Vater壶腹癌及壶腹部癌的诊治进展

近年来,壶腹部肿瘤成为临床及病理研究的难点及热点。2000年WHO消化系统肿瘤分类中,仅在胆囊与肝外胆管肿瘤栏目下列举了Vater壶腹癌的TNM分期。2010年WHO将壶腹部肿瘤作为一个整体章节单独列举并叙述,由此表明该独特区域的肿瘤已受重视。区域癌化、上皮-间质转化、肿瘤出芽及肿瘤干细胞等新的理论和研究成果逐步被采纳。尽管壶腹部肿瘤的临床表现及组织起源相似,但发病率、生物学特性、生存率等方面均存在较大差异,需进行鉴别诊断及个体化处理。现将Vater壶腹癌及壶腹部癌的诊断及治疗进展等作一综述。

高龄vater壶腹癌行局部切除的价值探讨

目的:探讨对高龄vater壶腹癌患者进行局部切除术的价值。方法:回顾性总结24例高龄vater壶腹癌患者行局部切除术后临床情况及生存状况。结果:24例高龄vater壶腹癌患者行局部切除术后均无并发症及围手术期死亡,恢复快。1、2、3年生存率为分别为91.6%、75.0%和70.8%,与胰十二指肠切除术相比无明显差异。结论:对高龄vater壶腹癌患者行局部切除是一种较为合理的选择。

Vater壶腹癌局部切除术后长期存活相关因素的分析

目的:探讨影响Vater壶腹癌行局部切除术后长期生存的相关因素,从而制订出更具针对性的治疗方案。方法:回顾性分析行局部切除术的21例Vater壶腹癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,独立样本t检验、Fisher精确检验。结果:全组无手术死亡,总的5年生存率为34.1%;15例患者术后出现明确的肿瘤复发和转移,其中10例患者(47.6%)出现局部复发,4例患者(19.0%)出现肝转移,1例患者(4.8%)出现腹壁转移;单因素分析表明,肿瘤直径、肿瘤分化程度是影响Vater壶腹癌患者术后生存时间的相关因素(P=0.014,0.015)。结论:Vater壶腹癌行局部切除术后预后良好,肿瘤直径和肿瘤分化程度是影响预后的相关因素,该术式适用于肿瘤直径<2cm、高分化、T1和T2期患者。

局部切除术在Vater壶腹癌治疗中的应用体会

目的 :探索Vater壶腹癌局部切除术的依据、适应证、手术要点、疗效评价。方法 :结合文献回顾性地分析局部切除治疗壶腹癌 4例的临床资料。结果 :4例术后均无并发症及手术死亡。 1例直径 2 .5cm的腺癌浸润至胰腺边缘于术后 1年 4个月复发行胰十二指肠切除后于 2年 6个月后死亡 ,2例乳头状腺癌已无瘤健存 2年 9个月和1年 3个月 ,1例高、中分化腺癌已无瘤健存 9个月 ,3例健存者均无复发征象。结论 :局部切除的预后与肿瘤大小、浸润范围、浸润程度、有无淋巴结转移有关 ,更与肿瘤的病理类型及分化程度有关 ;对高龄、一般情况差、有严重合并症等不能耐受胰十二指肠切除术的早期Vater壶腹癌不失为一种有效的治疗手段。

Vater壶腹癌的外科治疗

目的 总结Vater壶腹癌的外科手术方法及其适应证、禁忌证及术式特点。方法 对 2 7例Vater壶腹癌的临床资料进行回顾性分析。结果 早期壶腹癌 2 0例 ,行胰十二指肠切除术 11例 ,术后 8个月和 1年 6个月复发各 1例 ,随访 2～ 5年无瘤健存 7例 ;行局部切除术 4例 ,术后 1年 3个月复发和 1年 6个月复发各 1例 ,随访 3年和 4年 2个月无瘤健存各 1例 ;行姑息性胆肠吻合术 5例 ,术后 2个月、6个月、1年死亡各 1例 ,手术死亡 1例 ,失访 1例。晚期壶腹癌 7例 ;行各种姑息性手术 6例 ,术后 4个月、7个月和 1年 3个月死亡各 1例 ,手术死亡 2例 ,失访 1例 ;剖腹探查 1例于 1个月后死亡。结论 不同时期、不同身体状况下的壶腹癌应采取不同的手术方法。

