多靶点治疗IV+V型狼疮肾炎的临床疗效及对血清白细胞介素水平的作用评价

目的评判多靶点治疗IV+V型狼疮肾炎患者的临床效果,以及对患者血清白细胞介素水平的影响。方法利用随机抽签方式,将昆明医科大学第二附属医院肾脏内科在2016年6月至2018年6月,所撷取的Ⅳ+Ⅴ型狼疮肾炎患者62例,随机分为研究组、对照组,每组均为31例。研究组经多靶点治疗,对照组经传统方法治疗,对比2组的临床疗效差异。结果研究组的总治疗有效率为93.55%,明显高于对照组的总治疗有效率70.97%,差异有统计学的意义(P<0.05)。2组血清白细胞介素水平相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IV+V型狼疮肾炎患者的治疗中,采用多靶点疗法,不仅能获得较好的临床效果,而且能降低患者血清白细胞白介素水平。

152例V型狼疮肾炎的临床病理研究

目的 研究V型狼疮肾炎(LN)两种病理亚型的临床特点及其转归。方法152例经肾穿刺活检确诊的V型LN,根据是否伴有肾小球系膜增生性病变,分为Va(61例)、Vb(91例)两种亚型,分析其临床病理特点,并与同期的488例Ⅳ型LN作比较。结果Vb型高血压、贫血、肾功能减退的发生率及低补体血症、抗dsDNA抗体阳性率明显高于Va型,与Ⅳ型接近。肾活检病理Vb型肾小球节段襻坏死、微血栓比例高于Va型,免疫复合物沉积强于Va型。在行重复肾活检的11例Va型、13例Vb型中分别有2例(18.2％)和8例(61.5％)转为Ⅳ型LN(P<0.05)。随访1年以上的47例Va型、66例Vb型中分别有3例(6.4％)和10例(15.2％)出现血肌配倍增。结论 Va型患者不仅肾组织损害轻,而且肾外表现较少。与之相比,Vb型临床特征更接近于Ⅳ型,部分患者可以转化为Ⅳ型,预后比Va型差。

他克莫司与环孢霉素治疗单纯性V型狼疮性肾炎的疗效比较

目的比较他克莫司(Tacrolimus,TL)与环孢霉素(Cyclosporine,CsA)联合激素治疗单纯性V型狼疮性肾炎的疗效及安全性。方法选择本院确诊为V型狼疮性肾炎的35例患者,比较同期激素联合TL[0.07～0.08mg/(kg.d),n=17例]与激素联合CsA[3～5mg/(kg.d),n=18例]治疗6个月的疗效。主要观察治疗前后SLE-DAI、尿蛋白、血清白蛋白、血清补体C3、anti-dsDNA和ANA阳性率的变化,以及治疗前后的完全缓解率、部分缓解率。结果CsA或TL治疗后,治疗指标均出现明显的改善,其中,6个月治疗效果更为明显。治疗3个月TL组与CsA组有效率分别为77.7%和58.8%,经比较两组差异无统计学意义(P>0.05),但是,3个月TL治疗组在降低SLE-DAI、24h蛋白尿和增加血清白蛋白方面疗效比CsA组更明显(P<0.05)。治疗6个月TL组有效率及治疗指标的改善均较好于CsA组,但差异无统计学意义(P>0.05)。TL组无严重副作用出现。结论TL联合激素治疗单纯性V型狼疮性肾炎是有效和安全的。与CsA相比,TL可迅速缓解单纯性V型狼疮性肾炎患者蛋白尿和LN狼疮的活动。

肾脏复发的IV型狼疮肾炎临床特点及预后分析

狼疮肾炎（LN）患者肾脏复发（renalflare）非常常见，是导致患者致残率和病死率增加的重要原因之一。我们回顾性分析本中心15年来IV型LN肾脏复发患者临床资料，总结肾脏复发的发生率、复发时间、复发时的临床表现、复发前后的诱导治疗及维持期治疗、预后及风险因素，加强同行们对LN肾脏复发的认识。

强的松联合普乐可复治疗V型狼疮性肾炎临床观察

目的对V型狼疮性肾炎的强的松联合普乐可复综合治疗进行临床分析。方法选取132例V型狼疮性肾炎患者,随机分配到对照组和实验组。每组各66例。实验组采用强的松与普乐可复的综合治疗,对照组只采用普乐可复的治疗方式。利用SPSS13.0对2组的疗效进行统计学处理。结果实验组治疗效果要明显好于对照组患者,而并发症却少于对照组患者。结论对V型狼疮性肾炎患者采用强的松联合普乐可复的综合治疗要比只单独采用普乐可复治疗更加有效,更加安全。所以研究V型狼疮性肾炎的有效治疗方式是极具临床价值的。

