改良式子宫下段切口外下缘娩头法在重复剖宫产术中的临床应用

目的:探究改良式子宫下段切口外下缘娩头法在重复剖宫产术中的临床应用效果。方法:选取2023年1—7月九江市妇幼保健院妇产科收治的重复剖宫产孕妇80例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(40例)和对照组(40例)。对照组采用常规剖宫产娩头法,研究组采用改良式子宫下段切口外下缘娩头法。比较两组临床效果。结果:研究组剖宫产手术时间、切开子宫至胎头娩出时间及产后住院时间均短于对照组,产妇不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。研究组新生儿不良事件发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组产后出血量少于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05)。结论:对于重复剖宫产临床分娩,改良式子宫下段切口外下缘娩头法能够有效降低产后不良结局的发生风险性,同时可以改善产妇围手术期指标,促进术后恢复与母婴健康。

自由体位分娩在降低产妇剖宫产率及新生儿健康中的影响

目的回顾性分析自由体位分娩在产妇生产中对自然分娩率、剖宫产率及新生儿健康中的影响。方法收集2020年6月至2023年8月在我院分娩产妇7260例病例资料,按不同分娩方式将患者分为两组,其中研究组3600例,对照组3660例。对照组行常规卧位分娩,研究组行自由体位分娩。对比两组自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率、产妇分娩满意率、分娩指标、产妇状态及新生儿情况(新生儿1 min内Apgar评分及体质量、新生儿窒息率)。结果研究组自然分娩率、产妇分娩满意率均高于对照组(P<0.05);研究组阴道助产率、剖宫产率、缩宫素干预率、会阴侧切干预率、新生儿窒息率均低于对照组(P<0.05);研究组产程时间、产后出血量少于对照组(P<0.05);研究组新生儿体重与对照组相比,无差异(P>0.05);研究组产妇视觉模拟疼痛评分(VAS)、焦虑量表(SAS)评分低于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05)。结论自由体位分娩可降低剖宫产率,减轻产妇产程痛苦,降低新生儿窒息发生风险。

侧卧位分娩在第二产程中的临床应用效果研究

目的 探究侧卧位分娩在第二产程中的临床应用效果。方法 选取100例产妇,根据随机数字表法分为两组,各50例。对照组采用常规仰卧截石位分娩,研究组采用侧卧位分娩。比较两组第二产程时间、会阴裂伤程度、会阴侧切率、新生儿窒息率及满意度。结果 研究组第二产程时间短于对照组(P<0.05)。研究组会阴裂伤程度明显低于对照组(P<0.05)。研究组会阴侧切率低于对照组(P<0.05)。两组新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组产妇满意度100%高于对照组的92.00%(P<0.05)。结论 在第二产程中应用侧卧位分娩可以缩短第二产程时间,降低会阴侧切率,减轻会阴裂伤程度,具有较高的应用价值。

策略性预防干预对无痛分娩会阴侧切初产妇产后尿潴留发生、舒适度及侧切伤口愈合的影响

目的探讨策略性预防干预对无痛分娩会阴侧切初产妇产后尿潴留发生、舒适度及侧切伤口愈合的影响。方法选取2021年10月至2022年12月徐州市妇幼保健院产科收治的60例无痛分娩会阴侧切初产妇,根据产后不同护理方案分为对照组与观察组,每组各30例。对照组采用传统产后护理,观察组采用策略性预防干预。比较两组舒适度、产后尿潴留总发生率及侧切伤口愈合情况。结果护理后,观察组舒适度评分均高于对照组(P<0.05)。观察组产后尿潴留总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组侧切伤口愈合情况优于对照组(P<0.05)。结论策略性预防干预在无痛分娩会阴侧切初产妇中的应用可提高产妇舒适度,减少产后尿潴留的发生风险,促进侧切伤口愈合,值得推广。

