1例重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者实施V-VECMO联合CRRT治疗的精细化护理

总结1例重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者实施V-VECMO联合CRRT治疗的精细化护理过程。方法:分析并总结2022年2月某三甲医院重症医学科1例重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者,实施V-VECMO联合CRRT治疗的临床资料及精细化护理措施。结果:对重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者进行V-VECMO联合CRRT支持治疗10d后,由于颅内多发脑出血,家属放弃抢救,自动出院。但在实施V-VECMO联合CRRT治疗10d过程中,通过精细化护理,治疗期间无医务人员感染,无管道滑脱及导管相关血行感染,也无血栓及压疮发生。结论:通过对重症甲型H1N1流感病毒性肺炎患者实施V-VECMO联合CRRT治疗的精细化护理经验,为以后同类型患者的护理提供参考。

经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺的动物实验研究

目的在犬急性肺损伤的动物模型上探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺(V-VECMO)支持的效果。方法6只雄性犬利用油酸(0.1ml/kg)建立急性肺损伤模型。经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉放置插管(分别是17Fr、10Fr),接ECMO管道灌注流量35～40ml/kg/min,氧气流量1～1.5L/min。ECMO前2h与呼吸机并用,呼吸机参数为SIMV模式,FiO20.5,TV5～6ml/kg,RR20次/分;后2h停止呼吸机的使用。记录注射油酸前、肺损伤出现后ECMO前、ECMO2h、ECMO4h的动脉血气值变化。结果注射油酸后4～6h,在纯氧高通气状态下犬动脉氧分压为106±15mmHg。ECMO2h动脉氧分压为98±7mmHg氧饱和度95.5±2.2%;ECMO4h动脉氧分压为67±3mmHg,氧饱和度为92.3±2.2%。ECMO过程中二氧化碳分压低于注射油酸前水平(p<0.05)。结论经皮穿刺V-VECMO可以帮助机体排出二氧化碳,吸收氧气,降低急性肺损伤的机械通气模式。

静脉-静脉体外膜肺氧合对无氧呼吸犬的供氧效果

目的探讨静脉(V)-V体外膜肺氧合(ECMO)对犬在无氧呼吸条件下的供氧效果。方法8只健康家犬,麻醉后建立股V-颈VECMO途径,停止犬的自主呼吸,以简易呼吸器维持呼吸,建立V-VECMO转流后,以氮气(N2)代替氧气(O2)造成无氧呼吸状态。实验中观察(1)V-VECMO通路所能达到的最大转流率(体外循环血量/心输出量);(2)转流率一定时相对应的动脉血氧饱和度(SaO2);(3)以转流率为自变量X,SaO2为应变量Y,以Spearman秩相关算出其相关系数rs,并采用rs界值表检验,P<0.05有统计学意义。结果(1)体外循环转流率与SaO2高度正相关(rs=0.951,P<0.01)。(2)转流率最大值的平均值为44.6%(95%可信限区间为43.3～45.9%)。(3)维持SaO2为90.0%时转流率预测值为22.5%,肛温36.2℃时实测值为21.5%。结论股V(插入下腔V)-颈内V途径ECMO对无氧呼吸犬提供氧支持有较大安全空间。