阴道镜阴性象限活检、ECC及TCT联合检测在宫颈高级别病变中的诊断价值

【目的】探讨阴道镜阴性象限活检、宫颈管搔刮术(ECC)及液基薄层细胞检测(TCT)联合检测在宫颈高级别病变(HSIL)中的诊断价值。【方法】选取2020年3月至2021年3月在本院行人乳头状瘤病毒(HPV)筛查异常的185例患者作为研究对象,需要进一步行阴道镜阴性象限活检、ECC及TCT检查,所有患者均行宫颈锥切术组织病理学检查,以宫颈锥切术后组织病理学检查结果为金标准,分析阴道镜阴性象限活检、ECC、TCT单独及联合诊断HSIL+与病理诊断结果的一致性。【结果】本组185例患者,经官颈锥切术后组织病理学诊断检出宫颈低级别病率(LSIL)33例,HSIL^(+)152例,HSIL^(+)阳性率为82.16%(152/185);阴道镜阴性象限活检结果与宫颈锥切术后组织病理学诊断的一致率为72.43%,具有中度一致性(Kappa值为0.607);ECC检查结果与宫颈锥切术后组织病理学诊断的一致率为85.95%,具有高度一致性(Kappa值为0.799);TCT检查结果与宫颈锥切术后组织病理学诊断的一致率为80.00%,具有高度一致性(Kappa值为0.715);阴道镜阴性象限活检、ECC、TCT联合检查结果与宫颈锥切术后组织病理学诊断的一致率为94.59%,具有高度一致性(Kappa值为0.922)。【结论】阴道镜阴性象限活检、ECC及TCT均为诊断HSIL^(+)的可靠方法,3种方法联合检查有助于提高HSIL^(+)的检出率及诊断准确性。

宫颈病变子宫切除术后阴道上皮内瘤变的筛查及其临床意义

【目的】探讨因宫颈病变行子宫切除术后阴道上皮内瘤样变（VAIN）筛查方法及其临床意义。【方法】回顾性分析2009年1月1日至2012年12月31日在中南大学湘雅附二医院因宫颈病变行子宫切除术后在随诊中确诊为VAIN的28例患者的临床资料及随诊过程中液基细胞学（TCT）、人乳头状病毒（HPV）感染和症状学的相关资料。【结果】28例患者中在术后2年和5年内诊断为VAIN分别占78．57%（22/28）和96．43%（27/28）。液基细胞学检测（TCT）结果为：高度上皮内瘤变（SHIL）2例，低度上皮内瘤变（LSIL）2例，非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）为14例，占50%；未见上皮内瘤变及恶变10例占35．75%。高危HPV感染阳性率为92．86%（26/28），以HPV16和HPV52为主，各4例。有阴道症状患者为12例（42．86%），无症状16例占57．14%。【结论】因宫颈病变行子宫切除术后患者的高危HPV感染阳性率比TCT筛查的VAIN阳性率更高，但特异性差。因此，对此类患者的术后VAIN筛查应结合TCT、高危HPV-DNA分型及临床症状综合分析，避免漏诊。

HPV L1壳蛋白联合 HPV 分型、TCT 检测在宫颈病变诊治中的临床应用研究

目的：探讨人乳头瘤病毒L1（HPV L1）壳蛋白在不同宫颈病变及不同HPV亚型中的表达，以指导宫颈病变患者的个体化治疗及分流管理。方法回顾性分析本院妇科门诊行HPV L1壳蛋白联合HPV分型、液基薄层细胞学检测（ TCT）的176例患者的临床资料。结果宫颈TCT结果中不同情况与HPV L1壳蛋白的阳性表达率分布不同[未见异常细胞（ NILM），不明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS），低度鳞状上皮内病变（LSIL），不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞（ ASC－H），高度鳞状上皮内病变（ HSIL）和鳞状细胞癌（ SCC）患者中的阳性表达率分别为28．99％、44．19％、64．44％、22．22％、12．50％、0，χ2＝19．98， P ＜0．01]，NILM与ASCUS中HPV L1壳蛋白阳性率比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05），LSIL中HPV L1壳蛋白阳性表达率最高，与ASC－H、HSIL组比较，差异均有统计学意义（χ2＝3．88，5．50， P ＜0．05），SCC中HPV L1壳蛋白阳性表达率为0，随着宫颈细胞学病变级别升高而HPV L1壳蛋白阳性表达率呈下降趋势。宫颈组织病理学不同结果与HPV L1壳蛋白的阳性表达率分布不同[炎症、宫颈上皮内瘤变（ CIN）Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ、鳞癌患者中的阳性表达率分别为44．76％、52．94％、23．81％、8．33、0，χ2＝13．29， P ＜0．01]，炎症和CIN Ⅰ的患者的HPV L1壳蛋白阳性率相近（ P ＞0．05），CINⅠ与CINⅡ、CINⅢ比较，差异均有统计学意义（χ2＝4．53，5．56， P ＜0．05），SCC中HPV L1壳蛋白阳性表达率为0，随宫颈组织病变级别升高而HPV L1壳蛋白阳性表达率呈下降趋势。 HPV L1壳蛋白在HPV感染频数前5位：多重感染、16型、52型、58型、18型中的阳性表达率分别为60．78％、17．65％、50％、66．67％、12．5％，16型感染者L1壳蛋白阳性表达率低于52型、58型及多重感染，其差异均有统计学意义（χ2＝4．15， P ＜0．05，χ2＝7．88，15．44， P ＜0．01）；18型感染者L1壳蛋白阳性表达率低于其它三类，但仅与多重感染比较差异有统计学意义（χ2＝4．70， P ＜0．05），其余比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论 HPV L1壳蛋白检测评估宫颈病变进展风险有一定临床价值，而HPV L1壳蛋白联合HPV分型、TCT检测有助于对宫颈病变患者进行最佳的分流管理与个体化治疗。