aVL/aVR导联S波振幅比鉴别左冠窦起源室性期前收缩

目的:探索aVL/aVR导联S波振幅比鉴别左冠窦(leftcoronarycusp,LCC)起源室性期前收缩(prematureventricularcontraction,PVC)的实用性。方法:回顾性分析2013年1月至2017年8月于中南大学湘雅二医院心血管内科住院治疗,并经体表心电图初步判断及导管射频消融术中腔内电生理图证实的特发性流出道PVC患者372例。比较起源于不同部位的PVC,其12导联体表心电图QRS波振幅之间的差异。结果:45例PVC起源于LCC,58例起源于右冠窦(right coronary cusp,RCC),269例起源于右室流出道(rightventricularoutflowtract,RVOT)。心电图QRS波相关参数中受试者工作特征曲线下面积(AUC)最大的指标为a VL/aVR导联S波振幅比,其在LCC组(1.69±0.74)高于RCC组(1.29±0.63,P<0.001)和RVOT组(0.84±0.48,P<0.001);其AUC值及95%CI为0.894(0.824～0.964),界值为1.50。a VL/aVR导联S波振幅比>1.50鉴别LCC起源PVC的敏感度、特异度及准确度分别为88.9%,91.4%和91.1%。结论:a VL/aVR导联S波振幅比在LCC起源PVC的鉴别中有一定价值。

心力衰竭治疗前后aVR导联QRS波振幅与脑钠肽的变化

目的探讨心力衰竭患者利尿治疗前后aVR导联QRS波振幅与脑钠肽变化的关系,探讨心力衰竭治疗有效的心电图指标,为临床疗效评估提供简便易行的预测方法。方法观察心力衰竭患者50例,分别于入院时利尿治疗前及治疗后出院时行12导联心电图检查,观察aVR导联QRS波振幅变化;监测体重;测定脑钠肽浓度。结果心力衰竭患者经利尿治疗后心电图aVR导联QRS波的振幅较治疗前显著增高,体重显著下降,BNP显著下降。结论 aVR导联QRS波振幅变化与脑钠肽可以用来评估心力衰竭患者利尿治疗疗效的简单可靠的指标。

ECG胸导联R、S波振幅及比值参数对LMFB的诊断价值

目的:探讨左束支中隔支传导阻滞(LMFB)时ECG各胸导联R波、S波振幅、比值参数的诊断价值以及应用量化指标作为诊断本病标准的可行性。方法:对75例经心电向量图确诊的LMFB患者(观察组)和无心脏病证据者75例(对照组)作ECG对比分析,并对诊断LMFB的相关量化标准予以评价。结果:观察组心前区导联特别是V1～V3各导联R波、S波振幅及R/S值各项参数,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.001)。各项量化指标具有较高的诊断价值。结论:V1～V3各导联R波、S波振幅及R/S值的9个量化指标是诊断LMFB的有效参数,可作为ECG诊断的标准。在3条标准中具备2条以及每条3个指标中的2个或以上即可诊断。

心源性水肿患者治疗前后AVR导联QRS波电压值的相关研究

目的心力衰竭(Heart failure,HF)是指任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能发生改变,导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征,是各种心脏病的终末阶段。心源性水肿是右心衰竭体征之一,水肿常发生在身体下垂部位,常呈凹陷性、对称性,引起颈静脉怒张、肝肿大、静脉压力升高,严重时出现胸、腹水。aVR导联从右上轴方向看面对左室腔,提供了V5、V6及Ⅰ、Ⅱ导联的信息,过去很少被人重视。近年来,心电图(electrocardiogram,ECG)的研究更深入,对aVR导联的认识也发生了改变,通过该课题的研究,旨在探讨心源性水肿患者与aVR导联QRS波振幅变化的关系,从而更加便捷的诊断心力衰竭并评估疗效,使心衰病人的医疗费用降低,更好地为临床服务。方法选取50例心源性水肿患者,排除其他原因引起的水肿,分别测定心源性水肿患者治疗前后体重、B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)值、aVR导联QRS波振幅。结果心源性水肿患者治疗后体重(64.6±12.6)kg明显低于治疗前体重(68.5±12.9)kg(P<0.001);BNP值治疗后(487.15±139.40)pg/ml明显低于治疗前(1 644.56±1 095.30)pg/ml(P<0.001);治疗后的aVR导联QRS波振幅(0.79±0.41)mv高于治疗前(0.64±0.39)mv(P<0.001)。其体重、BNP值、aVR导联QRS波振幅有各自的变化趋势。结论心源性水肿患者体重、BNP值及aVR导联QRS波振幅的变化可反映病情轻重程度;心源性水肿患者可通过监测aVR导联QRS波振幅来评价疗效。

