CT引导^125 I粒子植入治疗局部复发直肠癌疗效和剂量学分析

目的：观察CT引导放射性^125 I粒子植入治疗局部复发直肠癌疗效，分析剂量学参数与预后间关系。方法回顾分析2003—2011年间本院CT引导下放射性^125 I粒子植入治疗的36例局部复发直肠癌资料。^125 I粒子植入术后即刻行CT扫描剂量验证，评估D90、D100、V100和V150。本组患者粒子活度中位数为0.7（0．4～0.8） mCi，植入粒子中位数为74（33～137）个。评价患者OS时间和LC时间及其与D90、D100、V100和V150的关系。 Kaplan-Meier计算LC率和OS率，Logrank单因素分析，Cox模型多因素分析。结果中位 OS 期为16.2（95％ CI为13．5～18.9）个月。中位 LC 时间为10.0（95％ CI为6．2～13.8）个月。 D90为（118．6±25.1） Gy，V100为（90．0±0.3）％。单因素分析提示D90与LC时间相关（ P＝0.048），V100与OS时间相关（ P＝0.035）。多因素分析显示V100＞90％是OS影响因素（ P＝0.044）。结论 CT引导放射性125 I粒子植入治疗局部复发直肠癌，术后验证计划D90＞140 Gy、V100＞90％有利于提高肿瘤LC率和OS率。术后验证计划D90和V100可能预测患者治疗疗效。

^125I粒子治疗头颈部肿瘤颈淋巴结放疗后复发的结果分析

目的探讨^125I粒子植入治疗头颈部肿瘤单纯放疗后淋巴结复发及颈清扫＋放疗后淋巴结复发患者疗效。方法2002年9月至2009年7月收治的36例患者人组，其中单纯颈部放疗后淋巴结复发17例，颈清扫＋放疗后淋巴结复发19例。局部麻醉超声或CT引导下植入3—78个粒子。粒子针间距1em，后退式植入粒子间距为1em，距影像学边界外0．5cm。术后剂量验证实际D90为90～160Gy，中位数130Gy。结果随访率为100％，随访满1、2年者分别为11、3例。总反应率为81％，1、2年局部控制率分别为69％、35％，生存率分别为50％、22％；颈清扫＋放疗后复发组的1、2年局部控制率分别为72％、54％，单纯颈部放疗后复发组分别为67％、50％（X^2=0．00，P=0．965）；生存率分别为48％、13％和51％、39％（X^2=0．17，P=0．676）。结论^125I粒子植入治疗头颈部肿瘤单纯放疗后淋巴结复发及颈清扫＋放疗后淋巴结复发患者是一种安全、有效的微创挽救治疗手段。

复发宫颈癌近距离治疗进展

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,其主要的治疗方式是手术和放疗。宫颈癌治疗后复发率高,复发后预后较差。复发宫颈癌可分为盆腔中央型、盆腔外周型和盆腔外复发,其治疗方案取决于患者初始治疗方式和复发位置。无放疗史的患者如有手术指征,可首选手术,也可联合放化疗±近距离治疗。放疗后盆腔中央复发的患者可选择盆腔廓清术±术中放疗,但其适应证具有高选择性,术后并发症发生率高,患者生存质量低。放疗后盆腔外周复发的患者可行再程外放疗和/或化疗。然而再程放疗的严重不良反应发生率高于初次放疗,立体定向体部放疗适应证较严格,对治疗者技术水平的要求也较高。近年来放疗技术更加精准,影像引导的近距离治疗如高剂量率组织间近距离治疗和放射性粒子植入获得了较好的疗效和安全性,为复发宫颈癌提供了新的治疗选择。本文就近年近距离治疗复发性宫颈癌的研究进展进行了梳理和总结。