改良VBAC评分法在剖宫产后阴道试产中的应用

目的探讨改良VBAC评分法在剖宫产后阴道试产中的应用价值。方法选择2014年1月至2019年10月沧州市中心医院产科住院的519例瘢痕子宫再妊娠有阴道分娩要求的孕妇作为研究对象。参考国外的评分方法,即Flamm、Gonen、Grobman、Metz的评分法,进行改良,建立新的评分法,选择与阴道分娩结局相关的各个因素,分为临产前评分及临产后评分两项,利用ROC曲线得到最佳截断值,分析改良的VBAC评分法与试产结局的关系。结果改良的VBAC评分法与Flamm、Metz法比较,ROC曲线下面积(0.979)明显大于Metz法(0.711)、Flamm法(0.623),三者相比,差异具有统计学意义(P<0.05),改良的VBAC评分法得到的最佳截断值为16,大于截断值与小于截断值的阴道分娩率相比,差异有统计学意义(P<0.05);对比分析分值大于截断值的阴道分娩组与非瘢痕子宫阴道分娩组的妊娠结局,肩难产、产后出血、产褥病率、子宫切除、新生儿窒息、产后住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。会阴侧切、阴道助产例数较对照组增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良VBAC评分法与其它预测方法比较,能较好的预测剖宫产后阴道分娩的成功率,有一定的临床应用价值。

VBAC试产结局与相关因素的关系

目的探讨影响VBAC试产结局的相关因素及瘢痕子宫二次妊娠时限与子宫下段厚度的关系。方法选择行阴道试产的均有剖宫产史(VBAC)的孕妇132例,回顾性分析孕妇年龄、孕周、宫颈成熟度、新生儿体重、子宫下段厚度、距前次剖宫产再次妊娠时限、妊娠期高血压疾病等与阴道试产结局关系。分析再次妊娠时间间隔与子宫下段厚度的关系。结果 VBAC试产成功组和失败组孕妇年龄、宫颈成熟度、24 h失血量、新生儿体重比较,差异均有统计学意义(P<0.05);分娩间隔≤36个月组及36个月<间隔时间≤108个月组子宫下段厚度较大,显著高于>108个月组(P<0.01);分娩间隔≤36个月的先兆子宫破裂率(19.05%)大于间隔为36个月以上者(0.90%);72例(54.54%)试产成功;先兆子宫破裂5例(3.79%),4例两次分娩间隔时间在36个月内,1例间隔时间为109个月,而且分娩前B超检测子宫下段厚度均大于3.5 mm。结论剖宫产术后36个月内子宫下段厚度并非预测先兆子宫破裂的重要指标;年轻、有过顺产史、宫颈评分高、新生儿体重较轻的孕妇阴道试产成功率高。

剖宫产术后阴道分娩(VBAC)预测模型的建立

目的合理完成剖宫产术后再次妊娠阴道分娩预测模型的创建,针对剖宫产术后阴道试产(TOLAC)成功的可能性进行有效预测。方法选取2011年10月至2014年9月东莞市塘厦医院尝试TOLAC的产妇402例,试产成功组作为研究组,试产失败后重复剖宫产(RCD)组作为对照组,使用χ~2检验对相关因素进行单因素分析。其中有统计学意义的因素纳入多因素非条件Logistic回归分析作进一步筛选,确定TOLAC成功与否的影响因素。随机选取其中321例(80%)作为训练样本,剩下的81例(20%)作为考核样本,使用多因素Logistic回归模型中有统计学意义因素的回归系数建立预测模型,并计算各种评价指标以及受试者工作特性(receiver–operating-characteristics,ROC)曲线下面积(AUC),使用训练样本对模型进行回顾性考察,考核样本进行前瞻性考察。结果 TOLAC成功318例(79.1%),试产失败后RCD 84例(20.9%)。单因素分析中差异有统计学意义的有教育程度、产前BMI(kg/m~2)、产次、入院时宫口开大程度、先露高低、宫颈Bishop评分、入院时是否胎膜已破及是否胎膜早破。多因素非条件logistic回归分析筛选后的因素有产前BMI(kg/m~2)、产次、入院时宫口扩张程度及是否胎膜早破。建立的预测模型为:P=1/[1+exp(-0.785+1.326_(x1)-1.506_(x2)-1.2449_(x31)-1.4211_(x32)+0.7619_(x4))](P为TOLAC成功概率的预测值)。结论此模型对TOLAC成功与否的预测有一定价值,但尚未能在临床应用。

