OCT生物标志物与DME患者抗VEGF治疗预后的相关性

糖尿病黄斑水肿(DME)在全球范围内严重威胁患者视力。抗VEGF治疗是目前DME的一线治疗方式,部分患者对这一治疗方式反应较差,有研究发现,某些OCT生物标志物与抗VEGF治疗不应答有一定的相关性。本文从DME的发病机制,抗VEGF治疗原理及OCT生物标志物与抗VEGF治疗的相关性展开描述,分析DME患者的OCT特征,指导诊断及治疗。

抗VEGF治疗对不同类型DME患者黄斑中心凹无血管区的影响

目的基于糖尿病性黄斑水肿(DME)的不同影像类型,采用OCTA探讨DME患者抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗前后黄斑中心凹无血管区(FAZ)结构的变化。方法回顾性分析2019年10月至2021年10月来我院就诊的经3+PRN抗VEGF治疗的51例62眼DME患者资料。根据黄斑水肿类型分为弥漫增厚型DME(DRT-DME)组30例(36眼)和黄斑囊样水肿型DME(CME-DME)组21例(26眼)。分别收集两组患者抗VEGF治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月的临床资料和OCTA指标,包括最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)、FAZ面积、黄斑中心凹旁300μm范围内的视网膜血流密度(FD)和FAZ非圆度指数(AI),并对其进行比较分析。对CME-DME组患者抗VEGF治疗前后OCTA指标差值(治疗前与治疗后6个月差值)之间的相关性采用Spearman相关性分析。结果与治疗前相比,DRT-DME组患者治疗后3个月和治疗后6个月各方位的CRT均下降、BCVA均改善(均为P<0.05),但FAZ面积、FD和AI的差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与治疗前相比,CME-DME组患者治疗后3个月和治疗后6个月各方位的CRT均下降、BCVA均改善、FAZ面积均减小、FD均增加和AI均减小(均为P<0.05)。而DRT-DME组和CME-DME组患者治疗后3个月、6个月之间相比,上述各指标间的差异均无统计学意义(均为P>0.05)。对CME-DME组患者抗VEGF治疗前后OCTA指标差值(△=治疗前-治疗后6个月)的Spearman相关性分析结果显示:△FAZ面积与△AI呈正相关(P<0.05);△FD与△FAZ面积、△AI均呈负相关(均为P<0.05);△CRT与△FAZ面积、△AI均呈正相关,与△FD呈负相关(均为P<0.05)。结论抗VEGF治疗对不同影像类型DME患者FAZ结构的影响不同,有助于改善CME-DME患者黄斑区血供,促进FAZ结构的修复,而对DRT-DME患者无明显影响,但随访期内未加重中心凹旁视网膜缺血。