心电图aVR导联中R波振幅变化在急性肺栓塞诊断中的临床价值

目的对心电图aVR导联中R波振幅变化在急性肺栓塞诊断中的临床价值进行评价分析为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2013年1月-2014年12月间我院收治的临床确诊急性肺栓塞患者31例,对其不同发病时期、溶栓后进行心电监护和超声心动图检查,对aVR导联中R波幅度以及肺动脉压进行测量,并对比分析两者关系。结果经统计发现,随着肺动脉压的升高,急性肺栓塞患者的aVR导联中R波振幅逐渐增高,经溶栓治疗后,肺动脉下降低,aVR导联中R波振幅也随之降低。结论 aVR导联中R波振幅的变化与肺动脉压之间存在明显的相关性,这对于临床急性肺栓塞的诊断具有重要意义,可以作为间接依据,值得关注。

最深S波振幅与V1导联S波+V5导联R波振幅在原发性高血压左心室肥厚诊断中的应用价值

目的探讨最深S波振幅(S_(D))与V1导联S波(SV_(1))+V5导联R波振幅(RV)在原发性高血压患者左心室肥厚诊断中的应用价值。方法选取2020年3月至2021年1月于我院进行治疗的96例原发性高血压(HBP)合并左心室肥厚(LVH)患者为研究组,另选择同期我院收治的96例HBP患者为对照组。两组均行常规12导联心电图检查,比较两组S_(D)、SV_(1)+RV,均绘制S与SV_(1)+RV对HBP合并LVH的受试者工作特征曲线(ROC),并比较其曲线下面积(AUC)。结果研究组S_(D)、SV_(1)+RV均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。S_(D)、SV_(1)+RV对HBP合并LVH诊断价值的AUC分别为0.981、0.876(P<0.05)。结论S_(D)与SV_(1)+RV均可用于诊断HBP合并LVH,但S诊断敏感性更高,值得临床推广应用。

aVR导联T波形态与心力衰竭患者心功能关系的研究

目的探讨心力衰竭（HF）患者aVR导联T波形态变化与左心功能的相关性。方法选取近3年来收治的伴有窄QRS波群的HF患者,观察其心电图aVR导联T波形态改变的发生率,及其血浆N基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、射血分数（EF）、左室心腔大小及NYHA心功能情况。结果 NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级患者aVR导联T波直立型及低平型约占为44.9%。T波直立和T波低平者具有更高的血浆NT-proBNP水平、更低的EF值和更大的左室心腔,并且NYHA心功能分级处于较高的水平。结论伴有窄QRS波群的HF患者中,aVR导联T波形态是一个提示心功能状态的有用指标。

100例健康人改良Nehb导联心电图分析

100例健康人经常规12导联及原部位Nehb导联检查,ST—T正常后,加查改良Nehb导联心电图,对各波的形态及正常值范围进行了检测分析。 1 资料及对象 本组100例健康人心电图均来源于健康体检。年龄10～68岁(平均36～17岁),其中男性75例、女性25例。经常规12导联及原Nehb导联检查正常。

