伴奇异性核的子宫平滑肌瘤27例临床病理特征观察

目的 探讨伴奇异性核的子宫平滑肌瘤的临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析27例伴奇异性核的子宫平滑肌瘤的临床特点、病理形态学及免疫表型特征,并复习相关文献。结果 患者均为女性,年龄25~51岁,平均40岁。大多表现为异常子宫出血、腹部疼痛等特征。眼观：类似经典型平滑肌瘤,切面灰白色,偶有灰黄色,质硬韧。镜检：可见局灶或弥漫分布的奇异性细胞,这些奇异性细胞伴多核或多叶核（96.3%）、嗜酸性核仁（88.9%）,可见核内假包涵体（37.0%）及类似非典型核分裂象的破碎细胞核（25.9%）,核分裂象少见（0~4个/10HPF）;缺乏凝固性肿瘤坏死。免疫表型：p16在3例表现为局灶斑片状阳性,其余24例为阴性;p53在5例肿瘤细胞中表达,其中阳性细胞数小于10%;Ki-67增殖指数21例小于5%,5例为10%~20%,1例大于20%。22例获得随访资料,平均随访26个月（6~118个月）。1例术后52个月死于其他疾病,1例患者术后62个月复发,复发后的肿瘤形态类似第一次肿瘤,复发后行全子宫切除术,随访7个月无瘤生存,其余20例均为无瘤生存。结论 伴奇异性核的子宫平滑肌瘤是子宫平滑肌瘤的少见亚型,具有特殊的形态学特征和免疫表型,临床经过通常为良性病变,偶有复发,临床切除后应注意随访。

年轻妇女宫颈癌临床病理因素与预后的关系

目的探讨年轻妇女宫颈癌的临床病理因素与预后的关系。方法回顾分析2000年2月—2005年4月收治的≤35岁的118例宫颈癌患者的临床病理资料,随机选择同期收治的>35岁的200例宫颈癌患者作为对照,并采用免疫组化SP法检测两组Survivin、P27蛋白表达的差异,分析比较两组的临床病理因素与预后的关系。结果青年组早期宫颈癌(Ⅰa～Ⅱa)的比例明显高于对照组;青年组瘤体≥4cm者所占比例明显低于对照组;青年组腺癌比例明显高于对照组;青年组的淋巴结转移率、深间质浸润和人乳头瘤病毒感染阳性率均明显高于对照组;Survivin的表达量青年组较对照组明显升高,两组以上指标间差异均有统计学意义(P<0.05)。青年组病理分级和脉管累及率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组P27表达量间差异无统计学意义(P>0.05)。早期病例和中晚期病例中,青年组的5年生存率和2年复发率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。COX回归分析显示临床分期、宫颈间质浸润深度、组织学类型、淋巴结转移、累及脉管、Survivin表达为独立预后因素(P<0.05)。结论 35岁以下宫颈癌患者具有临床期别早、病理恶性程度低、瘤体大、腺癌比例高及易转移浸润的相对高危临床病理因素。临床分期、宫颈间质浸润深度、组织学类型、淋巴结转移、脉管累及和Survivin免疫表达是影响其预后的独立因素。

复发性细胞性子宫平滑肌瘤的临床和病理特征

目的 :探讨复发性细胞性子宫平滑肌瘤的临床和病理特征。方法 :复习 40例细胞性子宫平滑肌瘤的临床病理资料 ,选择复发的 10例进行临床病理特征观察 ,并选用actin、desmin、ER、PR、PCNA、p5 3、c erbB 2和bcl 2 8种抗体采用LSAB法进行免疫组化染色。结果 :复发性细胞性子宫平滑肌瘤随着复发次数的增多 ,瘤组织的异型性显著 ,核分裂象增多 ,出现病理性核分裂象 ,并见黏液变性和肿瘤性凝固性坏死区。复发 3次以上的 4例均为肉瘤变 ,ER和PR检测与肌瘤分化呈正相关 ,PCNA和 p5 3检测则与肌瘤分化呈负相关 ,与复发次数呈正相关。结论 :细胞性子宫平滑肌瘤第 1次复发时应给予重视。出现第 2次复发时 ,治疗必须到位 ,应常规进行ER、PR、PCNA和 p5 3检测 。