Vater壶腹癌行胰十二指肠切除术后复发的危险因素分析

目的探讨影响Vater壶腹癌胰十二指肠切除术后复发的危险因素，进一步指导临床治疗。方法回顾性分析我院1997年1月～2005年9月间收洽的行胰十二指肠切除术的77例Vater壶腹癌患者的临床资料，采用独立样本t检验、x2检验进行统计学比较，应用Logistic回归模型进行多因素分析Vater壶腹癌切除术后复发的危险因素。结果30例患者术后出现肿瘤复发和／或转移，单因素分析表明，肿瘤直径（P=0．008）、肿瘤侵润深度（P=0．003）、淋巴结转移情况（P=0．039）、TNM分期（P=0．027）、肿瘤分化情况（P=0．019）是影响Vater壶腹癌患者术后复发的危险因素；多因素回归分析显示肿瘤直径（P=0．032）、肿瘤分化情况（P=0．027）是有统计学意义的独立预后指标。结论Vater壶腹癌行胰十二指肠切除术后复发方式以远处转移为主；肿瘤直径、肿瘤分化情况是影响预后的独立相关因素。

Vater壶腹癌局部切除16例报告

为探讨采用局部切除术治疗Vater壶腹癌的疗效,对16例手术探查后行Vater壶腹癌局部切除术患者进行分析。结果,术后随访,死亡4例,12例生存至今,未发现有远处肿瘤转移或局部复发。认为只要严格掌握适应证,局部切除术在治疗Vater壶腹癌方面有良好的应用前景。

23例Vater壶腹癌病人的术后护理

[目的]总结Vater壶腹癌的术后护理经验。[方法]回顾性分析23例Vater壶腹癌临床资料。[结果]23例Vater壶腹癌病人中18例行胰十二指肠切除术,术后并发胰漏6例,并发胃排空延迟5例。[结论]加强Vater壶腹癌病人的术后护理是手术成功的保证。

高龄vater壶腹癌行局部切除的临床探讨

目的探讨对高龄vater壶腹癌患者进行局部切除术的价值。方法回顾性分析30例高龄vater壶腹癌患者行局部切除术后临床资料及生存状况。结果30例高龄vater壶腹癌患者行局部切除术后,均无并发症及围手术期死亡,恢复快。1、2、3年生存率分别为90.0%、76.7%和70.0%,与胰十二指肠切除术比较无明显差异。结论对高龄vater壶腹癌患行局部切除是一种较为合理的选择。

Vater壶腹癌单个淋巴结转移的临床意义

目的探讨Vater壶腹癌单个淋巴结转移的分布规律及其影响因素。

Vater壶腹癌局部切除52例临床分析

目的 探讨总结Ｖａｔｅｒ 壶腹癌局部切除的理论依据、复发原因、适应证、术式评价。方法收集并分析国内１９９２～１９９７ 年报告的４８ 例和我院经治的４ 例，共５２ 例局部切除治疗Ｖａｔｅｒ 壶腹癌的临床资料。结果 ５２ 例Ｖａｔｅｒ 壶腹癌行局部切除术，并发症发生率９６ ％ ，手术死亡率３８ ％ 。随访７个月至８ 年，１２ 例复发，其中７ 例切缘有癌组织残存；低分化腺癌３ 例，侵袭性腺癌１ 例；１９ 例死亡（ 包括２ 例手术死亡） ，余生存８ 个月至４ 年。３２ 例无瘤健存７ 个月至８ 年，失访１ 例。结论 Ｖａｔｅｒ 壶腹癌局部切除有一定疗效，其预后与肿瘤大小、侵袭范围和程度、有无淋巴结转移、肿瘤的病理类型和分化程度有关，更与手术切除的切缘是否有癌有关。其创伤小、恢复快、手术并发症及死亡率低，局部切除对高龄、一般情况差。

