无痴呆型血管性认知障碍的病因病机及证候学初步探讨

随着血管性痴呆(vasculardementia,VD)研究的深入,近年来神经科学界提出了血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment,VCI)的新概念,无痴呆型血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairmentnodementia,VCIND)是极早期,极轻度的脑血管源性认知障碍,具有较大的隐匿性,积极诊断、治疗VCIND对预防和控制VD或其他可能产生的老年期痴呆有重要意义。目前,中医、西医都处于探索研究阶段。根据临床观察,提出了中医病证范畴以及病因病机和证候学演变的初步认识,以期能为中医药对该病的深入研究有所裨益。

地黄益智方治疗肾精亏虚兼痰瘀阻络非痴呆型血管性认知功能障碍36例

目的观察地黄益智方治疗肾精亏虚兼痰瘀阻络非痴呆型血管性认知功能障碍的临床疗效。方法将72例患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。两组均予针对血管危险因素的基础治疗措施,治疗组同时加用地黄益智方,对照组加用盐酸多奈哌齐。两组疗程均为4个月,观察简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、日常生活活动量表(ADL)及中医症状积分变化情况。结果治疗前后组内比较,治疗组MMSE、MOCA、ADL及中医症状积分差异均有统计学意义(P<0.05),对照组MMSE、MOCA、ADL积分差异有统计学意义(P<0.05)。组间治疗后比较,ADL及中医症状积分差异有统计学意义(P<0.05)。结论地黄益智方可有效改善肾精亏虚兼痰瘀阻络非痴呆型血管性认知功能障碍患者的认知功能、反应能力及临床症状。

自适应认知训练对非痴呆型血管性认知障碍患者认知能力和生活质量的影响

目的探讨自适应认知训练对非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者认知能力和生活质量的影响。方法选取2013年8月至2016年8月入住海口某三级甲等综合医院老年病科病房的VCIND患者235例,根据患者入组顺序按随机数表编号,1:1分配到两组,观察组118例,对照组117例,两组患者均给予丁苯酞、多奈哌齐常规药物基础治疗,观察组接受六六脑?脑康复系统的自适应认知训练(包括感知觉、注意力、记忆力、灵活性、计算推理能力五项脑功能训练),对照组只给予初级感知觉、注意力训练,两组患者每日均训练一次,每次30 min,持续训练12周后(第1~2周在医院训练;第3~12周在家中训练,由研究人员经网络监督),采用蒙特利尔认知评估量表(Mo Ca)、欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)评价两组患者的认知能力和生活质量并进行比较。结果研究过程中,观察组有14例患者退出,对照组12例患者退出,最终209例患者完成研究。治疗前,两组患者的Mo Ca、EQ-5D-5L评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预12周后,两组患者的Mo CA总分、视空间与执行功能、注意力、语言、抽象、延迟记忆、定向能力评分均较治疗前有不同程度的改善,且观察组比对照组得分更高,差异均有统计学意义(P<0.05);干预12周后,两组患者的自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/沮丧、EQ-5D指数和自我EQ-VAS评分均较治疗前有不同程度的改善,观察组患者在自我照顾、日常活动和焦虑/沮丧三个维度异常报告人数的比例较对照组降低更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于六六脑?脑康复系统的自适应认知训练可以有效提高VCIND患者的认知能力,改善患者生活质量。

音乐疗法对非痴呆型血管性认知功能障碍患者的治疗和观察

目的：观察音乐疗法对非痴呆型血管性认知功能障碍（VCI）的临床疗效。方法：回顾性分析在重庆大学附属中心医院神经内科住院的40例非痴呆型VCI患者，随机分为治疗组和对照组，每组20例。两组患者均采用常规治疗，治疗组在采用常规治疗的同时加音乐治疗，观察两组的总有效率。结果：对照组治疗后简易精神状态检查量青（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分明显高于入院时（P〈0．05）、日常生活能力量表（Barthel）评分与治疗前比较，则差异无统计学意义（P〉0.05）；治疗组治疗后MMsE、MoCA、Barthel评分均高于入院时（P〈0.05），经治疗后治疗组MoCA、MMSE、Barthet评分均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0705）。两组患者治疗期间未发现明显不良反应病例。结论，音乐疗法可改善菲痴呆型VCI患者的认知功能，同时对日常生活能力也有提高作用，安全、经济、可靠。

从五脏热探讨血管性认知功能障碍病机

血管性认知功能障碍(VCI)是脑血管病后常见并发症,分析探讨其病机发展变化规律。从五脏入手解析其病机中的热邪,认为五脏热无论在急性脑血管病还是在因其而成的血管性认知功能障碍中都对疾病的愈后起着重要作用。

从痰瘀论治非痴呆型血管性认知功能障碍

老年非痴呆型血管性认知功能障碍之痰浊证以虚为本,以痰浊为标,属虚中挟实的病理特点,虽正气虚弱是痰浊内生之因,但不祛痰则正气难以得到补益,消痰即所以补正也。故治痰时消补结合,以消为主。严格掌握"健脾化痰、补肾化痰、温阳化痰、益气化痰、滋阴化痰"等补虚法的适应证,以防妄事补益而致气血壅滞。

