V-P分流术不同穿刺位置联合同期颅骨修补术在颅脑损伤脑积水患者中的应用

目的探讨脑室-腹腔(V-P)分流术不同穿刺位置联合同期颅骨修补术在颅脑损伤脑积水患者中的效果及对凝血功能、粒系集落刺激因子(G-CSF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法回顾性分析2020-06—2022-06晋城市人民医院121例颅脑损伤脑积水患者临床资料,根据手术方案分为A组(n=61)和B组(n=60),分别行V-P分流术(副三角区穿刺)+颅骨修补术、V-P分流术(侧脑室三角区穿刺)+颅骨修补术。统计2组脑积水改善情况、并发症、预后,对比术前、术后凝血功能、G-CSF、TNF-α、脑灌注情况、神经功能评分(NIHSS)。结果A组脑积水改善总有效率81.97%与B组80.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d、7 d A组血清APTT、PT水平低于B组,Fbg水平高于B组(P<0.05)。术后1个月A组血清G-CSF水平高于B组,TNF-α水平低于B组(P<0.05)。术前2组NIHSS评分、ICP、CCP比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月、3个月2组NIHSS评分、ICP低于术前,CCP高于术前(P<0.05)。A组并发症发生率(6.56%)低于B组(20.00%,P<0.05)。术后3个月,A组预后优良率(66.67%)与B组(67.24%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论V-P分流术不同穿刺位置联合同期颅骨修补术治疗颅脑损伤脑积水疗效相当,特别是副三角区穿刺,可减少并发症,降低血清G-CSF、TNF-α水平,且对凝血功能影响较小。

颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期行V-P分流术及颅骨修补术临床观察

目的评价颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期行V-P分流术及颅骨修补术的临床疗效,探讨其临床适用性。方法选择2012-05—2013-09于我院治疗的57例颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水患者。随机分为试验组29例和对照组28例,试验组同期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术处理,对照组分期行脑室-腹腔分流术及颅骨修补术处理。观察并记录2组一般情况、治疗前后神经系统评分情况,观察临床疗效和并发症情况。结果试验组手术时间、术中出血量、皮瓣游离时间和住院时间均明显低于对照组(P<0.05);2组治疗后GOS评分、GCS评分、Fugl-Meyer评分和神经功能缺损评分明显优于治疗前(P<0.05),且试验组治疗后上述评分改善情况优于对照组(P<0.05);试验组良好率(58.62%)明显高于对照组(21.43%),差异有统计学意义(χ2=8.19,P=0.0042);试验组并发症发生率为6.89%(2/29),对照组为35.72%(10/28),差异有统计学意义(χ2=7.15,P<0.05)。结论颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期行V-P分流术及颅骨修补术可以明显提高临床疗效,改善患者的神经系统症状,且不良反应少。

力月西、瑞芬太尼复合局麻在V-P分流术中的临床应用

目的探讨力月西、瑞芬太尼复合局麻在神志清楚可合作病人行V-P分流术中的应用效果。方法 30例行V-P分流术患者采用力月西、瑞芬太尼复合局麻,记录患者麻醉前、穿刺颅骨、分离隧道时的平均动脉压、心率、血氧饱和度。术后评估麻醉效果。结果患者血压、心率和血氧饱和度在各记录点之间比较无明显差异(P>0.05)。27例患者麻醉效果优秀,3例患者麻醉效果良好。所有患者术中均清醒和顺利完成手术。结论力月西、瑞芬太尼复合局麻可安全用于V-P分流术,能满足手术的需要。

老年iNPH行V-P分流术围手术期护理

目的:总结老年持发性正常压力脑积水(iNPH)行脑室-腹腔分流术(V-P分流术)围手术期护理。方法:对20例老年iNPH行V-P分流术的患者实施全面的护理措施。结果:20例患者全部治愈出院,步态障碍、尿失禁改善明显,智能障碍有不同程度的改善。结论:加强老年iNPH行V-P分流术围手术期护理,对于患者并发症的预防以及生命质量的提高具有重要的意义。

