VISA/VRSA-抗感染领域的新挑战

金黄色葡萄球菌是引起社区感染和医院感染的重要致病菌 ,所致感染日渐复杂 ,使临床医师不断面临挑战 ,近年出现的万古霉素中敏 /耐药金黄色葡萄球菌 (VISA/VRSA)值得临床医师重视。VISA/VRSA :NCCLS对其定义为万古霉素对金黄色葡萄球菌的MIC值≤ 4mg/L为敏感 ,8～ 16mg/L为中敏 ,≥ 3 2mg/L为耐药 ,异质性 (Htero-)VRSA :是指金黄色葡萄球菌中含有耐万古霉素的子代 ,万古霉素对其子代的MIC值为 1～ 4mg/L。迄今耐药机制尚不清楚 ,实验室检测需初筛与确证两步完成。新开发的抗菌药Linezolid和Quinupristin -dalfopristin ,体外抗菌有效。需制定新的指南以有效治疗VISA/VRSA感染。异质性耐药的临床意义并不明确 ,目前尚不能将异质性耐药结果用于指导临床 。

万古霉素耐药金黄色葡萄球菌生物学特性

目的观察金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药后生物学特性的变化,探讨有效方法,为临床正确诊断奠定基础。方法使用万古霉素体外诱导将1株h-VRSA逐步诱导为VISA;观察原代菌及其诱导菌的形态结构、培养特性和生化反应结果并与标准菌株ATCC 29213比较,了解金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药后生物学特性变化规律;比较手工法、仪器法和PCR检测法的细菌鉴定结果。结果金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药后主要生物学特性改变为:细胞壁增厚、细胞表面粗糙,有结节状凸起、菌落变小,溶血环和色素消失,血浆凝固酶、甘露醇、甘露糖等生化反应由阳性转为阴性。生物学特性改变可导致手工法和仪器法细菌鉴定结果错误,但对PCR检测鉴定结果没有影响。结论金葡菌对万古霉素耐药后生物学特性改变可导致常规方法细菌鉴定结果错误,应引起临床的重视。

对万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌研究进展

随着MRSA的越发,万古霉素在临床上的使用越来越频繁,成为治疗MRSA的最后一道防线;然而,对万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌的出现,临床上抗感染治疗面临极大困难,引起了医学界普遍的关注。本文对万古霉素敏感性下降的金黄色葡萄球菌的发展,耐药状况,作用机制,相关治疗和热门争议话题等方面的研究进展作一综述。