发生率高于B、R组(P<0.05)。结论:剖宫产患者罗哌卡因9mg复合舒芬太尼5μg腰硬联合麻醉有良好的镇痛及肌松效果,且患者血流动力学平稳,术后肌松恢复迅速,术中不良反应少,并可以起到一定的术后镇痛作用,值得临床推广。

初产妇产前情绪障碍及分娩方式的研究

目的探讨初产妇精神心理状态与分娩方式之间的关系。方法采用自制问卷及状态—特质焦虑量表(STAI)和抑郁自评量表(SDS)对274例初产妇进行了心理状况调查评估。结果①产妇焦虑状态评分显著高于特质评分(P<0.01)。剖宫产组焦虑状态特质评分及SDS抑郁评分均显著高于对照组(P均<0.01)。②焦虑组选择性剖宫产的比例显著高于对照组而试产成功比例显著低于对照组(P均<0.01)。③抑郁组选择性剖宫产比例显著高于对照组(P<0.05),试产成功率低于对照组,但无显著性差异(P>0.05)。结论产前焦虑抑郁不但是产妇主动选择剖宫产的重要原因,而且增加了手术助产几率。

宫腹腔镜联合治疗剖宫产子宫瘢痕憩室15例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室的形成原因及其经宫腹腔镜联合手术切除的临床疗效。方法:对郑州大学第一附属医院2011年6月-2012年6月采用宫腹腔镜子宫瘢痕憩室切除术治疗的15例子宫瘢痕憩室患者病例资料进行回顾性分析。结果:所有手术均顺利完成,手术时间平均为(90.33±23.26)min,术中平均出血量(63.33±19.15)mL,术后平均住院(7.47±1.92)d。术后随访12个月,手术总有效率为93.33%(14/15),术后经期时间较术前明显缩短,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕憩室相对微创,症状缓解,疗效满意,值得在临床中推广使用。

剖宫产不同胎盘娩出时间对产后出血量的影响

目的探讨剖宫产两种胎盘娩出时间对产后出血量的影响。方法200例来笔者医院进行剖宫产分娩产妇分为实验组和对照组组各100例，其中试验组胎儿娩出后延迟5～8min后娩出胎盘，对照组胎儿娩出后即可剥离胎盘，比较2组产术中、产后2h和产后24h出血量，产后72hRBC和lib水平及术后并发症发生情况。结果试验组剔除6例，对照组剔除11例胎盘超时娩出的产妇，对比两组剩余产妇的发现实验组术中及产后2h出血量、产后24h出血量及胎盘娩出时间均明显低于对照组（206．32±43．24mlvs245．24±56．56ml、188．21±83．83mlVS238．39±109．82ml、265．34±113．83mlVS324．42±175．52m1），而RBC和Hb水平明显高于对照组[（2．82±0．51）×1012／LVS（2．42±0．48）×1012／L，102．7±9．2g／LVS94．9±7．4g／L]，差异均有统计学意义（P〈0．05），两组产妇均未发生宫缩乏力情况，两组胎盘残留，切口愈合异常，产褥感染，术后发热及盆腔疼痛发生率，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论剖宫产手术胎儿娩出后胎盘应当延迟5～8rain娩出，以便能降低产后出血量。

危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠的危险因素分析

目的回顾分析危重孕产妇的临床资料，探讨采取急诊剖宫产终止妊娠患者的危险因素。方法收集我院急诊收治危重孕产妇187例患者，其中76例急诊剖宫产终止妊娠（急诊剖宫产组），收入专科病房治疗后择期剖宫产111例（择期剖宫产组）。对两组患者一般情况（包括年龄、孕龄、孕次、产次、产前规律检查、既往史、居住地）、急诊就诊和疾病种类、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、急诊就诊时的各种检查结果[包括血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐（SCr）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、氧合指数（PaO2／FiO2）等]进行统计学分析。结果两组患者居住地、产前检查、血红蛋白、血清白蛋白、SCr、INR、PaO2／FiO2、HELLP综合征、妊娠急性脂肪肝、急性心功能不全、急性呼吸功能不全、急性肾功能不全和SAP比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；而年龄、妊娠相关性高血压和APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论通过对危重孕产妇急诊剖官产终止妊娠的危险因素分析，提出了救治危重孕产妇时采取急诊剖宫产手术紧急终止妊娠的一些指征，为有效规范救治危重孕产妇提供临床依据。

