急性前壁心肌梗死并发V_(4R)导联ST段抬高患者临床观察

目的探讨急性前壁心肌梗死并发V4R导联ST段抬高患者的临床及预后情况。方法回顾性选择急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者132例,其中合并V4RST抬高组49例,未合并组83例,分别观测两组患者常规12导联心电图ST段抬高的幅度,心肌酶升高的程度,心超的左室射血分数和室壁运动,心血管事件包括发生心衰或恶性心律失常(多源室早、室速、室颤)和死亡的发生率。并分别观察两组患者冠状动脉造影的情况。结果两组患者常规12导联心电图上ST段抬高的幅度、左室射血分数、室壁运动节段性异常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),合并V4RST抬高组49例心肌酶升高的幅度,心血管事件发生率,多支病变的发生率明显增加(P<0.01)。结论急性前壁ST段抬高心肌梗死也需常规加做18导联心电图。这样可以更好地评估前壁心肌梗死患者的心脏恢复情况和预后。

以V_2、V_3、V_4导联出现缺血型ST段压低的右后侧壁心梗1例

随着人口老龄化，老年急性心肌梗死(AMI)的发病率逐渐增多，而老年AMI的临床表现常常不典型，易误诊漏诊，且并发症多，病死率高，要提高临床诊断水平尤其是心电图中不常见的非典型MI诊断水平十分重要，兹报告1例V2～V4导联出现缺血型ST段压低的右后侧壁MI如下。

右胸V_4R导联ST段抬高在急性前壁ST段抬高型心肌梗死的临床价值分析

目的:分析右胸V_4R导联ST段抬高在急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)的临床价值。方法:入选2017年1月至2018年7月在我院住院的接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的急性前壁STEMI的患者96例,其中男性82例,女性14例,平均年龄(56±11)岁。根据患者入院时心电图右胸V_4R导联抬高程度分V_4R ST段抬高≥1.0 mm与V_4R ST段抬高<1.0 mm 2组,观察2组患者心脏超声、冠状动脉造影结果及主要不良事件(包括PCI术前室性心动过速/心室颤动及住院期间心力衰竭及心血管死亡)的发生情况。结果:与V_4R ST段抬高<1.0 mm组患者相比,V_4R ST段抬高≥1.0 mm患者收缩压及射血分数偏低,全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events,GRACE)评分及心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)评分较高,Killip分级>1患者比例、心脏前间壁中段运动障碍比例及合并多血管病变比例较高(均P<0.05)。V_4R ST段抬高≥1.0 mm组患者发生PCI术前室性心动过速/心室颤动、住院期间出现心力衰竭及复合事件的比例均高于V_4R ST段抬高<1.0 mm组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示与V_4R ST段抬高<1.0 mm患者相比,V_4R ST段抬高≥1.0 mm患者PCI术前室性心动过速/心室颤动增加2.76倍,住院期间心力衰竭增加3.29倍,复合事件增加5.88倍。结论:急性前壁STEMI患者右胸V_4R导联ST段抬高≥1.0 mm是患者住院期间发生不良事件的危险因素,预后较差。

不同原因电张调整性T波的导联分布特征

目的探讨不同原因电张调整性T波改变的心电学特征。方法对30例右心室心尖部临时或永久性起搏后、10例左室下后间隔特发性室性心动过速后及8例后间隔间歇性或持续性预激综合征射频消融术后电张调整性T波的分布特征进行分析。结果①电张调整性T波的导联分布特点为:右心室心尖部起搏组分布最广,除下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)外,胸导联(Vl￣V4100.0%,Vl￣V676.7%)亦广泛存在,其最大倒置T波的深度(0.85±0.26mV)较特发性室性心动过速组(0.42±0.18mV)、预激综合征组(0.40±0.19mV)均深,差异有非常显著性意义(P均<0.01),最深倒置的常分布在V3、V4导联。②特发性室性心动过速组分布也较广,除下壁导联外,左胸导联(V4￣V6为100.0%)亦存在,其最深倒置的常分布在V4、V5导联。③预激综合征组分布较窄,常局限于下壁导联。结论不同原因电张调整性T波的导联分布也不同,了解这些特征有助于与心肌缺血、急性肺栓塞等所致的T波改变相鉴别。