抗VEGF治疗糖尿病性黄斑水肿对黄斑区局部血流影响的观察

目的基于抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗效果,采用相干光层析血管成像术(OCTA)技术探讨抗VEGF治疗对糖尿病性黄斑水肿(DME)患者的黄斑区局部血流的影响。方法回顾性病例研究。分析2019年8月至2021年8月于我院经3+PRN抗VEGF治疗的DME患者53例(67只眼),根据抗VEGF治疗后黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)下降的幅度分为解剖改善敏感组(△CRT>50μm)28例(35只眼)和解剖改善不敏感组(△CRT≤50μm)25例(32只眼),分别收集两组患者抗VEGF治疗前1个月内及治疗后6个月时的临床资料和OCTA影像学参数,包括最佳矫正视力(BCVA)、CRT、视网膜浅层毛细血管丛(SCP)和视网膜深层毛细血丛管(DCP)的平均血流密度(VD)、黄斑区视网膜外层血流密度(ORVD)、脉络膜毛细血管层血流密度(CCVD)和视网膜毛细血管无灌注区面积(RNPA),并对其进行统计学比较和相关性分析。结果非增生性糖尿病性视网膜病变与增生性糖尿病性视网膜病变(NPDR/PDR)比例敏感组明显高于不敏感组,两组间DR分期差异有统计学意义(P<0.05);对于敏感组,患者抗VEGF治疗后6个月比治疗前相比,CRT水平明显降低,BCVA显著提高(P<0.01),黄斑区视网膜血流(包括SCP-VD、DCP-VD、ORVD、CCVD和RNPA)的变化均无统计学意义(均P>0.05);对于不敏感组,患者上述指标在抗VEGF治疗前后的变化均无统计学意义(均P>0.05);治疗前敏感组患者基线CRT与不敏感组相比差异无统计学意义(P>0.05);在治疗后6个月敏感组CRT水平较不敏感组显著降低(P<0.01),敏感组患者BCVA、DCP-VD和RNPA在治疗前后均较不敏感组受损程度小(均P<0.05),而SCP-VD、ORVD和CCVD在治疗前后的变化与不敏感组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。两组中每位患者各自对应的DCP-VD和RNPA×10值的散点图显示:治疗前和治疗后6个月DCP-VD与RNPA×10均存在负相关趋势,即DCP-VD越小,RNPA×10越大,在不敏感组中比敏感组更明显。两组患者上述各指标治疗前后差值间的相关性分析显示:△CRT与△BCVA呈负相关(r s=-0.75,P<0.01),其余指标之间无相关关系(P>0.05)。结论DR的病变程度影响DME患者抗VEGF治疗效果,而无论DME患者抗VEGF治疗是否起效,黄斑局部血流相关指标在治疗前后均未受明显影响,但DCP-VD下调和RNPA扩大对DR进展具有指示作用。

视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿抗VEGF治疗后出现棉绒斑增多二例

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是全球第二大高发的视网膜血管性疾病,按照其发病部位分为视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)和视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO),发病机制复杂[1]。目前抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗是RVO一线治疗方案[2]。临床发现2例患者在接受抗VEGF治疗后出现视网膜棉绒斑短暂性增多情况,报道如下。

复方血栓通胶囊联合抗VEGF治疗眼底血管疾病临床疗效观察

眼底血管疾病是一组广泛存在的眼科疾病,包括湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)、视网膜静脉阻塞(RVO)、糖尿病性黄斑水肿和病理性黄斑水肿等。血管内皮生长因子(VEGF)是一种具有促进血管通透性增加、细胞外基质变性、血管内皮细胞迁移、增殖和血管形成等作用的糖蛋白。在眼底血管病变中,过度的VEGF产生会导致血管渗漏和异常血管新生。因此,抗VEGF治疗是一种常用于眼底血管疾病的治疗方法,可以减少新生血管形成和血管渗漏,有效改善病情和保护视力。

湿性年龄相关性黄斑变性患者抗VEGF治疗无效的因素分析和视功能预后

目的探讨湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)患者玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗无效的影响因素和视功能预后。方法回顾性分析97例(97眼)wAMD患者的临床资料,所有患者均进行连续3个月、玻璃体内每个月注射1次抗VEGF治疗。观察并记录患者治疗后最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)。根据患者连续3次抗VEGF治疗后1个月的效果分为无效组和有效组。单因素分析筛选wAMD患者抗VEGF治疗无效的危险因素,多因素Logistic回归分析确定治疗无效的独立危险因素;观察治疗无效患者的后续治疗和视功能预后情况。结果抗VEGF治疗后1个月、2个月、3个月和末次随访时wAMD患者BCVA较治疗前均有明显改善,差异均有统计学意义(均为P<0.05),CMT较治疗前均有减低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。连续3次抗VEGF治疗后1个月,wAMD患者无效21眼(无效组),有效76眼(有效组)。多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=2.132,95%CI=2.314~44.342,P=0.011)、基线BCVA(OR=8.361,95%CI=7.239~32.764,P=0.009)是抗VEGF治疗无效的独立影响因素。无效组12例(57.1%)更换抗VEGF药物治疗,33.3%患者更换抗VEGF药物后视力改善,5例(23.8%)联合PDT治疗后视力与单纯抗VEGF治疗相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄及基线视力差是抗VEGF治疗无效的独立影响因素,部分治疗无效患者更换治疗药物后可改善视力预后。