分期V-P分流术和颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损63例

目的探讨分期脑室-腹腔分流术(V-P分流术)及颅骨修补术在外伤性脑积水合并颅骨缺损患者中的临床应用效果。方法采用分期V-P分流术及颅骨修补术治疗63例外伤性脑积水合并颅骨缺损患者,观察其临床疗效。结果术后一个月患者的头痛、恶心、呕吐、意识障碍、精神障碍、肢体活动障碍以及认知障碍等临床症状与术前比较显著减少(P<0.05或P<0.01),同时患者格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分显著增高(P<0.01)。术后6个月内无死亡病例。术后1个月时51例(81.0%)神经功能改善;术后6个月恢复良好者33例(52.4%),中残20例(31.7%),重残及植物生存10例(15.9%)。术后发生分流管堵塞、颅内感染、腹腔感染、过度分流各1例,对症治疗后好转。结论分期V-P分流术与颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损,疗效确切,其能够有效缓解患者的临床症状和体征,缓解神经功能障碍,同时减少术后并发症发生。

松果体区肿瘤伴脑积水V-P分流后再行伽玛刀治疗效果观察

目的 探讨松果体区肿瘤伴脑积水行V-P分流后再行肿瘤伽玛刀的临床疗效。方法 选取我院2012年6月~2013年6月收治的20例松果体区肿瘤伴梗阻性脑积水患者作为研究对象,先行V-P分流术解除脑积水,伤口愈合好再行肿瘤伽玛刀治疗,随访0.5~3年,观察其对松果体区肿瘤伴梗阻性脑积水的临床效果。结果 所有患者经脑室-腹腔分流术治疗后,症状均得到明显缓解,术后3 d行头颅CT复查显示脑室较术前有一定程度的缩小;伤口愈合好后再行伽玛刀治疗,术后随访发现,肿瘤消失9例,肿瘤不同程度减小10例,1例肿瘤无明显变化者再次行伽玛刀治疗后肿瘤减小。结论 V-P分流术后再行伽玛刀治疗对松果体区肿瘤并梗阻性脑积水的临床治疗效果显著,该技术值得在临床推广应用。

颅脑损伤后同期行颅骨修补术和V-P分流术30例

目的：探讨同期行颅骨修补术和V-P分流术的可行性。方法回顾分析2010年06月-2013年06月收治的30例同期行颅骨修补术和V-P分流术患者的临床资料。结果同期术后脑积水症状改善，颅骨外形满意。结论同期行颅骨修补术和V-P分流术，疗效确切，优于分期手术治疗。

腹腔端外引流术治疗V-P分流术后颅内感染

目的探讨V-P分流术后腹腔端外引流术术后颅内感染的治疗效果及预后。方法对本科室收治的4例V-P分流术后颅内感染的病人,采用腹腔端外引流术治疗,并分析其疗效及预后。结果2例经过1-2个月腹腔端外引流后,重新行V-P分流,无再感染征象;1例长期CSF培养阳性,仍行外引流术;1例病情恶化,肺部感染加重死亡。结论腹腔端外引流术是治疗V-P分流术后颅内感染的有效治疗方法。

两例V-P分流术后合并急性颅内血肿患者的病例分析并文献复习

创伤性硬膜下血肿合并脑疝形成是神经外科重型颅脑损伤较常见的重症疾病,文献报道中国目前发病率在110.1/10万左右,临床上比较常见的是单纯创伤性硬膜下血肿,而在脑室腹腔分流术后(Ventriculo-peritoneal shunting VPS )合并重型颅脑损伤的脑外伤病例尚比较罕见,这种情况多见于患者既往曾因病行V-P分流术,术后又再次因为其他原因合并出现重型颅脑外伤或原发脑出血等情况,患者往往因合并多种基础疾病导致病情复杂化,治疗相对于单纯脑积水或单纯颅脑损伤而更加棘手,预后相对单纯颅脑外伤等疾病要更差。我科于近期曾收治2例V-P术后合并颅脑损伤患者,现将病患相关资料综合报告如下。

经Keen点入路行脑室-腹腔分流术治疗小儿先天性脑积水(附21例报告)

目的探讨对先天性脑积水患儿在行脑室-腹腔分流手术时采用Keen点入路的临床疗效。方法2020年10月至2021年12月笔者在非洲博茨瓦纳首都哈博罗内的马丽娜公主医院神经外科开展医疗援助工作期间收治21例先天性脑积水患儿,采用Keen点入路行脑室-腹腔分流手术(V-P shunt),观察术后并发症及临床疗效。结果术后无一例分流管堵塞、出血、癫痫发生。术后1例因反复颅内感染死亡。2例头部伤口感染,分流阀暴露,予拔除分流管,换对侧重新置管后治愈。1例头部伤口愈合欠佳,经换药处理重新缝合后愈合。20例患儿经复查颅脑CT提示脑室变小、间质水肿消失、脑皮质发育,较术前CT脑积水征象获得改善。结论对于先天性脑积水患儿选择Keen点手术入路行脑室-腹腔分流手术,短期随访观察显示术后堵管率低、术后出血少及术后癫痫发生率低,远期疗效有待进一步随机对照研究。