他克莫司联合激素治疗Ⅴ型狼疮性肾炎的疗效

目的 :前瞻性观察他克莫司 (FK5 0 6 )治疗Ⅴ型狼疮性肾炎 (LN)的临床疗效及安全性。 方法 :利用FK5 0 6治疗 11例尿蛋白 >2 .0g/ 2 4h、肾功能正常、并经肾活检确诊的Ⅴ型LN患者。FK5 0 6起始剂量为 0 .1mg/ (kg·d) ,同时口服强的松 0 .6mg/ (kg·d)。疗效分为完全缓解 (CR ,指尿蛋白 <0 .4g/ 2 4h ,无活动性尿沉渣 ,血清白蛋白≥ 35g/L ,SCr正常 ) ,部分缓解 (PR ,指尿蛋白定量 0 .4～ 2g/ 2 4h且尿蛋白下降超过基础值的 5 0 % ,血清白蛋白≥ 30g/L ,SCr正常 )及无效 (NR ,指尿蛋白定量≥ 2g/ 2 4h ;或血清白蛋白 <30g/L ;或SCr升高超过基础值 5 0 % ;或重复肾活检病理类型转为Ⅳ型LN)。 结果 :11例患者接受FK5 0 6治疗 3～ 15个月 ,无一例退出治疗。治疗 3个月时 2例 (18.2 % )患者获得完全缓解、5例 (4 5 .5 % )获部分缓解。治疗 6个月以上的 10例患者中获得完全及部分缓解者均为 4例 (4 0 % )。达到完全或部分缓解的中位数治疗时间为 3个月 (1～ 7个月 )。FK5 0 6治疗 3个月时 ,2例尿蛋白降至正常 ,5例降至 <2 .0g/ 2 4h。治疗 6个月以上的 10例患者中尿蛋白完全、部分缓解者均为 4例。 10例低蛋白血症患者在治疗 3个月后即有 7例血清白蛋白升至正常。血清抗核抗体及抗dsDNA抗体转阴或滴度显?

Nephrin、podocin在V型狼疮性肾炎肾组织中的表达

目的探讨肾小球足细胞相关蛋白nephrin和podocin在V型狼疮性肾炎(V-LN)发病中的作用。方法检测V-LN组11例和特发性膜性肾病(I MN)组8例患者的尿常规、24-h尿蛋白定量、尿补体C3及纤维蛋白原降解产物(FDP)、血脂、血清补体及肝肾功能,并行肾组织活检间接免疫荧光染色,激光共聚焦显微镜观察nephrin、podocin表达的变化。结果24-h尿蛋白定量、血清白蛋白、肌酐、尿补体C3两组间无统计学差异;V-LN组血脂、血清补体C3、C4及尿FDP均低于I MN组;nephrin、podocin表达两组均减弱,但I MN组更明显。结论Nephrin、podocin表达减弱可能参与V-LN蛋白尿的发生,但V-LN表达减弱不及I MN明显,推测V-LN蛋白尿的发生可能还有其他机制参与。

Nephrin和Podocin在3种膜性肾病表达中的差异及其意义

目的比较足细胞裂孔膜蛋白Nephrin和Podocin在特发性膜性肾病(IMN)及两种常见继发性膜性肾病V型狼疮性肾炎(LN-V)与乙型肝炎病毒相关性膜性肾病(HBV-MN)中表达的差异,探讨Nephrin和Podocin在膜性肾病发病中的作用。方法选取2005年1月～2008年6月行肾穿刺活检确诊的IMN15例、LN-V12例、HBV-MN9例,另取5例正常肾脏组织作对照,收集尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能、血脂和尿C3等临床检验指标,肾组织标本行间接免疫荧光激光共聚焦显微镜观察各组足细胞裂孔膜蛋白Nephrin和Podocin表达的改变。结果3组病例24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐和尿C3差异无统计学意义,LN-V组尿红细胞计数高于IMN组,LN-V组及HBV-MN组血清总胆固醇、三酰甘油低于IMN组;间接免疫荧光激光共聚焦显微镜显示3组膜性肾病Nephrin和Podocin表达均较对照组减弱,但以IMN组最为明显,LN-V与HBV-MN两组间无差别。结论足细胞裂孔膜蛋白Nephrin和Podocin在原发性及继发性膜性肾病中表达均减弱,免疫介导的足细胞损伤所致足细胞裂孔膜蛋白减少可能参与了原发性与继发性膜性肾病蛋白尿的发生;但IMN中Nephrin、Podocin表达减弱较继发性膜性肾病更为明显,推测后者蛋白尿的发生还有其他因素参与。

膜性肾病患者肾组织M型磷脂酶A2受体1抗原及其抗体的表达差异

目的探讨肾组织M型磷脂酶A2受体1(PLA2R1)抗原及其抗体在膜性肾病(MN)患者中的表达水平。方法选取经肾活检证实的特发性MN(IMN)58例、乙型肝炎病毒相关性MN(HBV-MN)15例、V型狼疮性肾炎(V-LN)17例。采用间接免疫荧光法检测肾组织PLA2R1抗原,并与IgG4共定位。同时检测上述MN患者血清抗PLA2R1抗体。分析肾组织PLA2R1抗原及其抗体在MN中的表达差异,以及PLA2R1阳性与阴性患者临床资料的差异。结果 V-LN及HBV-MN患者肾组织及血清中均未发现PLA2R1抗体;在81.03%IMN患者肾组织检测到PLA2R1抗原,70.69%IMN患者血清中检测到PLA2R1抗体,PLA2R1抗原与IgG4共定位,均沿肾小球毛细血管袢呈细颗粒状沉积。PLA2R1抗原阳性患者24h尿蛋白定量高于阴性患者(P<0.05),并且血清清蛋白低于阴性患者(P<0.05)。结论肾组织PLA2R1抗原在IMN的诊断中敏感性及特异性均较高,且表达与临床病情严重性明显相关。