玻璃体腔注射抗VEGF治疗的回顾性分析

目的:回顾分析佛山市第二人民医院眼科中心2013/2015年行玻璃体腔注射抗VEGF在眼底新生血管性疾病中的应用情况。方法:回顾性分析2013-01/2015-12期间在佛山市第二人民医院眼科中心的住院患者,以手术方式为"玻璃体腔内注药术"为检索词查阅病历管理系统,排除玻璃体腔注射曲安奈德及抗生素药物的患者,就其相关疾病进行统计分析。同时查询相关疾病同年收住院患者资料并进行对比。结果:3a间共行239眼注射,男女比例接近,青年、中年及老年组间无统计学差异,3a间注射人数逐年增加。行抗VEGF(vascular endothelial growth factor)注射的相关疾病主要为脉络膜新生血管性疾病、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变及息肉状脉络膜血管病变,同一年度四类疾病及同种疾病不同年度行抗VEGF注射比率(注射/总数)有显著性统计学差异,其中脉络膜新生血管性疾病患者3a中接受注射程度最高,息肉状脉络膜血管病变则增长最快。结论:抗VEGF玻璃体腔注射作为眼底新生血管性疾病新的治疗方式,正日益为患者接受。

抗VEGF治疗息肉状脉络膜血管病变后并发视网膜色素上皮撕裂一例

患者，男，61岁，2014年2月因右眼视力下降伴视物变形9个月就诊于北京协和医院眼科。既往史无特殊。眼部检查：最佳矫正视力右眼0．2，左眼0．8。眼压：右眼14mmHg（1mmHg=0．133kPa），左眼15mmHg。双眼晶状体轻度混浊，余眼前节未见明显异常。

伴有视网膜色素上皮脱离的二例湿性AMD患者抗VEGF治疗及分析

患者1，男，70岁，以左眼视力下降3个月为主诉就诊，既往体健，眼科查体：最佳矫正视力（bestcorrectedvisualacuity，BCVA）：右：0．8左：0．12，眼压：右13mmHg（1mmHg=0．133kPa）左12mmHg。双眼前节未见异常。左眼底彩照、FFA、ICGA及OCT见图1。

抗VEGF治疗对视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者黄斑中心凹无血管区的影响

目的探讨抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗对视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者黄斑中心凹无血管区(FAZ)的影响。方法选取2016年6月—2019年3月在我院接受治疗的患者35例。其中男17例,女18例,年龄54~69岁,平均(61.15±4.54)岁。病程11~86 d,平均(47.25±3.19)d。所有患者进行抗VEGF药物治疗,治疗前后记录患者最佳矫正视力(BCVA)、测量黄斑中心凹厚度(CMT)和浅层视网膜毛细血管网FAZ面积;记录患者眼内炎、眼压高、玻璃体积血等并发症发生情况。结果患者治疗后,视力水平显著提高,治疗3个月后BCVA明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);CMT厚度治疗后显著下降,黄斑水肿情况有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);FAZ面积治疗前后无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于RVO患者来说,抗VEGF治疗可提升视力,改善黄斑水肿,效果显著。