非痴呆型血管性认知障碍患者的神经心理学研究

目的探讨非痴呆型血管性认知障碍患者(VCIND)的神经心理学特点。方法对42例VCIND患者和38例健康对照者进行MMSE、日常生活行为量表、Preffer门诊患者功能缺损调查表、画钟测验、临床痴呆评定量表、Hachinski缺血指数、流调用抑郁自评量表检查。结果神经心理学检查显示VCIND患者和对照组相比,在MMSE总分及其地点定向、时间定向、注意力和计算力、短程记忆、书写能力、结构能力各亚项和执行功能方面比较有显著性差异(P<0.05)。结论CDT与MMSE合用可以用于认知功能损害的早期筛查。

电针百会穴、神庭穴对血管性认知功能障碍的临床研究

目的:观察针刺百会穴、神庭穴对非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)的临床疗效。方法:选取2011年1月至2017年1月福建中医药大学附属康复医院收治的VCIND患者60例纳入研究,按照随机数字表法随机法分为对照组和观察组,每组30例。2组患者均接受内科常规治疗,如控制血压、调节血糖、改善循环、营养神经、改善脑代谢等。同时接受肢体运动功能康复训练及认知训练,观察组在上述治疗方案基础上加电针百会穴及神庭穴,1次/d,45 min/次,5次/周。2组均连续治疗8周。比较2组患者治疗前后欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)评分量表、简易精神状态量表中文版(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表北京版(MoCA)、Barthel指数(MBI)以及时间相关电位(P300)中潜伏期及波幅的变化。结果:1)经过为期8周的治疗,2组患者(EQ-5D-5L)评分均有所升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P <0. 05)。2)治疗后2组MMSE评分以及MBI评分均较治疗前有所提升,其中观察组改善的幅度较对照组明显,差异有统计学意义(P <0. 05)。3)治疗后2组Mo CA总评分有明显提升,视空间与执行能力、注意力、命名能力、语言能力、抽象、延迟记忆力及定向力的各项评估中亦发现有明显提升,其中观察组改善的幅度较对照组明显,差异有统计学意义(P <0. 05); 4)治疗后2组P300潜伏期均有所缩短,波幅均有所增加,与治疗前比较差异有有统计学意义(P <0. 05),其中观察组改善的趋势较对照组明显,差异有有统计学意义(P <0. 05)。结论:电针百会穴及神庭穴可明显改善VCIND认知能力,提升患者的生命质量。

温阳通脉方治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的临床疗效及作用机制研究

目的:探讨温阳通脉方治疗非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)的临床疗效及作用机制。方法:80例VCIND患者分为观察组和对照组,每组40例,两组均给予调脂、降压等基础治疗,对照组再口服尼莫地平,每次30mg,每日3次;观察组再给予温阳通脉方治疗,1日1剂,分别于上午、下午、晚上温服。结果:治疗后,观察组临床总有效率及中医症候疗效均显著性高于对照组(均P<0.05)。观察组Mo CA评分、ADL评分、MMSE评分改善情况更为明显(均P<0.05)。治疗后观察组P300潜伏期、波幅改善情况均优于对照组(均P<0.05)。两组同型半胱氨酸均显著降低(P<0.05),但两组间比较无显著性差异(t=0.04,P>0.05)。治疗期间两组均未出现不良反应。结论:温阳通脉方可明显改善VCIND患者的临床症状、提高认知功能、日常生活能力,缩短ERP-P300潜伏期,升高其波幅,降低Hcy,改善患者的生存质量。

脑小血管病致血管性认知功能障碍相关因素分析

目的探讨缺血性脑小血管病(ICSVD)致血管性认知功能障碍(VCI)的相关危险因素,为临床诊治提供参考。方法选取ICSVD及ICSVD合并VCI患者80例,其中ICSVD组32例,ICSVD合并VCI组48例,对照组30例(符合纳入标准的门诊体检人员)。采集所有对象的既往史、个人史、家族史,另外采集收缩压(SBP)及舒张压(DBP)、头颅MRI、颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)等资料。结果3组受教育年限、不良习惯及合并疾病比较差异有统计学意义(P<0.05),但ICSVD组与ICSVD合并VCI组两两比较差异无统计学意义(P>0.05);3组彩超IMT、血压及血检数据比较差异有统计学意义(P<0.05),ICSVD组与ICSVD合并VCI组两两比较差异无统计学意义(P>0.05),但ICSVD组与ICSVD合并VCI组IMT和Hcy比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论受教育年限短、吸烟、饮酒、高IMT、高血压、高血糖、高血脂、高Hcy是临床引起ICSVD及VCI重要危险因素;IMT及血清Hcy数值越高,颈动脉管径越细或狭窄,动脉粥样硬化越严重,可能是ICSVD引起VCI重要危险因素。