以每搏变异率为指导的目标导向液体治疗在大面积烧伤手术患者术中的应用

目的 探讨在每搏变异率(SVV)指导下,目标导向液体治疗(GDFT)对切痂术治疗的大面积烧伤患者围术期微循环的影响。方法 选取2020年2月至2023年2月于我院行切痂术治疗的Ⅲ度烧伤患者为研究对象,随机分为SVV 13%指导GDFT的研究组(n=60)和常规液体治疗的对照组(n=60)。比较两组术中液体出入量,麻醉诱导前30 min(T1)、切痂术开始后1 h(T2)、术毕时(T3)、术毕24 h(T4)的血流动力学、氧代谢及心肌标志物指标;采用广义估计方程回归分析多时间点下重复测量数据;随访统计ICU停留时间及术后7 d并发症。结果 两组晶体输注量、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、心脏每搏指数(SVI)、血糖(Glu)、氧耗指数(VO_(2)I)、术后ICU停留时间、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组胶体输注量、输液总量、输血量、失血量、尿量、T2~T4时中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、T2~T4时氧输送指数(DO_(2)I)显著高于对照组,而T3~T4时血管外肺水指数(EVLWI)、T4时血乳酸(Lac)、T2~T4时心肌肌钙蛋白I(cTnI)显著低于对照组(P<0.05)。广义估计方程显示,随着时间变化,研究组ScvO_(2)、DO_(2)I的增长幅度分别比对照组高了0.576、0.135,而血Lac、cTnI的增长幅度分别比对照组低了0.825、0.654,研究组对围术期微循环的改善程度优于对照组。结论 SVV指导GDFT在大幅提升ScvO_(2)、DO_(2)I的同时有效抑制了血Lac、cTnI的升高,SVV指导GDFT能有效改善大面积烧伤患者围术期微循环,取得较好的有效循环血容量维持效果。

无会阴侧切低位产钳术在产妇分娩中的应用

目的探讨无会阴侧切低位产钳术在产妇分娩中的应用效果。方法选取100例行无会阴侧切低位产钳术产妇为研究组,另选取同期100例行会阴侧切低位产钳术产妇为对照组。比较两组产后2h、24h出血量、伤口裂伤程度、伤口愈合情况、伤口疼痛感、产后住院时间及费用、新生儿产伤、新生儿窒息的差异。结果研究组产后2h出血量少于对照组(P<0.05),产后24h出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组伤口疼痛评分低于对照组(P<0.05);研究组住院费用少于对照组(P<0.05);两组产后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组伤口裂伤程度优于对照组(P<0.05);两组新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均为甲级愈合,均无新生儿产伤情况发生。结论无会阴侧切低位产钳术在产妇分娩中的应用效果较好,不会增加母婴并发症发生,能降低产后出血量、会阴伤口愈合不良及新生儿窒息率,同时还可以缩短住院时间,减轻患者疼痛、经济及心理负担,促进母婴康复,值得临床推广与应用。

会阴切开评估表在限制会阴切开中的应用

目的探讨会阴切开评估表在限制会阴切开中的应用效果。方法选取2020年8月-2021年8月于笔者所在医院进行阴道分娩的268例产妇为研究对象,采用随机数字表法将产妇分为对照组和观察组,各134例。对照组在分娩过程中采用常规会阴保护方式;观察组使用会阴切开评估表指导会阴切开。比较2组产妇会阴损伤情况、会阴疼痛程度以及母婴结局。结果观察组产妇会阴完整率高于对照组,会阴侧切率低于对照组(χ^(2)=5.760,P=0.016;χ^(2)=38.555,P<0.001);分娩后1 d和3 d,观察组会阴疼痛评分低于对照组(t=16.461,P<0.001;t=13.533,P<0.001);观察组母婴不良结局总发生率为7.46%,低于对照组的21.64%。结论采用会阴切开评估表限制性使用会阴侧切术可减少产妇会阴侧切,减轻会阴损伤、产后疼痛,降低母婴不良结局的发生率。

有关巨大儿相关围产因素变化的探讨

目的:探讨近年来巨大儿相关围产因素的变化。方法:回顾性分析我院分娩巨大儿的完整在案病历共435例,按年份分为1984年组、1994年组及2004年组。比较及分析3组巨大儿的发生率、产科相关因素、剖宫产率及剖宫产指征的变化情况。结果:3年间巨大儿的发生率分别为4.57%、6.06%及9.91%(P<0.05)。巨大儿孕妇的剖宫产率分别为56.55%、61.33%及84.38%(P<0.01)。3组巨大儿孕妇择期及临产后剖宫产率:1984年组与1994年组比较均无显著性差异(P>0.05)。1984年组及1994年组各与2004年组比较均有显著性差异(P<0.05)。3组剖宫产手术指征的变化:无论是临产后或择期手术以家属要求为指征的剖宫产率均呈上升趋势(P<0.001)。3组比较巨大儿合并过期妊娠的发生率分别为11.9%、9.3%及2.1%(P<0.001)。而巨大儿合并经产妇的发生率则分别为8.9%、13.3%及18.8%(P<0.01)。结论:对存在可能发生巨大胎儿倾向因素的孕妇适当采取一些有效的措施,尽量减少巨大胎儿的发生是降低剖宫产率及保障母婴安全的一项重要措施。