标准12导联心电图联合右侧胸前导联15导联心电图诊断早期急性肺栓塞的研究

目的:探讨标准12导联心电图联合右侧胸前导联(V3R、V4R、V5R)15导联心电图在早期急性肺栓塞诊断的应用价值。方法:选取医院收治的72例疑似早期急性肺栓塞患者,依据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组36例。对照组采用标准12导联心电图检查,观察组在对照组基础上加做右侧胸前导联(V3R、V4R、V5R)15导联心电图检查,对比两组早期急性肺栓塞的诊断效果。结果:在72例疑似早期急性肺栓塞患者中确诊36例,其中高危肺栓塞患者12例;观察组的诊断准确率为100.00%,明显高于对照组(81.58%),观察组诊断出高危肺栓塞患者为100%,明显高于对照组(41.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.373,χ^(2)=9.882;P<0.05)。观察组的治愈率为80.56%,明显高于对照组的60%,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.189,P<0.05)。观察组的预后良好率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ^(2)=6.769,P<0.05)。结论:标准12导联心电图联合右侧胸前导联(V3R、V4R、V5R)15导联心电图在早期急性肺栓塞诊断中诊断率高,能够识别高危肺栓塞,并可降低并发症发生率、致死率和致残率,提高患者的预后。

《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,

《思考心电图之108》答案

本例为12导联心电图同步记录，可见窦性P—P间期规则，频率102次／min，其中R5、R8、R14、R17、R18之前的P—R间期固定为0．24s，从V5、V6导联可见QRS时间为O．08s，为窦性P波顺传；ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显抬高且与T波融合成单向曲线，即所谓“损伤型单向曲线”（或巨“R”波），V5、V6导联呈现弓背型抬高，V6较V5导联更明显。而在I、aVL、V1～V4导联明显压低。各导联均未见病理性Q波，

妊娠早期合并急性心肌梗死一例

患者女性，35岁，因“间断胸痛1周，加重7h”就诊，心电图Ⅰ、avL导联T波由正立变倒置，V1～V6导联sT段抬高0．05～0．20mV，V1～V6导联T波由直立变倒置，V1～V4导联演变为QS型。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）峰值3001U／L（正常值38～174U／L），CKMB质量（MMB）峰值471．9μg/L（0～3．6μg／，L），心肌肌钙蛋白I（CTnI）峰值39．35μg/L（0～0．05μg／L）。

超声诊断Loffler心内膜炎1例

患者女，45岁。主因心慌、胸闷半月入院。半月前活动后出现心慌、胸闷、头晕，休息5min后自行缓减，外院查血常规提示嗜酸性粒细胞增多，心电图异常，以“嗜酸性粒细胞增多”收入我院。既往无高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病等病史。实验室检查：寄生虫抗体阴性；血常规：白细胞数13．5×10^9／L，嗜酸性粒细胞64．1％，嗜酸性粒细胞8．65×10^9／L；心肌酶：N端脑钠肽前体4604ng／L；心电图检查示：ST—T异常改变，ST段多数导联压低伴T波倒置，V2-V4导联T波倒置较深，R波振幅增大，提示：心尖部肥厚。

切迹型早复极波(78)

自1936年,Shipley最早描述并提出早复极波至今已近80年历史了,过去一直认为这种出现在中胸V3、V4导联的心电图变异多见于健康的中青年男性,且位于除极QRS波与复极ST-T波之间的早复极波由多种成份组成,在心率增快时这种表现可消失或减轻。

自发性气胸误诊为冠心病

典型案例：患者男，55岁。因突发左侧胸痛放射至背部伴胸闷、气短1小时就诊。既往有冠心病史3年。心电图示v1～v4导联QRS波幅明显变小，T波低平或倒置。拟诊为“冠心病，不稳定型心绞痛”，予吸氧及含服蛸酸甘油片后数分钟，病人症状稍缓解。