VP分流术治疗创伤后脑积水的预后研究

目的探讨脑室腹腔分流术(VP分流术)治疗创伤后脑积水的预后情况。方法将2007年4月-2012年4月间至我院就诊的56例创伤后脑积水患者随机均分为两组,试验组运用VP分流术进行治疗,对照组采用脑室外引流术联合腰椎穿刺终池置管方法进行治疗,对比两组疗效。结果试验组治疗总有效率高于对照组,两组比较差异显著,(P<0.05)。结论应用VP分流术治疗创伤后脑积水,疗效显著,值得临床进一步推广应用。

早期VPS治疗外伤性慢性脑积水临床分析

目的 :探讨早期脑室 -腹腔分流术 (VPS)对外伤性慢性脑积水患者的疗效。方法 :早期行VPS治疗外伤性慢性脑积水患者 33例与同等条件下但未及时行VPS治疗的同类患者 33例比较。结果 :治疗组基本恢复正常 12例 (占 36 .37% ) ,明显好转 10例 (占 30 .30 % ) ,恶化 1例 (占 3.0 3% ) ,死亡 1例 (占 3.0 3% ) ;对照组基本恢复正常 7例 (占 2 1.2 1% ) ,明显好转 5例 (占 15 .15 % ) ,恶化 5例 (占 15 .15 % ) ,死亡 3例 (占 9.0 9% )。两组比较均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :对外伤性慢性脑积水的患者 ,早期行VPS治疗 ,能明显提高患者的生存和预后。

脑室镜下第三脑室造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效观察

脑积水是神经外科常见疾病,由于颅内疾病导致脑脊液过度分泌,或脑脊液吸收与循环障碍,颅内容量增加,脑室扩大。临床表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等颅内压增高症状,患者往往伴运动障碍、智力减退、大小便失禁等症状,幼儿患者常出现头围异常增大等情况。由于神经内镜技术的进步,其在脑积水治疗中的优势不断体现出来,有学者已将内镜下第三脑室造瘘术（ETV）作为取代脑室-腹腔分流术（VPS）的治疗脑积水的首选术式。

脑室腹腔分流术后迟发性颅内出血临床分析

目的探讨脑积水脑室腹腔(VP)分流术后迟发性颅内出血的发生机制及相关危险因素分析。方法回顾性分析105例脑积水行VP分流术患者的临床资料。结果 105例患者中出现VP分流术后迟发性颅内出血16例,发生率15.24%(16/105);发生迟发性颅内出血与性别(P=0.207)、年龄(P=0.795)、原发病(P=0.207)、有无骨窗(P=0.731)及有无高血压史(P=0.206)无关。结论 VP分流术后迟发性颅内出血的发生与性别、年龄、原发病、有无骨窗及有无高血压史无关,术后早期重复头颅CT扫描有助于早期发现VP分流术后颅内出血,有利于改善患者预后。

脑积水额角穿刺脑室心房分流术后脑室端分流管堵塞1例报道

分流管堵塞是脑室-腹腔(ventriculo-peritonel,VP)分流术后最常见的并发症,一般发生在腹腔端,脑室端堵塞较少见。1例老年男性脑积水患者,曾多次行VP分流术,均出现腹腔端堵塞,后行脑室-心房(ventriculo-atrial,VA)分流术(脑室额角置管)。VA分流术后1年再次发生行走不稳,CT提示脑积水复发,判断为脑室端堵塞,行分流管调整术,术后影像学及症状均明显好转,至今无复发。该病例对脑积水外科治疗中手术方式的选择有一定参考意义。

可调节重力抗虹吸装置在脑积水分流术中的应用

目的探讨可调节重力抗虹吸装置在脑积水分流术中使用的安全性及有效性。方法纳入初次诊断脑积水(17例)或侧脑室腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS)后出现过度引流(6例)的患者,植入可调节重力抗虹吸装置,定期随访记录患者分流阀压、影像学脑室变化及临床症状变化等。结果17例初次诊断脑积水患者植入可调压分流阀(商品名:proGAV)+可调节重力抗虹吸装置(商品名:proSA)后,其proGAV阀门和proSA阀门平均压分别为(92.4±3.0)mmH_(2)O和(23.0±0.8)cmH_(2)O,头部影像示Evan指数由术前0.34±0.01降为0.28±0.01;额角直径/同一水平颅骨内板间径比(frontal horns/internal diameter,FH/ID)由术前0.44±0.01降为0.36±0.01,差异均具有统计学意义(P<0.05),提示术后脑室系统明显缩小;17例患者术后临床症状双下肢乏力及尿失禁均明显改善(3例昏迷患者除外)。另6例首次未植入抗重力阀的脑积水患者VPS分流术后出现头晕恶心呕吐等过度引流症状,遂植入proSA,其Codman阀门压由术前(170.0±9.5)mmH_(2)O降低为(120.0±8.4)mmH_(2)O,差异有统计学意义(P<0.05);头部影像示额枕/颅径比(fronto-occipital horn ratio,FOHR)由0.23±0.02升至0.37±0.01,差异有统计学意义(P<0.05),提示脑室系统由裂隙样形态恢复至基本正常;6例患者过度引流临床症状明显缓解。结论在临床初诊脑积水或VPS术后过度引流等复杂脑积水患者中植入可调节重力抗虹吸装置调控脑脊液引流是安全且有效的。