PDCA循环法在产科VBAC实施中的应用

目的探讨PDCA循环法在产科VBAC实施中的应用及效果。方法定期检查分析在VBAC实施过程中存在的问题,然后运用PDCA循环法针对存在的问题的进行干预措施并观察效果。结果平均剖宫产率为34%。自某医院产科开展VBAC以来,总的剖宫产率有下降趋势。2014年(12个月)VBAC平均构成比为2.57,平均VBAC率为26.67%,平均VBAC的成功率为80.34%。而2015年(11个月)VBAC的构成比为4.16,平均VBAC率为27.417%,平均VBAC的成功率为82.17%。产科VBAC实施的比例和成功率都有升高。结论通过PDCA循环法的应用,比较2014年和2015年来,产科VBAC实施的比率和成功率都有上升的趋势,剖宫产率有下降趋势,说明PDCA循环法是产科VBAC实施的有利保障。

改良VBAC评分法联合护理干预在剖宫产后阴道试产中的临床价值

为了分析改良剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)评分法联合护理干预在剖宫产术后阴道试产孕妇中的临床价值,本研究选取在医院就诊的240例剖宫产术后阴道试产孕妇,随机分为两组,每组120例。对照组给予VBAC评分法联合护理干预,实验组为改良VBAC评分法联合护理干预。统计分析两组孕妇试产时情况(产程时间,产时出血量和产后住院时间)、孕妇术后并发症(产褥感染,产后出血和尿潴留)、新生儿并发症(早产,肺炎和新生儿窒息)和分娩成功率。研究结果显示,相对于未改良VBAC评分组,改良VBAC评分法联合护理干预可明显改善剖宫产后阴道试产时的孕妇临床指数,降低孕妇术后并发症和新生儿并发症的发生率,以及升高分娩成功率(p<0.05)。改良VBAC评分法联合护理干预在剖宫产后阴道试产孕妇中具有重要的临床效果和价值,值得临床推广和运用。

剖宫产术后再次妊娠阴道试产的研究进展

随着生育政策的转变,越来越多的剖宫产术后再次妊娠孕妇面临选择分娩方式的问题。传统的选择性重复剖宫产术虽然可以规避子宫破裂风险,但造成的母体二次损伤和较高的产后出血风险仍是无法忽视的。相比之下,剖宫产术后再次妊娠阴道试产和分娩逐渐被广泛推广。通过转变围生保健模式,提高人们对这种方式的认知和接受度,产前准确评估孕妇的可行性条件,严格把控适应证和禁忌证,并在产时采取合理的辅助手段干预,可以显著提高剖宫产术后再次妊娠阴道试产和分娩的安全性和成功率。本文通过分析相关文献,综述了剖宫产术后再次妊娠阴道试产和分娩的研究进展。

Prediction of Success Rates of Vaginal Birth after Cesarean Delivery According to the Previous Indication for Cesarean Delivery

Background: Trial of labor after cesarean delivery (TOLAC) has long been accepted as a safe option for women with previous cesarean delivery. Previous efforts have been exerted in trials to predict the success rates of TOLAC according to specific parameters related to previous cesarean section and before TOLAC. We aimed to investigate the different indications of previous cesarean delivery as independent predictors for successful vaginal birth. Methods: A retrospective study was conducted in Armed Forces Hospitals of the Southern Region between December 15, 2019, and July 1, 2020. The included 566 patients with previous cesarean section who were willing to undergo a trial of labor were divided into two groups according to the success of vaginal birth (VBAC). Results: The nonrecurring indications for previous cesarean delivery were higher in the successful group (fetal distress 54.7% vs 41.1%, malpresentation 26% vs 21.4%, multifetal pregnancy 3.8% vs 2.7%). Additionally, the successful VBAC group had a significantly higher percentage of previous successful VBAC (47.7% vs 21.9%) and prior vaginal deliveries (58.5% vs 44.2%) and less coincidence of medical disorders and meconium-stained liquor (18.1% vs 26.3% and 3.2% vs 8.2%, respectively) than the unsuccessful group. Conclusion: During counseling regarding trial of labor after cesarean section, indications for previous cesarean section not related to arrest of labor can predict higher success of VBAC. Moreover, previous successful vaginal delivery or VBAC improves the success rates.