子宫癌肉瘤26例临床病理及预后影响因素分析

目的探讨子宫癌肉瘤的临床病理特征及预后影响因素。方法收集1997年1月～2004年12月在复旦大学附属妇产科医院诊治的26例子宫癌肉瘤患者的临床病理资料,进行预后影响因素分析。结果26例患者平均年龄59.5岁,20例(76.9%)患者已绝经,主要症状是异常阴道流血。手术时,21例(80.8%)患者未发现残留病灶,其中10例(47.6%)术后出现复发,平均缓解期为15个月,平均生存时间18个月。26例患者均获得随访,总5年生存率26.5%,中位生存时间(33±7.33)个月,其中临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分别为79.1%、37.5%、13.3%、0,且Ⅰ+Ⅱ期的5年生存率明显高于Ⅲ+Ⅳ期(P=0.006)。单因素分析显示:肿瘤大小、肌层浸润深度、有无淋巴结转移、有无残留病灶以及临床病理分期均与预后相关。多因素分析显示:临床病理分期是独立的预后影响因素(P=0.035)。结论子宫癌肉瘤是侵袭性肿瘤,易发生子宫外播散、转移。临床病理分期是独立的预后影响因素,提高早期检出率,改进治疗措施对提高子宫癌肉瘤的生存率有重要意义。

78例子宫富于细胞型平滑肌瘤临床病理分析

目的:分析子宫富于细胞型平滑肌瘤(CUL)的临床病理特点,探讨其生物学行为及临床结局。方法:回顾性分析了2000年1月至2007年1月在我院收治的78例CUL患者的病历资料,并对全部患者进行了随访。结果:CUL病理特点为瘤细胞丰富,细胞大小形态尚一致,核分裂相0～4个/10HPF;临床表现以月经改变为主;超声检查以低回声多见。行肌瘤剔除术患者复发率为22.8%。结论:CUL的临床表现与普通子宫平滑肌瘤相似,治疗应酌情选择全子宫切除或肌瘤剔除术。

子宫内膜间质肉瘤的临床病理和免疫组织化学分析

目的:探讨子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma,ESS)的临床病理及免疫组织化学特点及其在鉴别诊断中的意义。方法:采用HE和免疫组化SP法对20例ESS和10例子宫高度富于细胞平滑肌瘤(highly cellularleiomyoma,HCL)进行组织病理学及免疫组化对比分析。结果:ESS瘤细胞与增殖期子宫内膜的间质细胞相似;HCL瘤细胞呈圆形、梭形,可见大的厚壁血管。免疫组化染色,ESS瘤细胞CD10、SMA、MSA及Desmin的阳性率分别为100%、30%、20%及25%,而HCL相应的阳性率则为20%、100%、100%及100%。这些抗体在两组肿瘤间的表达差异有统计学意义,P<0.001。结论:ESS具有特殊形态特点,有向平滑肌分化的能力。CD10、SMA、MSA及Desmin的联合应用是鉴别ESS与HCL有用的免疫组织化学标志,CD10蛋白是一种相对特异的子宫内膜间质标记物,在子宫肿瘤中可以区别ESS和HCL。

子宫内膜癌合并子宫肌瘤或(和)子宫腺肌病临床病理分析

目的:分析子宫内膜癌合并子宫肌瘤或(和)子宫腺肌病患者的临床病理特征,比较合并子宫肌瘤或(和)子宫腺肌病的子宫内膜癌与单纯子宫内膜癌的高危因素情况。方法:回顾性分析天津市中心妇产科医院2010年8月—2012年3月收治的298例子宫内膜癌患者的临床病理资料,其中合并子宫肌瘤者106例(35.6%,A组),合并子宫腺肌病者37例(12.4%,B组),同时合并子宫肌瘤与子宫腺肌病者48例(16.1%,C组),单纯子宫内膜癌者107例(35.9%,D组)。结果:A组、C组比D组的手术-病理分期早(Zc分别为2.10和2.06),肌层浸润浅(Zc分别为1.99和2.23),雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性检测率高(χ2分别为10.83、5.78;7.75、4.13),差异均有统计学意义(均P<0.05),A组、B组比D组的组织分化好(Zc分别为2.18和2.01),B组PR阳性检出率高于D组(χ2=3.86),差异有统计学意义(均P<0.05),其他指标与D组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。而A组、B组和C组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。4组间的腹水细胞学阳性、淋巴结转移、病理类型比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:子宫内膜癌合并子宫肌瘤多属雌激素依赖性肿瘤,组织分化好,肌层浸润浅,高危因素较少。单纯性子宫内膜癌高危因素较多。