湿性AMD抗VEGF治疗视功能延迟应答一例

患者，男，63岁，2013年6月因右眼视力下降、视物变形6个月于北京同仁医院就诊。就诊时最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）为右眼40个字母，左眼84个字母；眼压正常；双眼外眼及前节未见异常；眼底右眼可见黄斑中心脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）伴出血、水肿（图1A），左眼眼底未见明显异常；荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）显示早期右眼黄斑中心片状高荧光（图1B），晚期荧光素渗漏明显（图1C）；吲哚菁绿造影（indocyanine green angiography，ICGA）显示右眼典型性CNV，晚期渗漏明显（图2A）；OCT显示右眼黄斑中心凹下CNV病灶呈中等反射，伴视网膜下液，外界膜连续性完整，中心凹下椭圆体区反光中断（图4）。临床诊断：右眼湿性年龄相关性黄斑变性（wet age-related macular degeneration，wAMD）。给予右眼玻璃体腔注射ranibizumab 0.5mg。注射后1月随访，右眼彩像可见视网膜出血和水肿吸收，OCT显示黄斑中心厚度显著下降，CNV明显消退，视网膜下液减少，BCVA为43个字母。随后每个月玻璃体腔注射ranibizumab 1次、连续注射2个月。第2、3次注射后BCVA分别为44、43个字母。连续3次注射后，眼底彩像可见黄斑区视网膜出血、水肿已吸收；OCT显示残存少许视网膜下液，较前进一步减少（图2B）。在连续3个月负荷期治疗结束后，该患者CNV病灶明显消退，解剖应答良好，但BCVA仅提高3个字母，功能应答不理想。在综合分析病情后，继续给予每月1次ranibizumab玻璃体腔注射。第4次注射后BCVA无提高，为41个字母；第5次注射后视力显著提高，BCVA达60个字母；第6次注射后BCVA提高至73个字母，OCT显示视网膜下液进一步减少（图2C）。

年龄相关性黄斑变性脉络膜新生血管的抗VEGF治疗

血管内皮生长因子(VEGF)是最重要的影响新生血管形成的因子,在年龄相关性黄斑变性的脉络膜新生血管形成中有重要作用。抗VEGF药物可抑制CNV的产生,从而起治疗作用。本文就VEGF及其受体的生理及病理作用,以及近两年来出现的抗VEGF治疗AMD的进展做一综述。

抗VEGF治疗RVO合并的黄斑水肿的研究进展

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)是仅次于糖尿病性视网膜病变的常见视网膜血管疾病,是致盲的主要原因之一。黄斑水肿(macular edema)是RVO视力损害的最主要的原因。因此黄斑水肿的治疗是RVO治疗中最重要的内容,近年来抗VEGF药物的出现为黄斑水肿的治疗提供了一种新的治疗手段,目前大量研究证实无论是在消除或者减轻黄斑水肿方面,还是在提高视力方面,玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗RVO黄斑水肿都是有确切疗效的。本文就近年来有关RVO合并的黄斑水肿的抗VEGF治疗研究进展综述如下。

有外层视网膜管状结构的AMD患者抗VEGF治疗评价一例

患者，男，72岁。因左眼视物不清1年并加重2个月于2013年12月12日来诊，患者诉右眼视物不清10余年，既往高血压病史10余年，药物治疗后血压正常；2年前曾患脑血管梗塞。

抗VEGF治疗眼底病变的研究进展

眼底病变是一类病变的总称,其中主要包括视网膜、脉络膜、视神经及玻璃体的炎症、各类血管病变以及肿瘤等,种类极其繁多,且会对视功能造成严重的损害;目前我国临床上比较常见的眼底病变包括糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性以及视网膜静脉阻塞等;现就这几类临床上比较常见、严重影响视功能的眼底病变与新生血管形成机制的关联以及临床中使用抗VEGF药物治疗此类眼底病变的进展进行综述。

抗VEGF治疗在眼科的临床意义及研究进展

目前许多抗血管内皮生长因子(VEGF)药物被用于治疗各种眼科疾病,尤其在血管增生性眼病的治疗中扮演着重要角色,这些药物能够明显抑制新生血管且减轻水肿提高患者视力,但其长期治疗效果需要更长远的随访和研究。本文就抗VEGF在眼科的应用及研究进展进行综述,为临床应用和深入研究提供参考。