孕前体质指数及孕期体重的增加对妊娠结局的影响

目的探讨孕前不同的体质指数(BMI)和孕期体重的增加对妊娠结局的影响。方法选取该院2008～2011年758例有完整的产检和妊娠结局记录的正常单胎孕妇资料进行回顾性分析。结果 (1)按孕前BMI的不同,将758例孕妇分为不同的组,A组(孕前消瘦组)共157例,B组(孕前正常体重组)共541例,C组(孕前超重肥胖组)共60例,A、B、C组妊娠期糖尿病(GDM)的发生率分别为2.5%(4/157)、6.7%(36/541)、15%(9/60),其差异有统计学意义(P<0.05),C组最高;子痫前期的发生率分别为0.6%(1/157),3.0%(16/541),8.3%(5/60),其差异有统计学意义(P<0.05),C组最高;巨大儿的发生率分别为1.3%(2/157)、7.4%(40/541)、20%(12/60),其差异有统计学意义(P<0.05),C组最高;剖宫产率分别为31.8%(50/157)、31.2%(169/541)、51.7%(31/60),其差异有统计学意义(P<0.05),C组最高,而早产的发生率未见统计学差异。(2)按孕期体重增加的不同,将758例孕妇分为不同的组,D组(孕期增加过少)共61例,E组(孕期体重增加正常)共209例,F组(孕期体重增加过多)488例,D、E、F组GDM的发生率分别为14.8%(9/61)、5.7%(12/209)、5.7%(28/488),其差异有统计学意义(P<0.05),D组最高;巨大儿的发生率分别为3.3%(2/61)、2.9%(6/209)、9.4%(46/488),其差异有统计学意义(P<0.05),F组最高;剖宫产率分别为18.0%(11/61)、24.4%(51/209)、38.5%(188/488),其差异有统计学意义(P<0.05),F组最高,而子痫前期和早产的发生率未见统计学差异。结论孕前超重肥胖及孕期体重增加过多、过少均会导致不良的妊娠结局。

剖宫产术中晚断脐对母婴结局的影响

目的探讨剖宫产术中晚断脐对母婴结局的影响情况。方法回顾性分析海口市妇幼保健院2017年7月~11月收治的100例剖宫产产妇的临床资料,依据是否采用晚断脐进行分组,对照组和观察组,每组各50例。观察两组产妇第三产程时间、产后出血量、产后72 h血红蛋白、新生儿出生后24 h毛细血管血红蛋白、新生儿出生后1 min Apgar评分、新生儿出生后5 min Apgar评分、新生儿胆红素峰值、达峰值时间、并发症发生率。结果观察组产妇第三产程时间、产后出血量低于对照组,产后72 h血红蛋白高于对照组,观察组新生儿胆红素水平、新生儿胆红素峰值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组新生儿并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术中晚断脐,可以降低第三产程时间、产后出血量,提高新生儿质量,获得良好的母婴结局。

丙泊酚应用于无痛人工流产800例分析

目的:探讨丙泊酚在无痛人工流产术中的应用效果。方法:将886例早孕未产妇女和/或有剖宫产史妊娠妇女分为试验组和对照组,试验组800例,对照组86例。不采取镇痛麻醉的86例为对照组,试验组对人工流产病人施行丙泊酚静脉全身麻醉,并静脉给阿托品,其余操作同对照组。观察比较两组术中反应、手术时间、出血量与人工流产综合征的发生情况。结果:试验组病人无痛苦,舒适满意,手术时间明显缩短,无一例发生人工流产综合征。对照组69例(80.2%)诉疼痛难忍,11例(12.8)诉下腹痛但可以忍受,6例患者(7.0%)完全不痛。结论:丙泊酚具有高效,显效快速和安全的特点,静脉给丙泊酚可防止人工流产综合征的发生。

新生儿脐带血血气分析对三种分娩方式的评价

目的通过新生儿脐带血血气分析,对顺产、硬膜外患者自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PECA)顺产和剖宫产三种分娩方式进行评价。方法将即将分娩的产妇根据临床查体及产妇意愿分成A(顺产)、B(PECA顺产)、C(剖宫产)三组。胎儿娩出后抽取脐带动脉血进行血气分析,比较氢离子浓度指数(hydrogenion concentratio,p H)、氧分压(partial pressure of oxygen,PO_2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_2)、乳酸值(lactate,Lac)、缓冲碱(buffer base,BB),碱剩余(buffuer excess,BE)及碳酸氢盐(hydrogencarbonate,HCO_3^-)。结果 A组比B组和C组p H、PO_2、BE均降低(P<0.05);PCO_2、Lac、BB及均升高(P<0.05);差异存在显著性。B组和C组之间p H、PO_2、BE、BB、PCO_2、Lac、HCO_3^-差异均无显著性(P>0.05)。结论 PECA顺产和剖宫产能降低胎儿缺氧和酸中毒的风险,但是由于剖宫产母婴并发症严重,采取PECA顺产,对新生儿更安全,建议推广使用。

米索前列醇在剖宫产术后早孕药物流产术中的应用

目的:探讨米索前列醇加量分次给药对剖宫产术后早孕药物流产效果的影响。方法:对100例有剖宫产史,停经≤7周的早孕患者随机分组,实验组50例,对照组50例。对照组:米非司酮25 mg,2次/d,连服3 d,于第4 d服用米索前列醇600μg;实验组:在上述方法的基础上,2 h后再加服米索前列醇400μg。结果:实验组和对照组完全流产率分别为90.00%和44.90%,不完全流产率为8.00%和48.98%,失败率为2.00%和6.12%,差异具有显著性(P<0.001),两组的出血时间分别为10.60±3.36 h和18.05±5.64 h,差异具有显著性(P<0.001),失血量实验组比对照组明显减少,两组副反应无显著性差异(P<0.107)。结论:在常规应用米非司酮配伍米索前列醇的基础上,2 h后再加服400μg的米索前列醇可提高剖宫产术后早孕药物流产术的完全流产率,缩短出血时间,减少出血量,而不增加副反应,值得临床推广应用。