IL-23A和IL-17A在CIN及子宫颈癌中的表达及意义

目的探讨白细胞介素23A（interleukin-23A,IL-23A）和IL-17A在不同等级子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）及子宫颈鳞状细胞癌中的表达水平及相关性。方法收集临床标本89例,其中20例健康对照（无感染或病变）,11例低级别CIN,36例高级别CIN（CINⅡ-Ⅲ）;22例子宫颈鳞状细胞癌。ELISA检测血清及子宫颈分泌物中IL-23A和IL-17A的表达及其相关性。第二代杂交捕获试验检测子宫颈分泌物中人乳头状瘤病毒（human papillomavirus,HPV）DNA的表达情况,分析IL-23A和IL-17A的表达与临床预后及HPV感染的关系。结果与对照组比较,IL-23A和IL-17A在CIN和子宫颈癌分泌物及血清中呈高表达,差异有统计学意义（均P〈0.05）。子宫颈癌患者血清IL-23A与IL-17A的表达呈正相关（r=0.865,P〈0.01）,子宫颈癌患者血清IL-23A、IL-17A高表达患者的生存时间明显缩短（均P〈0.01）。IL-23A和IL-17A的表达与HPV的感染有关（P〈0.01）。结论 IL-23A和IL-17A在子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌中高表达,有望作为早期预测子宫颈病变的生物标志物。

237例宫颈腺癌及腺鳞癌患者临床特征及预后分析

目的:探讨宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌患者的临床特征和预后差异。方法:回顾性分析2007年9月至2016年9月因ⅠB1～ⅡA期宫颈腺癌(201例)或宫颈腺鳞癌(36例)在山东大学齐鲁医院手术治疗患者的临床资料。比较两组的临床特征,并采用Kaplan-Meier生存曲线对两种组织学类型宫颈癌的预后进行评价。结果:宫颈腺鳞癌组淋巴血管浸润比例较宫颈腺癌组高(P <0. 01),而在年龄、FIGO分期、肿瘤直径、间质浸润深度、宫旁浸润、淋巴结转移和危险分级方面两组差异均无统计学意义(均P>0. 05)。宫颈腺癌组和宫颈腺鳞癌组患者5年总存活率分别为79. 4%和78. 3%,5年无复发存活率分别为77. 4%和73. 0%,组间差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。术后接受同步放射治疗和化疗的患者中,5年总存活率分别为71. 0%和61. 4%,5年无复发存活率分别为68. 8%和61. 1%,组间差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论:宫颈腺鳞癌较宫颈腺癌更易发生淋巴血管浸润,但两者的预后相似。

子宫绒毛叶状分割性平滑肌瘤伴发静脉内平滑肌瘤病(附1例报告)

子宫绒毛叶状分割性平滑肌瘤伴发静脉内平滑肌瘤病又被称为子宫绒毛叶状水泡状静脉内平滑肌瘤病,是非常罕见的良性平滑肌瘤,指绒毛叶状分割性平滑肌瘤同时累及血管,具有静脉内平滑肌瘤病的特点[1-3]。2002年由Jordan等[1]首先报道,大体标本外观相似于绒毛叶状分割性平滑肌瘤,但显微镜检查发现累及血管。由于其不同寻常的外观易导致临床误诊误治，本研究以本院2014年诊断的1例患者为例，结合国内外文献，总结其临床诊治经验。

子宫脂肪平滑肌瘤临床及病理学特征探讨(附1例报告及文献复习)

目的探讨子宫脂肪平滑肌瘤的临床及病理学特征。方法对1例子宫脂肪平滑肌瘤病人的临床资料进行分析,并结合文献探讨子宫脂肪平滑肌瘤的临床及病理特征。结果病人为23岁女性,常规查体发现子宫肌瘤,超声检查怀疑其脂肪变性。行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,术后病理诊断为子宫脂肪平滑肌瘤。子宫脂肪平滑肌瘤病人的临床表现与子宫平滑肌瘤相似。病理检查显示肿瘤由脂肪组织、平滑肌及少量纤维组织构成;免疫组化显示平滑肌肌动蛋白阳性,Ki-67阳性率<1%。结论子宫脂肪平滑肌瘤是一种极为罕见的良性肿瘤,诊断应结合病史、病理形态学特征及免疫组织化学检查结果。