第26课 aVR征与Brugada综合征的危险度分层

背景Bmgada综合征（Bs）的危险度分层尚有争议，尤其在无症状的患者更是如此。目的本研究目的为评价aVR导联在Bmgada综合征患者中的意义。 方法将24例患有Bmgada综合征心电图图形的病人（均为男性，平均年龄32．1±13．6岁）作为研究组和24名年龄、性别相匹配的健康人作为对照组进行了研究。结果13例Bmgada综合征患者有症状（10例晕厥，3例为猝死幸存者），有症状复发史的患者aVR导联的R波振幅或R／q比例明显大于无复发的患者。aVR征是界定于该导联的R波振幅1〉0．3mV或R/q〉0．75，极大多数有反复发作史的患者呈现aVR征（图1）；在随访的50个月中，伴有aVR征的Bmgada综合征患者84％发生了心血管事件。在有症状的患者中，12例于随访期内症状复发[10例检测到多形性室性心动过速和／或心室颤动，由ICD及时放电而转复（窦性）心律，2例发生了晕厥]。而与其对比，没有aVR征的Bmgada综合征患者在随访期内仅有27％发生了心血管事件（2例患者均为多形性室性心动过速和／或心室颤动）。费歇尔精确概率检验有意义（P=0．01）。 结论本研究显示了在aVR导联有优势的R波（aVR征）与Bmgada综合征患者发生心律失常的危险之间有明显的相关性。在呈现Bmgada综合征时，aVR导联优势的R波可能反映了右心室的传导较为延缓和随之发生较显著的（生物）电异质性，后者又与较高的心律失常危险相关。

aVR导联的振幅与心衰预警

Madias的研究表明，12导联QRS波振幅之和（∑QRS）与体重的变化呈负相关：28例患者的平均体重从67．6kg增加到86．9kg时，∑QRS从120．2±41．6mV下降到54．8±26．9mV（p=0．0005）。体重与体表心电图关系的进一步研究发现，体重与胸导联V1～V6导联的∑QRS相关性差，而与肢导、尤其是Ⅰ和Ⅱ导联QRS波振幅明显相关。根据KirchfPs第二电压理论：aVR=（Ⅰ＋Ⅱ）×1／2（右图），故单凭aVR导联QRS波振幅的变化则可监测患者体液潴留的动态改变。

心电图对肺动脉高压的诊断价值探讨

探讨心电图对肺动脉高压的诊断价值。方法:选择2019年1月到2020年8月来我院接收治疗的25例肺动脉高压患者接受心电图诊断,同时选择25例正常健康人的心电图进行进行对比分析。结果:肺动脉高压患者的心电图和健康人的心电图对比,I导联S波振幅、V1导联R波增幅、V5导联S波振幅、AVR导联R波振幅、V1导联R/S、QRS电轴等有明显差异,二者对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心电图在肺动脉高压诊断中具有非常重要的临床以,能够提升肺动脉高压诊断效果,降低诊断成本,尽早质量,尽快康复,具有良好的推广价值。

镜相右位心合并窦性早搏1例

患者女,48岁。临床诊断:镜相右位心,频发窦性早搏。图中可见:（1）导联Ⅰ及aVL中P波、QRS波群、T波均向下倒置;（2）aVL与aVR导联、Ⅱ导联与Ⅲ导联图形互换（即正常aVR导联以负向波为主的图形此时出现在aVL导联上,Ⅲ导联图形出现在Ⅱ导联上）。（3）QRS波振幅自V1～V5R波逐渐减小而S波相对增深,R/S比例逐渐减小。故意将左右上肢导线反联,另外加做V2、V3R、V5R代替V1、V3、V5。

T波形态在心律失常鉴别诊断中的作用

正常T波一般在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，在aVR导联倒置，各导联T波方向和QRS波主波方向相同。直立的T波其正常形状是移行自然，双支不对称，下降支比上升支略陡且凹面向下，波峰圆滑而粗顿；倒置的T波其正常形状也是移行自然，双支不对称，下降支比上升支略缓且凸面向上，波谷圆滑而粗顿。 QRS波振幅一般均比T波高， QRS波位于T波内某一部分时较易确认；而P波时限较短，振幅较小，当房性早搏（房早）、房性心动过速（房速）或心房扑动（房扑）的P 波或F 波位于T 波内某一部分时也可能会使T 波形态发生改变，但有时T 波的形态改变并不明显，当T 波失去正常形态特点时其内部可能埋藏有P 波，本文结合具体案例详细分析T 波形态在心律失常鉴别诊断中的作用。