基于MoCA量表分析血管性认知功能障碍患者中医证型分布规律

目的:分析血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)患者的中医证型分布情况。方法:选择2018年1—12月西南医科大学附属中医医院心脑病科住院患者,按照病例纳入标准与病例排除标准筛选出122例为研究对象,采用MoCA量表评估患者认知功能,总分为30分,24~30分为正常组,20~23分为非痴呆型血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)组,0~19分为血管性痴呆(vascular dementia,VaD)组。对各组患者进行中医辨证分型。结果:正常组MoCA评分高于VCIND组和VaD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。正常组患者以髓海不足证常见,VCIND组及VaD组以痰浊蒙窍证多见。122例患者中,有38例患者出现复合证型,其中VaD组25例(65.8%)、VCIND组10例(26.3%)、正常组3例(12.0%),VaD组和VCIND组复合证型出现率高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:VCI的中医证型以痰浊蒙窍证、脾肾两虚证、髓海不足证为主;复合证型主要出现在VaD组中,以痰浊蒙窍证、脾肾两虚证为主。

非痴呆性血管性认知损害患者P300的临床研究

目的：观察不同病变部位非痴呆性血管性认知损害（vascular cognitive impairment of non-dementia,VCIND）患者的P300,研究其神经心理学损害特征及可能的病理生理机制,同时探讨P300对早期血管性认知损害（VCI）的诊断价值.方法：对20例皮质下缺血性VCIND患者、20例皮质缺血性VCIND患者及15例正常对照（NC）进行P300检测.结果：与NC组比较,皮质下缺血性VCIND组患者P300潜伏期延长[（366.85±26.43）ms vs（288.33±28.97）ms,P〈0.05],波幅降低[（9.46±1.47）μV vs （13.51±1.30）μV,P〈0.05] 与皮质缺血性VCIND组比较,皮质下缺血性VCIND组患者P300潜伏期延长[（366.85±26.43）ms vs（344.55±23.07）ms,P〈0.05],波幅比较差异无显著意义（P〉0.05）.结论：皮质下缺血性VClND组患者P300异常更为突出,与其神经心理学特征有关 P300潜伏期可能作为早期VCI的诊断参考指标之一.

不同针刺留针时间对无痴呆型血管性认知障碍同型半胱氨酸和叶酸的影响

目的:观察针刺不同留针时间对无痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者同型半胱氨酸和叶酸的影响。方法:选取104例中医辨证属于髓海不足证的VCIND患者,随机分为治疗A组(头皮针留针30min)35例,治疗B组(头皮针留针1h)34例,治疗C组(头皮针留针10h)35例。均在针刺的基础上口服吡拉西坦片,每次1片,每日3次,连续治疗8周,并进行一般康复训练。评测3组在治疗前和治疗8周后MOCA评分,检测同型半胱氨酸(Hcy)和叶酸含量。结果:认知功能MOCA评分与治疗前比较各组治疗后均高于治疗前(P<0.05),治疗C组优于其他两组(P<0.05)。各组治疗后同型半胱氨酸含量均低于本组治疗前(P<0.05)。治疗C组同型半胱氨酸含量明显低于其他两组(P<0.05)。各组叶酸含量明显高于本组治疗前(P<0.05),治疗C组优于其他两组(P<0.05)。结论:针刺能提高VCIND患者MOCA评分,显著改善其认知功能。降低VCIND患者同型半胱氨酸含量,提高叶酸含量。头皮针长时间久留针效果尤为明显。针刺可能通过降低同型半胱氨酸水平,升高叶酸含量而起到治疗VCIND患者的作用。

血管性认知功能损害的病理机制与预防

血管性认知损害(VCI)是一种异质性疾病,由脑血管病变或脑灌流受损引起,涵盖了从轻微认知损害到血管性痴呆(VaD)。本文综述VCI的病理机制及其预防研究进展。

五脏俞麦粒灸对无痴呆型血管性认知障碍患者MoCA评分的影响

目的:观察五脏俞麦粒灸对髓海不足型无痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评分的影响。方法:将61例患者随机分为麦粒灸组、西药组,有效纳入患者共60例(麦粒灸组脱落1例),每组30例。麦粒灸组取心俞、肾俞穴分别施麦粒灸,配穴取顶中线、额中线、顶旁1线、足三里、三阴交、悬钟、太溪,配穴采取常规针刺方法,每天治疗1次,每周连续治疗5天;西药组予吡拉西坦片口服;2组均以4周为1疗程,共治疗2疗程;治疗后比较2组患者MoCA评分。结果:治疗后,2组患者MoCA总评分均较治疗前明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);且麦粒灸组MoCA总评分升高较西药组更显著(P<0.05)。治疗后,麦粒灸组患者语言、视空间与执行能力、记忆与延迟记忆、定向能力评分较较治疗前明显升高(P<0.05);而命名、注意、抽象等项目评分与治疗前比较变化不大(P>0.05)。西药组视空间与执行能力、记忆与延迟记忆评分较治疗前明显升高(P<0.05);其余各项评分治疗前后变化不大(P>0.05)。治疗后组间比较,麦粒灸组患者语言评分升高优于西药组(P<0.05)。结论:五脏俞麦粒灸治疗VCIND可有效改善患者MoCA评分,且对患者语言能力改善效果优佳。