转化生长因子β_1、胰岛素样生长因子1受体在子宫肌瘤中的意义

目的探讨转化生长因子β1(TGF-β1)和胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)在子宫肌瘤中的表达及其相关性。方法采用原位杂交方法检测50例子宫肌瘤及瘤旁正常的子宫肌层中的TGFβ1 mRNA的表达,同时采用免疫组化技术检测相应标本中TGFβ1和IGF-1R蛋白的表达。结果(1)TGFβ1 mRNA及蛋白阳性表达均位于细胞浆。在子宫肌瘤中的表达水平分别为1.02±0.38、1.42±0.67,在相应的正常子宫肌壁中的表达水平分别为0.66±0.48、0.58±0.50,两者差异有统计学意义(P<0.01)。(2)IGF-1R在子宫肌瘤和相应的子宫肌壁中的表达水平分别为1.92±0.88、0.80±0.49,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。(3)各指标在增殖期、分泌期肌瘤和肌壁中的表达差异无统计学意义。(4)TGFβ1与IGF-1R无相关性。结论TGFβ1、IGF-1R是子宫肌瘤生长的重要因素。

治疗前NLR和肌肉减少症对局部晚期子宫颈鳞癌患者预后的影响

目的探讨局部晚期子宫颈癌患者肌肉减少症发生率与临床病理特征的关系,评估治疗前系统炎性反应与肌肉减少症对患者总生存时间(overall survival,OS)的影响。方法回顾性分析107例ⅠB2~ⅢB期子宫颈鳞癌患者的临床资料和随访资料。以中性粒细胞与淋巴细胞比例(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)≥3为存在系统炎性反应。采用χ^2检验分析肌肉减少症发生率与临床病理特征的关系。采用Kaplan-Meier法比较总生存。Cox多因素分析晚期子宫颈鳞癌预后独立危险因素。结果≥60岁与<60岁患者以及NLR<3和NLR≥3的患者肌肉减少症发生率比较,差异均具有统计学意义(55.6%vs 44.4%,P=0.021;25.0%vs 75.0%,P=0.001)。肌肉减少症合并NLR≥3组患者5年总生存率较低(P=0.040)。多因素分析显示,肌肉减少症及NLR≥3为晚期子宫颈鳞癌预后独立危险因素(均P<0.05)。结论局部晚期子宫颈鳞癌患者治疗前肌肉减少症可能与系统炎性反应有关。肌肉减少症合并系统炎性反应的患者预后较差。肌肉减少症及高NLR是子宫颈鳞癌预后独立危险因素。

21例子宫富细胞性平滑肌瘤病理及预后分析

目的探讨子宫富细胞性平滑肌瘤的临床病理特点及预后。方法回顾性分析21例子宫富细胞性平滑肌瘤的临床和病理特点，并对其中5例核分裂像活跃患者进行预后随访。结果子宫富细胞性平滑肌瘤临床表现与子宫肌瘤相似，术前诊断和术中所见符合子宫良性肿瘤特征，治疗效果良好。术后随访5例核分裂像活跃患者均存活至今。结论子宫富细胞性平滑肌瘤应与子宫肉瘤相鉴别，但其为一种良性肿瘤，预后良好。

富于细胞型子宫平滑肌瘤71例临床分析

目的 :探讨富于细胞型平滑肌瘤的临床特征及预后。方法 :对 71例富于细胞型平滑肌瘤的临床特征及预后作一回顾性分析。结果 :71例患者中位年龄 43 55岁 (2 2～ 58岁 ) ,肌瘤直径中位数 5 7cm ,瘤体核分裂象 <3个的患者 51例 ,占 71 9%。临床表现以月经异常、发现盆腔包块为主的患者占 95 8%。富于细胞型平滑肌瘤的临床表现、肌瘤大小等与普通平滑肌瘤相比无显著性差异 (P >0 0 5)。治疗方法为手术切除于宫或剜出肌瘤。结论 :富于细胞型平滑肌瘤其生物学行为均为良性 。