低频电脉冲促进剖宫产术后子宫复旧的临床研究

目的:观察低频电脉冲对剖宫产术后子宫复旧的影响。方法:采用前瞻性方法,随机选择450例剖宫产术后患者,其中300例为治疗组1、50例为对照组,治疗组于剖宫产术后48小时用低频脉冲电治疗仪对患者腰骶部进行治疗,每天1次,每次20分钟,连续四天;对照组自然恢复,临床观察两组患者宫底下降程度、恶露情况;B超观察宫腔积血、宫腔内血凝块滞留、组织物残留、子宫切口愈合情况。结果:治疗组宫底下降小于3cm、恶露大于月经量及宫腔积液的发生率明显低于对照组(P<0.05),宫腔内血凝块滞留及子宫切口愈合不良的发生率在两组间无明显差异(P>0.05),治疗组子宫复旧不良的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:低频脉冲电治疗可促进剖宫产术后子宫康复。

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果的多方面评价

目的:探讨小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术的感觉、运动阻滞效果及不良反应,并与布比卡因及罗哌卡因比较。方法:择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇66例,按不同麻醉药物分为B组(布比卡因8mg)、R组(罗哌卡因12mg)、RS组(罗哌卡因9mg复合舒芬太尼5μg)3组。观察记录麻醉前、注入麻醉药后基本生命体征,感觉阻滞及运动神经阻滞情况及术中的不良事件发生率。结果:B组血流动力学波动最大,R组波动较B组稍小,但与B组无明显差异,RS组波动最小,与B组有明显差异(P<0.05)。RS组感觉阻滞效果最佳,B组次之,R组最差。B组较其余两组运动阻滞程度高,恢复时间长(P<0.05),RS组运动阻滞程度与R组无明显差异,但恢复最快(P<0.05)。RS组患者有明显的镇静表现,镇静评分较其余两组高(P<0.05),B、R组未出现明显镇静。RS组恶心、呕吐、寒战、术中牵拉痛发生率明显低于B组(P<0.05),但瘙痒发生率高于B、R组(P<0.05)。结论:剖宫产患者罗哌卡因9mg复合舒芬太尼5μg腰硬联合麻醉有良好的镇痛及肌松效果,且患者血流动力学平稳,术后肌松恢复迅速,术中不良反应少,并可以起到一定的术后镇痛作用,值得临床推广。

剖宫产术后不同抗菌药物预防用药方案的成本-效果分析

目的:评价4种抗菌药物用药方案预防剖宫产术后感染的成本-效果。方法:对我院1066例产科剖宫产术后应用A(头孢哌酮钠/舒巴坦钠+甲硝唑)、B(氨苄西林钠/舒巴坦钠+甲硝唑)、C(头孢拉定+甲硝唑)、D(头孢哌酮钠/舒巴坦钠)4种方案预防感染,进行回顾性成本-效果分析。结果:4种方案成本分别为4954.13、4752.77、3870.16、3988.22元;有效率分别为98.5%、87.4%、84.6%、96.8%;成本-效果比分别为50.30、54.38、45.75、41.20;A、B、D方案相对于C方案的增量成本-效果比分别为77.98、315.22、9.68。结论:D方案预防剖宫产术后感染较为经济、合理。

初产妇产前情绪障碍及分娩方式的研究

目的探讨初产妇精神心理状态与分娩方式之间的关系。方法采用自制问卷及状态—特质焦虑量表(STAI)和抑郁自评量表(SDS)对274例初产妇进行了心理状况调查评估。结果①产妇焦虑状态评分显著高于特质评分(P<0.01)。剖宫产组焦虑状态特质评分及SDS抑郁评分均显著高于对照组(P均<0.01)。②焦虑组选择性剖宫产的比例显著高于对照组而试产成功比例显著低于对照组(P均<0.01)。③抑郁组选择性剖宫产比例显著高于对照组(P<0.05),试产成功率低于对照组,但无显著性差异(P>0.05)。结论产前焦虑抑郁不但是产妇主动选择剖宫产的重要原因,而且增加了手术助产几率。

