乳腺微创技术在乳腺肿瘤治疗中的应用及进展

乳腺肿瘤主要包括乳腺浸润性癌、乳腺导管内癌、乳腺纤维腺瘤及导管内乳头状肿瘤等。对于符合手术适应证的乳腺肿瘤,手术切除仍是目前最重要的治疗方法。乳腺微创技术主要包括微创旋切手术、超声引导下消融术及腔镜手术,相比于传统开放式手术,微创技术具有手术切口小、术中出血量少、术后并发症发生率低、术后疼痛感较轻等优势,目前已经广泛应用于乳腺肿瘤的诊断及治疗。该文就乳腺微创技术在乳腺肿瘤治疗中的应用及进展做一综述。

超声引导下乳腺良性结节微创旋切术后血肿预后及影响因素分析

目的:探讨超声引导下乳腺良性结节微创旋切术后血肿形成影响因素及其预后。方法:选取有完整随访记录的68例(79枚结节)乳腺结节患者,对其均行超声引导下乳腺良性结节真空辅助微创旋切手术治疗,于术后24 h、1周、1个月、3个月以及6个月时超声复查血肿形成及吸收情况,分析血肿形成的影响因素。结果:68例患者术后24 h有44例形成血肿,术后一周血肿吸收4例(占9.1%),术后1个月血肿吸收19例(占43.2%),术后3个月血肿吸收40例(占90.9%),术后6个月血肿吸收43例(占97.7%)。多因素Logistics回归分析结果显示,非纤维腺瘤良性乳腺病变、周边组织结构以脂肪组织为主、结节深度≤0.65 cm或≥1.5 cm和血流信号Adler血流分级2级或3级为血肿形成的独立危险因素(OR=6.5,OR=6.8,OR=14.1,OR=4.7;P<0.05)。结论:超声引导下乳腺良性结节微创旋切术后血肿形成后无需特殊干预,可于6个月基本消失。非纤维腺瘤的良性乳腺病变、结节周边以脂肪组织为主、结节过深或过浅以及结节血流较丰富(血流信号Adler血流分级≥2级)是血肿形成的危险因素,此类结节应警惕血肿的形成。

The Flemish Performance-based Research Funding System: A Unique Variant of the Norwegian Model

The BOF-key is the performance-based research funding system that is used in Flanders, Belgium. In this paper we describe the historical background of the system, its current design and organization, as well as its effects on the Flemish higher education landscape. The BOFkey in its current form relies on three bibliometric parameters: publications in Web of Science, citations in Web of Science, and publications in a comprehensive regional database for SSH publications. Taken together, the BOF-key forms a unique variant of the Norwegian model: while the system to a large extent relies on a commercial database, it avoids the problem of inadequate coverage of the SSH. Because the bibliometric parameters of the BOF-key are reused in other funding allocation schemes, their overall importance to the Flemish universities is substantial.

患者对真空辅助旋切系统的选择偏好与支付意愿研究

目的:了解我国乳腺门诊患者对真空辅助旋切系统的选择偏好与支付意愿,为制定有关政策提供依据。方法:基于离散选择实验设计,采用自行设计的问卷对4家公立医院180名乳腺门诊患者进行问卷调查,应用条件logit模型进行统计分析。结果:患者更加偏好1个切口、没有血肿、疤痕不明显以及切口长度约为3mm的手术特征,以上特征除没有血肿外均为VABB手术特点。患者愿意为以上特征分别支付9766.6元、8764.8元、5137.4元和3866.0元。若自付费用从5500元减少至3500元和1500元,患者选择该手术特征组合的可能性分别增加12.1%和23.8%。结论:病灶定位准确、术后疤痕不明显等特点受到患者明显偏好,这些特点也是VABB手术所具备的优势。而术后血肿和较高的自付费用则是制约患者选择VABB的主要因素。建议进一步加强对降低VABB术后血肿发生率有关措施的研究与应用,逐步提高医保对VABB治疗费用报销比,以更好地满足患者需求。

超声引导下真空辅助旋切术诊治乳腺肿块的成本效果分析

目的:为判断VABB技术的经济性,本文从卫生系统角度开展VABB诊治乳腺肿块的成本效果分析。方法:收集广东、安徽、四川3省的3家VABB手术量较大的公立医院乳腺肿块患者的诊疗信息、费用信息和手术前后相关指标等数据,建立回顾性队列,利用临床真实世界数据进行成本效果分析。结果:相对传统开放式手术进行乳腺肿块切除,VABB治疗费用约降低6348.72元,且能缩短术后住院时间约4天。因不同地区对于技术应用管理不同,治疗费用和术后住院时长均存在区域间差异。结论:与传统开放手术相比VABB技术具有潜在成本效果优势,临床推广应用仍需完善相关定价支付政策。

真空辅助乳腺活检经济性的系统评价

目的:系统评价现有的真空辅助乳腺活检系统的经济学评价研究,为乳腺活检技术的选择与应用提供参考。方法:系统检索PubMed、Cochrane Library、CNKI、万方、国际卫生技术评估网、加拿大卫生技术评估网等数据库及评估网站,筛选真空辅助乳腺活检经济学研究文献,并对研究质量进行评价。结果:共纳入7项研究,文献整体质量一般。纳入的研究均为诊断类研究,其中5项研究以外科手术为对照措施,2项研究以空心针穿刺活检为对照措施。与外科手术相比,真空辅助乳腺活检在成本方面具有明显的优势。与空心针穿刺活检相比,真空辅助乳腺活检在微钙化诊断中具有明显优势。结论:不同规格、引导方式和系统装置的真空辅助乳腺活检的成本有所不同。以诊断准确率作为效果指标,真空辅助乳腺活检比外科手术更具成本效果。与空心针穿刺活检相比,其经济性仍需进一步开展基于随机对照试验或队列研究的经济学评价。

超声引导下真空辅助旋切术诊治乳腺肿块的成本测算及预算影响分析

目的:测算公立医院利用真空辅助乳腺旋切技术开展乳腺肿物诊治服务的临床使用成本,并利用广州市数据模拟VABB扩大应用的经济影响情况。方法:采用作业成本法,对样本医院VABB诊治乳腺肿块进行成本测算分析。开展预算影响分析,利用所收集的乳腺肿块相关流行病学、诊治成本费用、医保付费等数据,针对广州市推广使用VABB技术的预算影响进行模拟分析。结果:VABB例均治疗成本约为6567.78元(6278.68-6781.47元),机构间、地区间成本差异不大,耗材成本占例均成本的比重偏大,广州市扩大应用VABB对医院收支、患者负担、医保支出、卫生总费用等造成一定影响。结论:VABB作为相对创新的技术,成本相对较高,专用一次性耗材占比60%,医疗机构成本控制压力较大。随着多样化健康需求进一步释放,VABB临床应用管理需要多维度综合分析。