子宫浆液性乳头状癌11例临床分析

目的:分析子宫浆液性乳头状癌(uterine papillary serous carcinoma,UPSC)的临床病理特征、治疗和预后。方法:对11例UPSC和185例子宫内膜样癌(uterine endometrioidcarcinoma,UEC)进行对比分析。结果:UPSC的发生率为4.7%,发病平均年龄UPSC组(60.0岁)明显高于UEC组(52.5岁),t=2.52,P<0.05。两组的主要临床表现均为绝经后阴道流血,UPSC组无合并高血压及糖尿病病例,而UEC组43例(23.24%)合并高血压,31例(16.76%)合并糖尿病,两组比较差异有统计学意义,χ2=4.208,P=0.04。UPSC组和UEC组Ⅲ、Ⅳ期患者分别为5例(45.45%)和45例(24.73%),χ2=8.031,P=0.04;G3级患者分别为6例(54.55%)和51例(27.57%),χ2=6.091,P=0.04;肌层浸润深度>1/2者分别为7例(67.64%)和62例(33.51%),χ2=4.493,P=0.04;p53阳性者分别为9例(81.8%)和34例(18.4%),ER阳性者分别为1例(9.1%)和79例(42.7%),PR阳性者分别为1例(9.1%)和65例(35.1%),χ2=5.841,P=0.02。与UEC组一致,UPSC组亦以手术为主,11例均接受手术治疗,5例术后辅以化疗、放疗,但死亡率(45.45%)较UEC组(15.14%)明显高,χ2=8.266,P=0.01。结论:UPSC少见,发病年龄偏大,病期晚,分化差,肌层浸润深,临床预后明显不良。手术为其治疗的首选方法,手术范围类卵巢癌,术后辅助放疗不能降低复发率,化疗效果有待进一步研究。

子宫不同部位富于细胞平滑肌瘤的临床病理分析

目的：探讨子宫不同部位富于细胞平滑肌瘤的临床特征及预后。方法：对2000~2005年收治的平滑肌瘤作回顾性分析,分析不同部位富于细胞平滑肌瘤的发病率、临床表现、发病年龄。结果：1 538例平滑肌瘤中,富于细胞平滑肌瘤283例,肌壁间、黏膜下、浆膜下的富于细胞平滑肌瘤的发生率分别为16.09%、30.69%和9.18%,差异有统计学意义（P〈0.01）。富于细胞平滑肌瘤的中位年龄41岁,而普通平滑肌瘤的中位年龄47岁;随访两组的预后无明显不同。结论：富于细胞平滑肌瘤以黏膜下的发病率最高,均为良性,预后好。

70例子宫肉瘤患者诊治探讨

目的 :探讨不同组织学类型的子宫肉瘤的临床病理特点及影响预后的因素。方法 :回顾性分析 70例子宫肉瘤患者临床资料 ,以探讨多种因素对生存预后的影响及合理的治疗方法 ,提高生存率。结果 :总 5年生存率 5 2 .5 4 %。平滑肌肉瘤 5年生存率 6 4 .0 0 % ,内膜间质肉瘤 5 8.82 % ,中胚叶混合瘤 2 5 .0 0 % ,三者比较 P<0 .0 5。临床分期 期患者的 5年生存率为 77.14 % , 期为 37.5 0 % , 期和 期为 6 .2 5 % (P<0 .0 1)。绝经前患者 5年生存率为 6 6 .6 7% ,绝经后为 30 .4 3% (P<0 .0 1)。结论 :子宫肉瘤的临床症状不典型 ,以阴道异常出血为主 ,预后较差 ;预后与组织学类型、患者绝经与否及临床分期有明显关系。

子宫平滑肌肉瘤111例的长期随访

目的探讨影响子宫平滑肌肉瘤预后的各种临床病理因素。方法应用ＳＡＳ软件，作ＣＯＸ模型的危险度分析，共回顾分析了１１１例子宫平滑肌肉瘤的临床、病理资料及随访结果。结果患者年龄越大、临床－手术分期越晚，预后越差；病理诊断为子宫平滑肌肉瘤的比低度恶性平滑肌肉瘤和平滑肌肉瘤瘤变的预后明显为差。结论子宫平滑肌肉瘤的预后与患者年龄、临床－手术分期及病理诊断是否为平滑肌肉瘤有关。对于年轻患者，临床－手术分期为Ⅰ期，肿瘤局限，无弥漫性浸润者，具有保留附件的可能性。

子宫富于细胞性平滑肌瘤30例临床及病理分析

目的对30例子宫富于细胞性平滑肌瘤(CUL)的临床及病理特点进行分析,探讨其生物学行为及临床结局,以指导临床诊断和治疗。方法回顾性分析了2008年1月至2013年1月在我院手术的30例CUL患者的临床病理资料,并对其进行了随访。结果大部分患者以月经改变为主要症状,超声检查以低回声团块多见,病理特点为瘤细胞丰富,细胞大小形态较一致,核分裂相0-4个/10HPF,细胞异型性不明显,无凝固性坏死,行全子宫切除无复发,行肌瘤剔除术复发率27.27%。结论CUL的临床表现与普通的子宫平滑肌瘤相似,治疗宜行全子宫切除。对于有生育要求的年轻女性在保留子宫的同时应密切随诊。