剖宫产不同胎盘娩出时间对产后出血量的影响

目的探讨剖宫产两种胎盘娩出时间对产后出血量的影响。方法200例来笔者医院进行剖宫产分娩产妇分为实验组和对照组组各100例，其中试验组胎儿娩出后延迟5～8min后娩出胎盘，对照组胎儿娩出后即可剥离胎盘，比较2组产术中、产后2h和产后24h出血量，产后72hRBC和lib水平及术后并发症发生情况。结果试验组剔除6例，对照组剔除11例胎盘超时娩出的产妇，对比两组剩余产妇的发现实验组术中及产后2h出血量、产后24h出血量及胎盘娩出时间均明显低于对照组（206．32±43．24mlvs245．24±56．56ml、188．21±83．83mlVS238．39±109．82ml、265．34±113．83mlVS324．42±175．52m1），而RBC和Hb水平明显高于对照组[（2．82±0．51）×1012／LVS（2．42±0．48）×1012／L，102．7±9．2g／LVS94．9±7．4g／L]，差异均有统计学意义（P〈0．05），两组产妇均未发生宫缩乏力情况，两组胎盘残留，切口愈合异常，产褥感染，术后发热及盆腔疼痛发生率，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论剖宫产手术胎儿娩出后胎盘应当延迟5～8rain娩出，以便能降低产后出血量。

宫腹腔镜联合治疗剖宫产子宫瘢痕憩室15例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕憩室的形成原因及其经宫腹腔镜联合手术切除的临床疗效。方法:对郑州大学第一附属医院2011年6月-2012年6月采用宫腹腔镜子宫瘢痕憩室切除术治疗的15例子宫瘢痕憩室患者病例资料进行回顾性分析。结果:所有手术均顺利完成,手术时间平均为(90.33±23.26)min,术中平均出血量(63.33±19.15)mL,术后平均住院(7.47±1.92)d。术后随访12个月,手术总有效率为93.33%(14/15),术后经期时间较术前明显缩短,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕憩室相对微创,症状缓解,疗效满意,值得在临床中推广使用。

危重孕产妇急诊剖宫产终止妊娠的危险因素分析

目的回顾分析危重孕产妇的临床资料，探讨采取急诊剖宫产终止妊娠患者的危险因素。方法收集我院急诊收治危重孕产妇187例患者，其中76例急诊剖宫产终止妊娠（急诊剖宫产组），收入专科病房治疗后择期剖宫产111例（择期剖宫产组）。对两组患者一般情况（包括年龄、孕龄、孕次、产次、产前规律检查、既往史、居住地）、急诊就诊和疾病种类、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、急诊就诊时的各种检查结果[包括血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐（SCr）、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、氧合指数（PaO2／FiO2）等]进行统计学分析。结果两组患者居住地、产前检查、血红蛋白、血清白蛋白、SCr、INR、PaO2／FiO2、HELLP综合征、妊娠急性脂肪肝、急性心功能不全、急性呼吸功能不全、急性肾功能不全和SAP比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；而年龄、妊娠相关性高血压和APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论通过对危重孕产妇急诊剖官产终止妊娠的危险因素分析，提出了救治危重孕产妇时采取急诊剖宫产手术紧急终止妊娠的一些指征，为有效规范救治危重孕产妇提供临床依据。

小切口非超声乳化白内障摘除术中水压法与圈套器法娩核的疗效比较

目的:对比白内障小切口非超声乳化晶状体摘除手术中水压法娩核与圈套器法娩核两种方法的疗效及并发症。方法:白内障患者226例253眼随机分为水压法娩核与圈套器法娩核两组,观察两组不同方法治疗患者手术时间、术中术后并发症、术前与术后角膜内皮计数及黄斑区视网膜厚度变化的情况。结果:术中娩核平均时间:水压法娩核组5±0.79s,圈套器法娩核组4±1.23s;术中并发症:水压法娩核组少于圈套器法娩核组;术前与术后角膜内皮计数的差值两组相比有统计学差异;两组之间术后散光的差异无统计学意义;术前与术后黄斑区视网膜厚度差异两组相比无统计学差异。结论:同圈套器法娩核治疗白内障相比较,水压法娩核疗效好、简单易行、且能够减少并发症。