Vater壶腹部周围癌诊疗现状与展望

Vater壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最高的肿瘤之一，是指Vater壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括Vater壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌，通常不包括胰头癌，外科手术切除是最有效的治疗方法。近几年国内外学者对手术切除的术式争议颇多，如何选择正确的治疗方法也日益受到腹部外科医生的重视。

Vater壶腹癌单个淋巴结转移的临床意义

目的探讨Vater壶腹癌单个淋巴结转移的分布规律及其影响因素。方法分析26例单个淋巴结转移的特点,比较单个淋巴结转移与105例无淋巴结转移患者间临床病理因素的差别。结果152例Vater壶腹癌行根治性胰十二指肠切除术,其中26例单个淋巴结转移,占转移淋巴结的55．3％(26／47),84．6％(22／26)的单个淋巴结转移位于胰头十二指肠周围,4例发生跳跃转移。X2检验显示,单个淋巴结转移相关因素有肿瘤直径(P=0．007)、分化程度(P=0．003)、T分期(P= 0．000)、胰腺受侵(P=0．009)。结论单个淋巴结转移多位于胰头十二指肠周围,开展前哨淋巴结(SLN)检查有利于指导Vater壶腹癌的淋巴结清扫范围。

美国抗癌联合会Vater壶腹癌TNM病理分期第8版解读

由于壶腹部解剖复杂,病理医师不熟悉壶腹癌的三维生长模式、缺乏标准的大体取材方法,Vater壶腹癌（以下简称为壶腹癌）TNM分期相对困难.美国抗癌联合会（the American Joint Committee on Cancer,AJCC）和国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control,UICC）TNM分期系统是世界范围内评估壶腹癌预后最重要的参考.第7版TNM分期标准是2010年颁布的,2016年发布的第8版TNM分期系统的壶腹癌章节做出了较大改动,本文将结合近年来文献对这些改动进行解读,并对壶腹癌病理取材,报告内容等相关问题做一阐述.

Vater壶腹部周围癌的影像学诊断方法及价值

Vater壶腹周围癌是较少见的消化道恶性肿瘤，约占消化道恶性肿瘤的5％，它起源于壶腹部2cm以内的范围，系指Vater壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。这些来源不同的肿瘤其解剖部位毗邻，有着共同的临床表现和后果。壶腹周围肿瘤体积多较小，直径多为1～2cm，早期发现较困难，

Vater氏壶腹癌的CT诊断

目的 :探讨Vater氏壶腹癌的CT诊断价值。方法 :对我院经手术病理证实、CT资料完整的 30例Vater氏壶腹癌进行回顾性分析。其中 2 7例行Whipple手术 ,3例行姑息术作内或外引流。检查前 30min、5min分别口服 1%～ 2 %有机碘造影剂 5 0 0ml。常规上腹部CT平扫 +增强扫描 ,梗阻段、兴趣区作 2mm或 5mm薄层扫描。结果 :壶腹部软组织肿块 ,十二指肠腔内充盈缺损及局部肠粘膜破坏 ,壶腹段胆总管壁不规则增厚、偏心性软组织肿块和肝内、外胆管中、高度扩张 ,胆总管全段扩张 ,胆囊增大 ,双管征是Vater氏壶腹癌的直接和间接CT征象。结论 :CT能清晰显示壶腹癌的直接和间接征象。直接征象的显示与检查方法、扫描技术、CT设备有关 ,CT是诊断壶腹癌有效、准确的检查方法。