Rationale of the Cross-Sectional Descriptive Study on Factors Associated with Failure of Vaginal Delivery Trial after Cesarean Section in the University Clinics of Kinshasa, DR Congo

Background: Delivery in a scarred uterus is nowadays a real problem in Obstetrics practice, due to the inflation in the number of caesarean sections and the non-unanimous attitude of Obstetrics’ teams towards uterine scars. The factors associated with failed vaginal birth attempts after caesarean section (VBAC) are crucial information that would contribute effectively to deciding on the most appropriate mode of delivery for the mother and her fetus. Their identification would enable us to detect pregnant women at high risk of failure to attempt vaginal birth after caesarean section, and thus contribute to reducing the complications associated with this failure. Objective: We will study the factors associated with failure to vaginal delivery trial after caesarean section at the University Clinics of Kinshasa (UCK). Methods: This study will be a cross-sectional descriptive study with analytical aims. The minimum sample size will be 239. Our study population will consist of records of pregnant women with unicatricial uterus who underwent attempted vaginal delivery after caesarean section at UCK from January 2014 to June 2023. Results will be reported as percentage proportion and mean plus or minus standard deviation. Comparison of means between groups will be made using Student’s t-test, and of proportions using Pearson’s Chi-square test. Logistic regression will be used to generate Odds Ratios to measure the strength of association between variables. The test will be statistically significant for a p value 0.05. Data will be collected and processed confidentially and anonymously. Conclusion: This study will identify the factors associated with the failure of attempted vaginal delivery after caesarean section in order to contribute to the reduction of complications related to its failure in our setting. .

超声测量宫颈长度与剖宫产术后阴道分娩成功的相关性

目的:分析剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的影响因素。方法:选取剖宫产术后阴道试产(TOLAC)的114例孕妇。超声测定其宫颈长度,根据最终是否成功VBAC分为成功组和失败组,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响VBAC的因素,观察宫颈长度是否是影响VBAC的独立因素。结果:TOLAC成功率为46.49%。单因素分析显示,成功组和失败者的年龄、出血量、孕产次、距上次剖宫产时间、上次是否进入产程、分娩孕周、阴道分娩史等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);成功组的自然临产率和分娩镇痛率均较失败组高(均P<0.05),新生儿体重低于失败组(P<0.05)。Logistics多因素分析显示,自然临产和宫颈长度为VBAC的独立影响因素,自然临产(B=3.014,P<0.001,OR=20.372)为TOLAC成功的保护因素,宫颈长度为TOLAC成功的危险因素(B=-0.091,P<0.05,OR=0.913)。成功组的平均宫颈长度(19.86±11.05)mm,明显短于失败组[(28.61±7.75)mm](P<0.01)。宫颈长度每减少1mm对TOLAC成功的优势比为1.095。结论:自然临产是TOLAC成功的有利因素,超声测量的宫颈长度为TOLAC成功率的独立影响因素。

选择性剖宫产术后阴道分娩的产程特点及母婴结局

目的:探讨选择性剖宫产术后经阴道分娩的产程特点及母婴结局。方法:选取2017年1月1日~2018年12月31日于淄博市妇幼保健院选择性剖宫产术后经阴道分娩的孕产妇117例作为观察组,选择同期足月自然临产且无产程干预分娩的初产妇104例作为对照组。比较两组的年龄、孕周、胎儿体重、产程特点及母婴结局。结果:观察组的第一产程及总产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),第二产程及第三产程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组的产后出血量、会阴侧切率、会阴裂伤率及新生儿窒息率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:选择性剖宫产术后阴道分娩产妇的第一产程时间与经产妇无显著差异,总产程时间与初产妇相比明显缩短。选择性剖宫产术后阴道分娩并不增加不良母婴结局。剖宫产术后再次妊娠经综合评估,孕期加强管理,严密产程监测,经阴道分娩安全可行,可减少重复剖宫产带来的二次损伤。