孕前体质指数及孕期体重的增加对妊娠结局的影响

目的探讨孕前不同的体质指数(BMI)和孕期体重的增加对妊娠结局的影响。方法选取该院2008～2011年758例有完整的产检和妊娠结局记录的正常单胎孕妇资料进行回顾性分析。结果 (1)按孕前BMI的不同,将758例孕妇分为不同的组,A组(孕前消瘦组)共157例,B组(孕前正常体重组)共541例,C组(孕前超重肥胖组)共60例,A、B、C组妊娠期糖尿病(GDM)的发生率分别为2.5%(4/157)、6.7%(36/541)、15%(9/60),其差异有统计学意义(P<0.05),C组最高;子痫前期的发生率分别为0.6%(1/157),3.0%(16/541),8.3%(5/60),其差异有统计学意义(P<0.05),C组最高;巨大儿的发生率分别为1.3%(2/157)、7.4%(40/541)、20%(12/60),其差异有统计学意义(P<0.05),C组最高;剖宫产率分别为31.8%(50/157)、31.2%(169/541)、51.7%(31/60),其差异有统计学意义(P<0.05),C组最高,而早产的发生率未见统计学差异。(2)按孕期体重增加的不同,将758例孕妇分为不同的组,D组(孕期增加过少)共61例,E组(孕期体重增加正常)共209例,F组(孕期体重增加过多)488例,D、E、F组GDM的发生率分别为14.8%(9/61)、5.7%(12/209)、5.7%(28/488),其差异有统计学意义(P<0.05),D组最高;巨大儿的发生率分别为3.3%(2/61)、2.9%(6/209)、9.4%(46/488),其差异有统计学意义(P<0.05),F组最高;剖宫产率分别为18.0%(11/61)、24.4%(51/209)、38.5%(188/488),其差异有统计学意义(P<0.05),F组最高,而子痫前期和早产的发生率未见统计学差异。结论孕前超重肥胖及孕期体重增加过多、过少均会导致不良的妊娠结局。

丙泊酚应用于无痛人工流产800例分析

目的:探讨丙泊酚在无痛人工流产术中的应用效果。方法:将886例早孕未产妇女和/或有剖宫产史妊娠妇女分为试验组和对照组,试验组800例,对照组86例。不采取镇痛麻醉的86例为对照组,试验组对人工流产病人施行丙泊酚静脉全身麻醉,并静脉给阿托品,其余操作同对照组。观察比较两组术中反应、手术时间、出血量与人工流产综合征的发生情况。结果:试验组病人无痛苦,舒适满意,手术时间明显缩短,无一例发生人工流产综合征。对照组69例(80.2%)诉疼痛难忍,11例(12.8)诉下腹痛但可以忍受,6例患者(7.0%)完全不痛。结论:丙泊酚具有高效,显效快速和安全的特点,静脉给丙泊酚可防止人工流产综合征的发生。

小切口非超声乳化白内障手术四种娩核方式的对比观察

目的探讨小切口非超声乳化白内障手术中4种不同娩核方式的特点及疗效。方法选白内障患者200例(200只眼),随机分为4组,接受小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术,分别通过黏弹剂娩核法、前房维持器娩核法、晶状体圈匙娩核法及前房内劈核法完成娩核过程,观察记录娩核时间、术后角膜水肿程度及术后视力。结果娩核时间(s):黏弹剂组:11±2,维持器组:17±2,圈匙组:24±3,劈核组:63±5,经方差分析及最小显著性差异法(least-significant difference,LSD)检验,各组间均有统计学差异(P=0.00);术后第1天角膜内皮水肿(≥2级)眼数(只)黏弹粘组:7(15%),维持器组:10(20%),圈匙组:19(40%),劈核组:38(75%),经检验,劈核组与黏弹粘组、维持器组以及圈匙组均存在统计学差异(Z=-7.477,-6.882,-4.294;P=0.00),黏弹剂组与圈匙组存在统计学差异(Z=-3.281;P=0.001)。术后第1天视力≥0.3的眼数(只):黏弹剂组:45(90%),维持器组:43(85%),圈匙组:33(65%),劈核组:13(25%),经检验,黏弹剂组优于圈匙组和劈核组(P=0.00),维持器组和圈匙组均优于劈核组(P=0.00)。结论在临床应用中,4种娩核方式各有特点。其中,黏弹剂娩核法、前房维持器娩核法因其操作简便,损伤小,术后视力恢复良好,值得临床推广。

会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩的价值

目的:探讨会阴无保护接生技术应用在低危孕妇正常分娩中效果。方法:选取2017年3月-2018年10月本院104例低危孕妇,按照随机数字法分两组,观察组给予会阴无保护接生技术分娩,对照组给予传统保护会阴方法分娩,对两组孕产妇的会阴切开率、会阴完整率、会阴裂伤程度、疼痛程度及第二产程时间、出血量、不良妊娠结局进行观察及评估。结果:观察组会阴完整率(44.2%)高于对照组(17.5%),会阴切开率(19.2%)低于对照组(48.1%),会阴裂伤Ⅱ度Ⅲ级占比(17.3%)低于对照组(66.7%)(均P<0.05)。两组均无会阴裂伤Ⅲ度。观察组疼痛程度Ⅱ级、Ⅲ级占比均低于对照组,第二产程时间短于对照组,产时出血量、产后出血量低于对照组,产后大出血及新生儿窒息发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论:会阴无保护接生技术应用于低危孕妇正常分娩有较好临床价值,有利于减少会阴裂伤及会阴切开风险,值得应用及推广。