鼻腔扩容术及悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

[目的]探讨鼻腔扩容术及悬雍垂腭咽成形术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的意义.[方法]对伴鼻腔结构异常的OSAHS患者先施行鼻腔扩容手术,3个月后行悬雍垂腭咽成形术,分次解除不同平面上气道阻塞.观察患者术后主客观症状改善情况.[结果]术后所有患者呼吸暂停、打鼾症状均消失或不同程度减轻,术后PSG监测显示呼吸暂停通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(LSaO2)较术前均有明显改善.[结论]分次行鼻腔扩容术及悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS具有明显的疗效.

悬雍垂腭咽成形术后发生精神障碍表现的临床分析

【目的】描述悬雍垂腭咽成形术后发生精神障碍的临床表现，对诊断和鉴别诊断进行临床分析，为相似病症的治疗提供参考。【方法】描述3例悬雍垂腭咽成形术后发生精神障碍的病例的详细临床表现以及处理过程。【结果】例1，25岁男性，术后2h因受隔壁抢救声音刺激发病，具有憋气咽部异物感的手术苏醒过程的再体验感，拔掉输液管和监护电极并拒绝任何治疗的逃避现象，害怕出现生命危险，彻夜未眠的高警觉性表现，诊断为急性应激障碍。2d后缓解。例2，45岁女性，术后5d出现持续的偏执和抑郁和强迫状态，一度出现幻听和妄想症状，诊断为反应性精神病，经奋乃静和氟哌啶醇治愈。例3，46岁男性，术后出现情绪兴奋、言语增多、重复词语、肢体配合语言，睡眠少等现象，口服安定效果不佳，3d后缓解。【结论】临床上应区别各种精神障碍的诊断，并作出相应的临床处置，对于急性应激障碍和反应性精神病的患者，最重要的是防止过激行为导致严重后果，同时需要专科医师指导和药物治疗。

悬雍垂腭咽成形术围术期的麻醉处理

【目的】探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)围术期适宜的插管和麻醉方法。【方法】对40 例行UPPP病人围术期采用不同的插管方法,其中16例采用静脉快诱导经鼻明视气管内插管,12 例术前行预防性气管切开,12例采用清醒镇静表麻下经鼻盲探气管内插管,比较插管时情况。其中非静脉诱导插管24 例病人根据插管前是否泵入异舒吉分为异舒吉组和对照组,观察插管前后血压变化。【结果】经鼻明视气管内插管4例插管不顺利,2 例插管期间SPO2 下降明显;清醒镇静表麻下经鼻盲探气管内插管成功率100%,插管期间SPO2 无明显变化,4例插管后无呛咳反应。插管前后异舒吉组血压无明显变化,对照组插管后血压明显升高。【结论】清醒镇静表麻下经鼻盲探气管内插管为UPPP首选;合适的麻醉深度加血管活性药物可维持稳定的血流动力学状态。

悬雍垂腭咽成形术与持续正压通气治疗OSAHS伴咽喉反流患者的疗效比较

【目的】探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)伴咽喉反流(layrngopharyngeal relfux,LPR)患者的疗效。【方法】选取79例确诊为OSAHS伴LPR患者,按随机数字表法分为UPPP组(采用UPPP治疗,n=42)和CPAP组(采用CPAP治疗,n=37),比较两组患者治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、鼾声指数、立位Ryan指数、卧位Ryan指数、反流症状指数(refluxtom index,RSI)评分和反流体征评分(reflux fineling score,RFS)及平均血氧饱和度。【结果】OSAHS伴LPR患者治疗前均存在较为严重的白日嗜睡、睡眠效率减低、中重度的睡眠呼吸暂停、明显的LPR症状。治疗后,UPPP组和CPAP组患者AHI、鼾声指数、立位Ryan指数、卧位Ryan指数、RSI评分、RFS评分均较治疗前明显下降,平均血氧饱和度均较术前明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);与CPAP组相比,UPPP组立位Ryan指数、卧位Ryan指数、RSI评分、RFS评分下降更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】UPPP与CPAP治疗OSAHS合并咽喉反流患者均有一定的疗效,但UPPP与CPAP相比能明显缓解患者LPR症状。

UPPP手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者胰岛素敏感性的影响

【目的】探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）手术前后胰岛素敏感性的变化。【方法】选择伴血糖紊乱的OSAHS患者20例行多导睡眠监测（PSG）检查及UPPP手术，并于术前及术后6个月进行PSG检查及空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平检测，计算胰岛素敏感指数（ISI）分析其变化关系。【结果】经过UPPP手术治疗后，患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）及最低血氧饱和度（LSaO2）明显改善（P〈0．05），空腹血糖、糖化血红蛋白水平较术前降低，胰岛素敏感性较术前升高（P〈0．05）。【结论】UPPP手术治疗能改善伴糖代谢紊乱的OSAHS患者低血氧的情况，增加其胰岛素的敏感性。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征腭咽成形术前后多导睡眠图的变化

为评价悬雍垂腭咽成形成术 (UPPP)在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)中的意义 ,我们通过多导睡眠图记录仪观察了 13例OSAS患者在接受UPPP前后多导睡眠图的变化。结果显示 :13例患者中 9例有效 ,有效率为 6 9%。提示并非所有接受UPPP的OSAS患者均有效 。