阴道助产对剖宫产术后再妊娠女性分娩结局的影响

目的观察剖宫产后阴道分娩(VBAC)产妇分娩情况,行阴道助产干预,分析该模式对分娩结局等影响。方法采用随机抽样法将2018年1月至2020年1月接受治疗的80例VBAC产妇分为对照组与研究组,分别给予常规助产和阴道助产,对比VBAC产妇产程情况、产痛情况、心理状况及分娩结局。结果对照组VBAC产妇第一产程时间[(8.70±2.89)min]、第二产程时间[(8.55±1.89)min]、总产程时间产程时间[(10.30±1.90)min],研究组VBAC产妇第一产程时间[(5.50±2.00)min]、第二产程时间[(7.30±1.50)min]、总产程时间产程时间[(8.50±2.00)min],组间对比差异有统计学意义(P<0.05);干预前2组VBAC产妇产痛情况评价差异对比不明显[(8.25±1.31)分VS(5.41±1.00)分],干预后,对照组VBAC产妇产痛情况评价(5.41±1.00)分,研究组VBAC产妇产痛情况(2.11±0.34)分,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);干预前2组VBAC产妇SAS[(53.70±8.86)分VS(53.72±8.84)分],SDS[(54.88±2.60)分VS(54.85±2.62)分],组间对比差异无统计学意义(P>0.05),干预后对照组SAS[(45.65±2.87)分],SDS[(42.36±2.89)分],研究组SAS[(30.21±2.00)分],SDS[(30.00±1.87)分],组间对比差异有统计学意义(P<0.05);对照组新生儿窒息17.50%、胎儿宫内窘迫20.00%、产后出血27.50%、自然分娩70.00%,研究组新生儿窒息2.50%、胎儿宫内窘迫2.50%、产后出血2.50%、自然分娩100.00%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论VBAC产妇接受阴道助产干预,可有效缩短产程时间,缓解产痛,减轻或者消除负性情绪给分娩带来的影响,改善分娩结局,该模式具有较高临床应用价值。

基于XACML的安全建模和软件UML建模集成

软件系统建模人们习惯于系统需求、结构、部署建模，而把安全作为系统建立后的补充。文章通过学生成绩管理系统来描述，讨论如何扩充UML图素、引入VBAC描述角色与授权之间的关联，产生XACML描述的访问控制策略，使软件系统UML建模与系统安全建模集成。

疤痕子宫再次妊娠阴道分娩评分制的研究分析

目的探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩评分制促进阴道分娩,降低剖宫产率的临床研究意义及价值。方法采用大样本、两中心、前瞻性临床病例对照研究方法,通过对2016年1月到2017年12月来我院有疤痕子宫再次妊娠需分娩的入院孕妇,根据多个因素(孕妇心理因素;宫颈条件;头盆关系;宫缩情况;胎儿体重等)进行评分,动态观察病情,及时处理,追踪阴道分娩结局,根据追踪分娩结局,探讨评分表的分数高低对疤痕子宫再次妊娠阴道分娩成功率的预测价值。同时比较疤痕子宫再次妊娠选择性剖宫产组;疤痕子宫再次妊娠阴道分娩成功组;疤痕子宫再次妊娠阴道分娩未成功组3组之间产妇产后出血量、住院时间、新生儿阿氏评分、产程时间及产钳助产例数进行比较。结果绘制疤痕子宫再次妊娠阴道分娩结局的ROC曲线,可以得到最佳界值分别为10.5、曲线下面积分别为0.892,对疤痕子宫再次妊娠阴道分娩结局的诊断灵敏度,特异度分别为89.37%、90.14%,比较实施评分制后两家医院前后2年VBAC成功率均提高。疤痕子宫再次妊娠阴道分娩成功组、疤痕子宫再次妊娠阴道分娩未成功组与疤痕子宫再次妊娠选择性剖宫产组两两比较,产后出血量、住院时间差异有统计学意义(P<0.05);比较疤痕子宫再次妊娠阴道分娩成功组与疤痕子宫再次妊娠选择性剖宫产组新生儿阿氏评分(出生后1min),差异无统计学意义(P>0.05);比较疤痕子宫再次妊娠阴道分娩成功组与无疤痕子宫阴道分娩成功组第二产程时间及产钳助产例数,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展并实施疤痕子宫再次妊娠阴道分娩评分制表研究,规范剖宫产术后经阴道分娩(VBAC),降低再次剖宫产率,降低母体并发症及死亡率,做好VBAC管理和规范,采取个体化全面评估,有利于推动VBAC在我国的普及,促进阴道分娩,改善妊娠结局。

剖宫产后妊娠阴道分娩可行性研讨

目的:研讨剖宫产后再妊娠阴道分娩(VBAC)的可行性。方法:对16例剖宫产后再妊娠者,采用VBAC试产临床资料,作回顾性分析。结果:16例VBAC试产,试产率为45.71%;成功14例,成功率87%;失败2例,失败率为12.5%。结论:对剖宫产后妊娠产前准备,VBAC是完全可行的。