综合护理干预在老年性黄斑变性抗VEGF治疗中的应用效果

目的:探讨对老年性黄斑变性在抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗时采用综合护理干预的效果。方法:选择我院2019年6月—2020年6月收治抗VEGF治疗老年性黄斑变性病人80例,按照随机数表法分为常规护理对照组(n=40)与采用综合护理干预试验组(n=40),比较护理前后两组视力水平以及黄斑中心凹视网膜厚度,并统计两组并发症率比较。结果:护理后试验组视力高于对照组,黄斑中心凹视网膜厚度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对抗VEGF治疗老年性黄斑变性病人采用综合护理干预可改善视力水平,提高治疗效果,且可改善病人预后。

抗VEGF治疗湿性老年性黄斑变性的效果及对其视力的影响

目的探讨湿性老年性黄斑变性患者采取抗VEGF方案治疗的临床效果及对改善视力的影响。方法方便选取2020年9月-2022年6月常州市第七人民医院眼科收诊治疗的118例湿性老年性黄斑病变患者,根据就诊时间先后顺序分为对照组(2020年9月-2021年6月,59例)与观察组(2021年7月-2022年6月,59例),对照组患者采用视网膜光凝/光动力疗法治疗,观察组患者实施抗VEGF(阿柏西普玻璃体注射)治疗,比较两组患者治疗后视网膜的血管及血液循环状态,两组患者治疗后脉络膜新生血管(CNV)渗漏情况;检测两组患者治疗前后不同时间视力及黄斑中心凹视网膜厚度变化。结果观察组患者治疗后视网膜的血管及血液循环状态总有效率为96.61%,高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.241,P<0.05)。观察组患者治疗后CNV渗漏情况改善总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前裸眼视力、黄斑中心凹视网膜厚度测定结果比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后1、3个月裸眼视力高于对照组,视网膜厚度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论湿性老年性黄斑变性患者通过抗VEGF方案治疗具有良好疗效,可促进患者视力恢复,减小视网膜厚度。

DR患者黄斑水肿与抗VEGF治疗的相关研究

目的研究并评价糖尿病视网膜病变(DR)临床应用抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗的疗效,以及DR患者黄斑水肿与抗VEGF治疗的相关性。方法对该院2019年8月—2020年8月内收治的35例DR患者予以选取,根据随机分配法进行组别划分。对采用抗VEGF治疗的实验组(18例)与采用常规治疗的对照组(17例)的临床效果进行对比。并对两组治疗前后所予测定的最佳矫正视力(BCVA)以及黄斑中心凹厚度(CMT)水平进行对比。结果实验组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组BCVA、CMT的测定数值比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组治疗1、3、5个月后的BCVA、CMT改善幅度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组黄斑水肿程度测定数值比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组治疗1、3、5个月后的黄斑水肿减轻程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用抗VEGF治疗DR患者黄斑水肿的临床疗效更加突出,同时在BCVA、CMT上有明显的改善作用,可有效减轻其黄斑水肿程度,有利于保护视网膜。

湿性老年性黄斑变性的抗VEGF治疗效果分析

目的分析湿性老年性黄斑变性的抗VEGF治疗的方式,总结结果。方法选择2017年7月—2018年7月该院接受治疗的86例湿性老年性黄斑变性患者作为案例,所有案例进行抗VEGF治疗,治疗后对结果分析,总结治疗前后的治疗差异。结果在该次研究中对比分析所有案例的治疗前后的视力变化,治疗后所有案例视力呈现恢复趋势,患者治疗后1个月、治疗后3个月、治疗后半年的指标分别是(0.29±0.01)、(0.38±0.22)、(0.35±0.31),结果为治疗后3个月数据明显提高,差异有统计学意义(t=3.370,P<0.05),半年后无显著下降,差异无统计学意义(t=0.651,P>0.05);患者治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后半年的中心凹视网膜厚度是(345.2±0.7)dmm、(336.3±0.2)dmm、(301.3±0.3)dmm,治疗后患者明显恢复,差异有统计学意义(t=100.811、800.481,P<0.05);患者的治疗总有效率是96.5%。结论针对湿性老年性黄斑变性的案例实施抗vegf治疗,整体优势明显,能提升患者的视力,降低黄斑中心凹视网膜的厚度。