脑室-腹腔分流术后并发脑室炎的诊断及治疗

目的 总结 6例脑室 腹腔 (v p)分流术后并发脑室炎的诊断及治疗。方法 对我院 1993～ 2 0 0 0年间行V P分流术 10 8例中并发脑室炎的 6例进行回顾性分析。结果 金黄色葡萄球菌 2例 ,表皮葡萄球菌 2例 ,铜绿假单胞菌 1例 ,肺炎链球菌及大肠埃希菌混合感染 1例 ,治愈 4例 ,死亡 2例。结论 尽早行脑脊液储液泵细菌培养加药敏 ,选择敏感抗生素抗感染 ,同时拔除分流管 ,引流炎性脑脊液 ,感染控制后再行V P分流术。

腹腔镜辅助脑积水分流术式的临床应用

目的探讨应用一种新的脑室-腹腔分流方式技术。方法选取20例各种原因所致脑积水的病人，在脑室-腹腔分流手术中应用腹腔镜技术，在直视下将分流管腹腔端放置在指定位置，见脑脊液引流通畅后关腹。头部脑室穿刺手术和传统手术无异。结果术后住院期间，20例患者脑积水经CT或MRI复查全部缓解，脑室均缩小或恢复正常大小；出院后经门诊随访，除3例因分流管流速原因造成过度分流外，其余患者分流管均无阻塞现象。结论该手术方法简单、易行，可靠性强，手术时间短，腹部创口仅0．3～0．5cm，患者易接受，恢复快。

腹腔镜下脑室腹腔分流术的应用体会

目的 总结腹腔镜下脑室腹腔分流术 (V P分流术 )治疗脑积水的应用体会。方法 对 2 2例脑积水患者采用腹腔镜下V P分流术 ,其中右肝膈间隙V P分流术 9例 ,盆腔V P分流术 13例 ,观察其术后并发症、颅内高压改善情况及患者的一般恢复情况。结果 所有病例手术均获成功 ,术后颅内高压症均有改善 ,未发生与腹腔镜手术相关的并发症。结论 腹腔镜下V P分流术具有创伤小、显露定位好及患者恢复快的优点 ,是一种安全可行的手术方法 ,值得推广。

43例脑积水脑室-腹腔分流术后并发症分析

脑积水是神经外科常见的一种病症,侧脑室-腹腔分流手术（V-P分流术）是治疗脑积水的有效方法,虽然手术本身并不复杂,但是分流术是神经外科手术中并发症最高的手术,术后容易出现堵管、感染、脑脊液的过度分流或分流不足等并发症发生[1]。我院自2005年5月～2010年10月为43例脑积水患者实施V-P分流手术,现总结资料,报告如下。

脑室和腹腔分流术后失败的治疗方法

目的分析脑室-腹腔分流术后失败原因及如何制定正确的治疗策略.方法回顾性分析25例脑室-腹腔分流术后失败的原因和采取恰当的治疗措施.结果随访12个月,除1例术前长期昏迷患者仍昏迷外,其余24例患者术后颅内高压症状均缓解,临床症状改善,达到临床治愈.结论利用多种检查手段及方法可明确失败原因,制定正确治疗方案,脑积水最终得到有效治疗.

13例脑室-腹腔分流术后并发症的原因与处理

目的：对脑积水病例首次脑室──腹腔分流术（Ｖ－Ｐ分流术）失败原因进行分析。方法：以Ｖ－Ｐ治疗各类脑积水５２例，其中１３例因并发症手术失败，结合脑积水临床表现、辅助检查及再手术术中所见对失败原因进行分析。结果：并发症类型分为引流管堵塞、颅内感染、皮下感染、颅内出血等。其中分流管堵塞最常见，占６１．６％，其次为颅内及皮下感染，占３０.８％。结论：对Ｖ－Ｐ手术应给予足够的重视，减少操作失误，严格无菌操作，预防性应用抗生素。

脑积水脑室一腹腔分流术失败原因及处理

脑积水临床常见,治疗目前以脑室一腹腔分流术(V-p分流术)为主.回顾性总结我们近年来经治的56例病例,其中分流术失败12例.现将引起分流失败的原因及临床处理报告如下: