急性前壁心肌梗死并发V_(4R)导联ST段抬高患者临床观察

目的探讨急性前壁心肌梗死并发V4R导联ST段抬高患者的临床及预后情况。方法回顾性选择急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者132例,其中合并V4RST抬高组49例,未合并组83例,分别观测两组患者常规12导联心电图ST段抬高的幅度,心肌酶升高的程度,心超的左室射血分数和室壁运动,心血管事件包括发生心衰或恶性心律失常(多源室早、室速、室颤)和死亡的发生率。并分别观察两组患者冠状动脉造影的情况。结果两组患者常规12导联心电图上ST段抬高的幅度、左室射血分数、室壁运动节段性异常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),合并V4RST抬高组49例心肌酶升高的幅度,心血管事件发生率,多支病变的发生率明显增加(P<0.01)。结论急性前壁ST段抬高心肌梗死也需常规加做18导联心电图。这样可以更好地评估前壁心肌梗死患者的心脏恢复情况和预后。

avR导联假性r波或粗顿和ST段抬高在阵发性室上性心动过速鉴别中的价值

目的探究avR导联在阵发性室上性心动过速(PSVT)中的鉴别诊断价值。方法选取行射频消融的患者150例,分为房室折返性心动过速组(AVRT组n=82)和房室结折返性心动过速组(AVNRT组n=68),观察窦性心律及室上速发作时avR导联QRS波终末部形态(假r波或粗顿)和ST段抬高(水平型,上斜型,及下斜型)改变情况。结果与窦性心律相比,AVRT组avR导联QRS波终末部形态改变共5例(6.0%),AVNRT组avR导联QRS波终末部形态改变有50例(73.5%),差异有统计学意义(P<0.05),其诊断AVNRT的敏感性、特异性和阳性预测值分别是72.0%、82.4%、83.1%;与窦性心律时相比,AVRT组avR导联ST段抬高的发生数为59例,AVNRT组avR导联ST段抬高的有12例,差异有统计学意义(P<0.05),其诊断AVRT的敏感性、特异性和阳性预测值分别是73.5%、94.0%、91.0%。结论与窦性心律相比,avR导联假性r波或粗顿以及ST段抬高对判断PSVT的类型具有重要意义,有助于PSVT的鉴别诊断价值。

运动平板阳性及心绞痛发作时心电图aVR、V_1导联ST段抬高对左主干病变的临床预测

目的:探究运动平板阳性及心绞痛发作时心电图aVR、V1导联ST段抬高对冠状动脉左主干病变的诊断价值。方法:采用平板运动试验及冠状动脉造影试验,对30例临床拟诊的冠心病且平板运动试验阳性并伴aVR、V1导联ST段抬高患者进行检测,统计出现冠状动脉造影阳性、阴性的患者例数和狭窄程度及其患者例数。结果:aVR、V1导联ST段抬高对左主干病变阳性的预测价值为70%;左主干和前降支近段结合后,患者阳性预测值为86.67%(26/30),敏感性为96.67%(29/30),假阳性为3.33%(1/30)。结论:用运动平板心电图和心绞痛发作时描记心电图这种经济无创的检查方式判断左主干及前降支病变的存在,预测患者预后,挽救患者生存,警示介入性操作风险性均具有重要意义。

前壁急性心肌梗死V_1和V_(3R)导联ST段变化与冠状动脉分布的关系

目的：探讨前壁急性心肌梗死病人Ｖ１和Ｖ３Ｒ导联ＳＴ段变化与冠状动脉分布的关系。方法：前壁急性心肌梗死病人３４例，入院时均采集标准１２导联及Ｖ３Ｒ导联心电图，入院１０天内进行冠状动脉造影，评价心电图变化与冠状动脉分布的关系。根据Ｖ１导联ＳＴ段抬高幅度将病人分为两组：Ａ组（ＳＴ段抬高≥１．５ｍｍ，１５例）和Ｂ组（ＳＴ段抬高＜１．５ｍｍ，１９例）。将起源于右冠状动脉的圆锥动脉分为两种类型：小圆锥支型和大圆锥支型。结果：Ｖ３Ｒ导联ＳＴ段抬高在Ａ组和Ｂ组分别为１４例（９３％）和６例（３２％，Ｐ＜０．００１），小圆锥支型者在Ａ组和Ｂ组分别为１２例（８０％）和３例（１５％，Ｐ＜０．００１），大圆锥支型者１３例，均来自Ｂ组。结论：前壁急性心肌梗死病人入院时Ｖ１导联ＳＴ段抬高与Ｖ３Ｒ导联ＳＴ段抬高密切相关，均为小圆锥支型者。前壁急性心肌梗死Ｖ１导联无ＳＴ段抬高，表明除左前降支的间隔支供血外，心室间隔还得到大圆锥支型的血液供应而受到保护。