同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响

目的分析同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术(VPS)对颅脑创伤手术后颅骨缺损伴脑积水患者预后的影响。方法选择50例颅脑创伤手术后颅骨缺损伴脑积水患者作为研究对象,根据去骨瓣减压术后颅骨修补联合VPS的时间随机分为2组,即早期分流同期修补组(同期组,n=25)和早期分流延期修补组(延期组,n=25),对比分析2组患者的颅脑损伤手术后1a的临床效果和并发症。结果同期组患者的GOS评分、GCS评分均优于延期组(P<0.05),并发症发生率显著低于延期组(P<0.05)。结论同期行颅骨修补联合VPS对颅脑创伤手术后颅骨缺损伴脑积水患者预后改善的有效性高,安全性好。

脑室-腹腔分流术感染1例报道

脑室-腹腔分流术是一种常规治疗脑积水的手术方式,但术后各种原因造成的感染导致分流管堵塞常需行分流管翻修术。上海市浦东医院收治1例脑积水反复感染患者,多次放置及更换分流管仍无法治愈,直到将体内植入物全部去除,经足量抗炎治疗后重新放置分流管,随访症状稳定。进行脑室-腹腔分流管翻修或者重置需要可靠的临床证据支持,从而降低感染复发的可能。

裂隙综合征的诊断与治疗

目的探讨临床上裂隙综合征(SVS)的诊断及治疗策略。方法收集我院神经外科2例诊断为裂隙综合征患者的临床资料,根据其不同临床特点选择不同的治疗方案,随访6个月后,观察不同治疗策略的效果。结果 2例患者均获得临床缓解,可以恢复到正常的生活。结论裂隙综合征患者表现为临床急重症者,应选取可以迅速降低颅内压的治疗方案,而对于临床症状相对较轻者,可选择创伤相对较小或更趋保守的治疗方案。

儿童脑干胶质瘤伴发脑积水的治疗

目的评估脑干胶质瘤致脑积水的发生率、治疗策略的选择、脑积水对患者生存率的影响,总结临床特点。方法回顾47例不适宜手术切除的儿童弥漫性脑干胶质瘤病例,分析临床特点及治疗策略和预后等。结果 10例患儿发生脑积水,年龄中位数为6.3岁(6.9±4.2岁);自肿瘤确诊至脑积水发生所经历的时间间隔其中位数为3.3个月[(165.0±12.1)d];自脑积水发生至患儿死亡所经历的时间间隔其中位数为86 d[(159.1±10.8)d];10例脑积水患儿中8例接受VP分流术,其中2例术后持续颅内高压而接受二次分流术;2例接受ETV,其中1例因ETV失败进而行VP分流;脑积水组患儿1年生存率为34%,无脑积水组患儿1年生存率为38%,两组患儿总的1年生存率为32%,两组生存率差异无统计学意义(P>0.05);脑积水组平均总生存时间为10.6个月,无脑积水组平均总生存时间为8.7个月,两组差异不明显(P>0.05)。47例患儿平均总的存活时间为8.53个月,中位数为8.7个月。结论脑干胶质瘤致脑积水的形成与否对患者的生存率没有显著影响,它的形成并不代表肿瘤已步入进展末期;VP分流术应当作为治疗的首选。

艾滋病并发新型隐球菌性脑膜炎所致脑积水42例临床分析

目的探讨艾滋病患者隐球菌感染性脑膜炎所致的脑积水的治疗策略及疗效分析。方法回顾自2015年9月—2016年9月在博茨瓦纳仰加奎医院收住的经内科和我科确诊的42例艾滋病并发新型隐球菌感染性脑膜炎所致的42例病例,观察两组患者治疗效果及预后情况。结果 37例行脑室-腹腔分流术(VP分流术),2例患者因经抗真菌治疗,脑积水症状改善,3例因腰穿测压为非高颅压性脑积水。术后予抗真菌治疗,总疗程3个月。3个月后36例均恢复良好,仅1例因原发病加重死亡。结论按日常生活活动能力(ADL)量表,I级1例,II级0例,III级1例,IV级40例。VP分流术及术后大剂量足疗程使用抗真菌治疗在艾滋病并发隐球菌感染性脑膜炎所致的脑积水效果确切,在非洲具有极高的应用价值。

引流术后儿童后颅窝肿瘤瘤内出血的临床治疗(附2例临床分析)

目的探讨后颅窝肿瘤合并梗阻性脑积水行分流术后所致瘤内出血的诊断和治疗经验。方法回顾性分析上海儿童医学中心2013年1月至2014年6月收治后颅窝肿瘤合并脑积水患儿临床资料,均为行分流术而后发生瘤内出血病例。结果该院收治的后颅窝肿瘤合并脑积水患儿11例,其中2例患者出现术后瘤内出血。出血后短期内1例接受手术,1例予以保守治疗,后期病理分别为未成熟畸胎瘤(II级)和胶质神经元肿瘤(Ⅰ级)。结论后颅窝肿瘤常合并梗阻性脑积水,先行分流术后,发生瘤内出血较为罕见。分流术后病情突然恶化,需考虑瘤内出血可能,应急诊行头颅CT检查,并根据具体情况选择最佳治疗措施。

伴有蛛网膜下腔不成比例性扩大的特发性正压性脑积水1例并文献复习

特发性正压性脑积水是一类病因不明、脑脊液压力正常范围内的脑积水,这类脑积水的影像学表现有一部分伴有蛛网膜下腔不成比例性扩大,即DESH征,本文报道1例55岁伴有蛛网膜下腔不成比例性扩大的特发性正压性脑积水患者,VP分流手术后患者脑积水症状改善明显,并复习相关文献。