剖宫产后再次妊娠行分娩镇痛阴道分娩结局的影响因素

剖宫产后再次妊娠产妇分娩方式的选择一直是产科争论焦点。剖宫产后再次妊娠阴道试产包括剖宫产后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)与阴道试产失败转剖宫产两种。有研究表明,再次剖宫产会对母婴安全造成威胁,而VBAC具有静脉栓塞与感染几率低以及失血量少等优势[1]。但是,阴道分娩带来的产痛极大影响产妇对分娩方式的选择。近几年来,剖宫产后再次妊娠产妇对分娩镇痛的需求越来越高,实施分娩镇痛可减少产妇的顾虑,使其更易接受阴道试产[2]。但是国内对VBAC行分娩镇痛仍持有不同态度。鉴于此,本文对接受分娩镇痛的剖宫产后再次妊娠产妇分娩结局的影响因素进行了探究,从而为临床安全、有效应用分娩镇痛提供参考。

低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用

目的:探讨低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼椎管内分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的可行性。方法:回顾分析2012年1月至2013年12月于我院建卡的剖宫产术后再次妊娠要求阴道试产的单胎、足月病例83例,按是否接受椎管内分娩镇痛将研究对象分为镇痛组(37例)和非镇痛组(46例)。比较两组的产程时间、催产素使用情况、分娩方式、产后出血量、新生儿体重及新生儿Apgar评分。结果:两组产妇的年龄、体重指数、孕周比较,差异均无统计学意义。镇痛组的催产素使用率为62.2%,显著高于非镇痛组(21.7%)(P<0.01)。镇痛组镇痛后的VAS评分显著低于镇痛前[(9.43±0.50)分vs(3.16±0.69)分,P<0.01]。两组的产程时间、产后出血量、新生儿体重、Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无子宫破裂等严重并发症发生。结论:低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼应用于VBAC安全有效,值得推广。

一体化服务模式对剖宫产后再妊娠孕妇分娩结局的影响

[目的]探讨助产士一体化服务模式对剖宫产后再妊娠孕妇知信行及分娩结局的影响。[方法]便利选取某三级甲等妇幼保健院规律产检有阴道分娩意愿、符合剖宫产后再妊娠阴道试产条件的剖宫产后再妊娠孕妇524例为研究对象,随机分为干预组与同期对照组,干预组由助产士给予孕期到产后的一体化服务,同期对照组行常规产检及分娩;另选取定期产检的适合阴道分娩的剖宫产后再妊娠孕妇为回顾性对照组,比较3组孕妇分娩方式和会阴侧切、巨大儿、子宫破裂、妊娠合并症发生率,以及干预组与同期对照组孕产期保健知识、态度得分。[结果]开展助产士一体化服务模式后,干预组孕产期保健知识、自然分娩意愿、自然分娩率高于同期对照组,干预组孕妇剖宫产率、巨大儿发生率、会阴侧切率、妊娠合并症发生率低于同期对照组与回顾性对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]助产士一体化服务模式的应用,有利于提高剖宫产后再妊娠孕妇围产保健知识,加强其自然分娩的信念,降低剖宫产、巨大儿、会阴侧切、妊娠合并症的发生率,更好地保障母婴安全。

二胎政策下的瘢痕子宫再次妊娠后阴道试产的安全性

目的探讨单次子宫下段横切口剖宫产术后再次妊娠后阴道试产的安全性及妊娠结局。方法回顾性分析2016年1月1日至2018年5月31日复旦大学附属妇产科医院产检及分娩的单次子宫下段横切口剖宫产术后再次妊娠、符合我院剖宫产后再次妊娠阴道试产(trail of labor after cesarean section,TOLAC)纳入标准、分娩孕周≥28周的810例孕妇的临床资料。其中270例为期间所有TOLAC病例(TOLAC组),其余540例为随机选择的同期无TOLAC禁忌证但选择重复剖宫产分娩的病例(elective repeated cesarean section,ERCS组)。比较两组不同分娩方式的妊娠结局。结果TOLAC组自然临产者占89.3%。TOLAC组孕妇年龄(33.0±4.2)岁、孕前体重指数(21.1±2.4)、分娩前体重指数(26.2±3.3)、产后出血量250(80~1500)mL、新生儿体重(3267±482)g、住院天数4(1~18)天,均小于ERCS组(P<0.05)。TOLAC组子宫破裂率1.9%(5/270)、膀胱损伤率0.4%(1/270),产后出血≥1000mL的发生率、输血治疗率均为1.1%(3/270),新生儿1minApgar评分≤7分发生率1.5%(4/270)、新生儿缺血缺氧性脑病的发生率0.4%(1/270),入住新生儿重症监护室率为4.4%(12/270)。与ERCS组比较,上述指标差异无统计学意义。结论在严格选择TOLAC人群、加强产前产时管理、可即刻提供紧急救治的医疗机构里,对于大多数单次子宫下段横切口剖宫产后再次妊娠孕妇,阴道试产是可选择的安全可行的分娩方式。