急性下壁心肌梗死V1导联ST段抬高的冠状动脉造影特点

目的 探讨急性下壁心肌梗死V1 导联ST段抬高冠状动脉造影的特点。 方法 根据V1 导联ST段变化 ,10 8例急性下壁心肌梗死病人分为ST段抬高组 (30例 )和非ST段抬高组 (78例 ) ,分别观察两组病人右室梗死发生率及冠状动脉病变情况。 结果 V1 导联ST段抬高组具有较高的右室梗死发生率 ,右冠状动脉全部为梗死相关动脉 ,且较非ST段抬高组有显著近段病变发生率 (83%VS 4 2 % ,P <0 0 1)。 结论 急性下壁心肌梗死入院时V1 导联ST段抬高提示右冠状动脉病变 ,特别是右冠状动脉近段病变 ,因而具有较高的右室梗死发生率。

心绞痛患者心电图avR、V_1导联ST段抬高对冠脉左主干病变的预测

目的探讨心绞痛患者心电图av R、V1导联ST段抬高对冠脉左主干病变的诊断价值。方法根据心电图av R、V1导联ST段的变化将40例冠心病患者分为ST段抬高组(17例)和ST段正常组(23例),对比分析两组患者冠状动脉造影阳性、阴性、狭窄程度、血管狭窄部位与av R导联ST段抬高的关系。结果 av R、V1导联ST段抬高对左主干病变阳性的预测价值为70.00%(28/40)。若将患者左主干和前降支近段结合,其阳性预测价值为87.50%(35/40);敏感性为95.00%(38/40);假阳性为5.00%(2/40)。结论 av R、V1导联ST段抬高是预测病变相关血管、评价估计患者危险性的简便方法。因此,av R、V1导联ST段抬高在冠心病患者的诊断治疗有着一定的指导作用和预测作用。

急性下壁Q波型心肌梗死患者中V_1导联ST段抬高的临床意义

在急性下壁心肌梗死患者中,通过右胸导联ST段抬高,可以判断伴有右室梗死,其并发症多,院内死亡率高。通过对初次急性Q波型心肌梗死患者的V_1。

V_1导联ST段抬高在急性下壁心肌梗死中的意义研究

目的探讨下壁心肌梗死时V1导联ST段抬高的临床意义。方法对134例急性下壁心肌梗死病人的临床资料进行回顾性分析。结果在134例下壁心肌梗死病人中,47例存在有V1导联ST段抬高,其余87例表现为V1导联ST段压低或无改变。在V1导联ST段抬高组合并右室梗死31例(68%),显著高于非V1导联ST段抬高20例(21%)。结论 V1导联ST段抬高是诊断下壁梗死合并右室梗死的主要依据之一,但由于下壁梗死常常合并后壁梗死,损伤电流趋向于消除对右室梗死前向电流的影响,因而使这一诊断指标的敏感性降低。

急性下壁心肌梗死V1导联ST段抬高的临床意义

目的:探讨V1导联ST段抬高在急性下壁心肌梗死中的临床意义。方法:对68例急性下壁心肌梗死进行回顾性分析。结果:23例有V1导联ST段抬高,其余45例表现为V1导联ST段压低或无改变,其中在V1导联ST段抬高组合并右室梗死14例(62%),显著高于非V1导联ST段抬高组9例(21%);心肌酶谱V1导联ST段抬高组CK峰值(2430±410)U较非V1导联ST段抬高组(1528±369)U明显增高。心律失常合并症26例,其中V1导联ST段抬高组12例,非V1导联ST段抬高组14例。其中5例病人住院期间死亡,V1导联ST段抬高组3例,非V1导联ST段抬高组2例。结论:V1导联ST段抬高作为下壁心肌梗死合并右室梗死的诊断条件,敏感性和特异性分别达59%和80%。下壁心肌梗死中V1导联ST段抬高者具有较高的CK峰值及严重心律失常发生率。

急性下壁心肌梗死心电图胸前导联V1-3 ST段抬高的临床意义

目的研究分析急性下壁心肌梗死心电图胸前导联V1-3 ST段抬高的临床情况。方法以本院收治的实施心电图以及冠状动脉造影的患者50例为研究对象,根据患者是否有ST段变化分为STEMI组和NSTEMI组,比较两组患者的冠脉狭窄程度。结果两组患者血管情况中STEMI组完全闭塞、重度狭窄、中度狭窄的发生率较NSTEMI组比较差异有统计学意义(P<0.05)。STEMI组患者的肌钙蛋白T管病变,心力衰竭,心律失常,多支血情况与NSTEMI组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性下壁心肌梗死心电图胸前导联V1-3ST段抬高的患者冠脉狭窄程度更加严重,临床可以根据心电图提示重点对患者冠脉狭窄程度关注,及时采取治疗方式,降低临床死亡率;且心电图操作简单方便,利于对患者病情观察,值得临床推广。

以V_2、V_3、V_4导联出现缺血型ST段压低的右后侧壁心梗1例

随着人口老龄化，老年急性心肌梗死(AMI)的发病率逐渐增多，而老年AMI的临床表现常常不典型，易误诊漏诊，且并发症多，病死率高，要提高临床诊断水平尤其是心电图中不常见的非典型MI诊断水平十分重要，兹报告1例V2～V4导联出现缺血型ST段压低的右后侧壁MI如下。

不典型Brugada综合征V_1～V_3室性期前收缩ST段明显抬高的临床意义

目的探讨室性期前收缩V1￣V3导联ST段明显抬高对Brugada综合征的诊断及心源性晕厥的预警意义。方法回顾分析一例两次室性心动过速及心室颤动发作前的心电图,观察V1￣V3室性期前收缩对ST段抬高的类型及程度的影响。结果两次晕厥前均有频发室性期前收缩,V1￣V3ST段均呈马鞍型明显抬高,更濒临晕厥的一次室性期前收缩的ST段抬高更明显;同导联窦性心动的ST段抬高程度无明显改变。结论V1￣V3室性期前收缩时ST段“扩增”抬高,伴有同一导联窦性心动ST段抬高如常,亦是支持Brugada综合征诊断的一种有力佐证,ST段抬高越明显,可能预示更濒临晕厥发作。

心电图胸导联ΣQ/ΣR与血清脂蛋白a、ApoB/ApoA-1联合在急性ST段抬高心肌梗死患者PCI术后短期预后预测中的价值

目的 探讨心电图胸导联ΣQ/ΣR与血清脂蛋白a[lipoprotein a, Lp(a)]、载脂蛋白B (apolipoprotein B, ApoB)/载脂蛋白A-1(apolipoprotein A-1, ApoA-1)联合预测急性ST段抬高心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction, ASTEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后短期预后的价值。方法 选取148例接受PCI术的ASTEMI患者,均于入院时行心电图、血清Lp(a)、ApoB、ApoA-1检查。PCI术后随访30 d,根据是否发生主要心血管不良事件分为预后不良组与预后良好组。结果 预后不良组ΣQ、ΣQ/ΣR大于预后良好组,ΣR小于预后良好组,血清Lp(a)、ApoB、ApoB/ApoA-1高于预后良好组,ApoA-1低于预后良好组,且ΣQ/ΣR与Lp(a)、ApoB/ApoA-1呈正相关(P均<0.05);Cox回归分析显示,将其他混杂因素校正前后,心电图胸导联ΣQ/ΣR、血清Lp(a)、ApoB/ApoA-1均是ASTEMI患者PCI术后预后不良的独立危险因素(P均<0.05);ΣQ/ΣR、Lp(a)、ApoB/ApoA-1联合预测预后不良的曲线下面积为0.915(95%CI:0.857~0.974),大于三者单独预测。结论 心电图胸导联ΣQ/ΣR联合Lp(a)、ApoB/ApoA-1预测ASTEMI患者PCI术后短期预后的价值较高,可作为临床预测预后的潜在途径。

变异型心绞痛呈巨R波型ST段抬高1例

患者男性，73岁。因反复晕倒伴胸痛3-4年，再发加重1个月入院。患者晕倒前感咽喉部不适，继而胸闷、胸部隐痛，与活动无关，疼痛向双侧肩背部放射，随后黑矇、晕倒，每次持续3-20min不等，可自行恢复。体检：心率70次/min，血压100/70mmHg，心尖搏动正常，心界扩大，心律齐，主动脉瓣区可闻及舒张期3/6级杂音，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图示主动脉瓣退行性变，主动脉前向血流增快，三尖瓣少量反流，左心室舒张功能减退，左心室射血分数：33％。心肌酶正常。12导联动态心电图（图1）监测24h内共有7次明显ST-T改变，每次持续3-7 min。17：50心电图无异常，17：52患者发生胸痛时动态心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF呈弓背向上型抬高4mm，伴Ⅰ、aVL、aVR、V5-V6呈水平或下斜型压低0.5-1.5mm （图略），17：54以上导联ST段继续抬高，并伴对应导联ST段进行性压低，直至17：55时，ⅡST段向上凸起并快速上升高达14mm，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小，时间＜0.04s，抬高的ST段与其后T波的升肢相融合，且T波无倒置。Ⅲ、aVF的QRS波群与ST-T融合，J点消失，ST段呈尖峰状抬高，致使QRS波群、ST段及T波形成峰尖、边直、底宽的巨R波型，持续约1min，胸痛缓解后即17：56时ST-T恢复正常。临床诊断：冠心病、变异型心绞痛。给予抗缺血、抗凝、抗血小板聚集及调脂等治疗。患者因经济原因未行冠状动脉造影，出院后随访未发生心肌梗死。