苏5-15-17AH井超3000m水平段的钻井技术

苏5-15-17AH井是部署在鄂尔多斯盆地苏里格气田的一口超长水平段水平井,设计水平段长度3 000m,长水平段水平井的摩阻及扭矩大、井眼清洁困难及完井方式有限等成为该井的主要技术难点。为此,开展了以下试验研究:①通过优化井身结构,利用套管内摩擦系数小的特点来降低水平段钻进的摩阻与扭矩,选择在φ215.9mm井段钻进水平段1 200m,下入φ177.8mm套管固井,然后在φ152.4mm井段钻进水平段1 800m;②无土相复合盐钻井液体系及强封堵油基钻井液的应用,有效地解决了超长水平段井壁稳定性差、井眼清洁难度大及摩阻大的难题,确保了长水平段的顺利施工;③应用漂浮接箍工具使其下部套管入井后受到钻井液的浮力作用,降低了井壁对套管柱的摩擦阻力,确保了φ177.8mm套管顺利下入井底。该井完钻井深6 706m,实际完成水平段长度达3 056m,创目前国内陆上天然气水平井最长水平段纪录,对今后苏里格气田以及类似地区施工长水平段水平井有借鉴和指导作用。

不同复合全麻方法用于腹腔镜阴式手术中对患者血清疼痛及炎症因子的影响

【目的】探讨不同复合全麻方法用于腹腔镜阴式手术中对患者血清疼痛及炎症因子的影响。【方法】于两院行腹腔镜阴式手术治疗的74例子宫良性疾病患者,随机分为观察组和对照组,每组37例。对照组采取腰-硬联合麻醉,观察组采取改良骶管阻滞复合全麻。比较两组患者麻醉相关指标、术前和术后5 d血清疼痛因子[多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)]水平、术前和术后3 d炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平及不良反应发生情况。【结果】观察组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间及术后苏醒时间均短于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后5 d血清DA、NE、5-HT水平显著高于同组手术前(P<0.05),且观察组患者术后5 d血清DA、NE、5-HT水平显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术后3 d血清炎症因子IL-6、CRP、PCT水平显著高于同组手术前(P<0.05),且观察组患者术后3 d血清各炎症因子水平显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术中不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】采用腹腔镜阴式手术治疗女性子宫良性疾病,使用改良骶管阻滞复合静脉全麻引起的炎症反应较轻,麻醉起效时间更快、安全性更好。

甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响

【目的】探讨甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响。【方法】选取2018年5月至2021年5月本院收治的98例甲状腺乳头状癌患者,根据清扫方式不同分为观察组(微创悬吊清扫术,n=52)和对照组(常规清扫术,n=46)。比较两组患者围术期指标(包括手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量),比较两组淋巴结清扫数目、淋巴结清扫成功率、喉返神经损伤发生率及并发症发生率。【结果】两组患者术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者淋巴结清扫数目和淋巴结清扫成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组喉返神经损伤发生率分别为15.38%(8/52)、13.04%(6/46),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.109,P=0.741)。观察组、对照组并发症总发生率分别为5.77%(3/52)、13.04%(6/46),差异无统计学意义(χ^(2)=1.549,P=0.213)。【结论】相比常规清扫术,微创悬吊清扫术用于甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结清扫,清扫成功率高,且不会明显增加手术出血量,是一种安全可靠的手术方法。

经阴道无张力尿道中段吊带悬吊术治疗女性压力性尿失禁30例报告

【目的】探讨经阴道无张力尿道中段吊带悬吊术(TVT)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床效果。【方法】2004年1月至2007年12月采用TVT治疗SUI患者30例。术前尿动力学检查排除神经原性膀胱和急迫性尿失禁。术前常规检查排除泌尿系感染和阴道感染。患者均未接受其他针对女性SUI的手术治疗。【结果】手术均成功。手术时间在25～35min,平均30min。术中出血10～100mL,平均40mL。术后住院5～9d,平均7d。1例术中发生膀胱穿孔,经留置导尿2周后治愈。1例去除尿管后出现急性尿潴留、排尿困难,再次留置尿管2周后排尿通畅。其余患者排尿通畅。无切口感染、继发出血等。随访3～12个月,尿失禁无复发。【结论】TVT治疗SUI操作简便、手术时间短、手术创伤小、吊带悬吊程度可随意调整,近期效果理想,远期效果尚有待于长期随访观察。

以肘网血管为蒂骨膜瓣的应用解剖

目的 :为以肘网血管为蒂骨膜瓣移位治疗肘关节周围骨折、骨不连提供解剖学资料 ,优化手术设计。方法 :在 3 4侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上观察肘关节周围非主干动脉的起源、走行、分布、吻合并测量其起点外径、长度及骨膜瓣可取面积。结果 :中副、桡侧副、尺侧上副、尺侧下副、桡侧返、尺侧返、骨间返动脉的起点外径均在 1mm以上 ;其中桡侧副、尺侧下副、骨间返动脉有骨膜支各供应肱骨下段外侧、肱骨下段内侧、尺骨上段背侧 ;桡侧副、桡侧返、骨间返动脉在肘关节桡侧有恒定的吻合 ,尺侧上副、尺侧下副、尺侧返动脉在肘关节尺侧有恒定的吻合。结论 :①肘网血管在肘关节桡、尺侧吻合恒定 ;②肘关节周围有 3个骨膜瓣供区 ;③各骨膜瓣供区的近端和远端至少有 1支肘网血管供应 ,可向近端或远端移位 ;④肘网血管为蒂骨膜瓣设计多样 。

神经内镜下第三脑室造瘘治疗儿童梗阻性脑积水对患儿神经功能的影响

【目的】探讨神经内镜下第三脑室造瘘治疗儿童梗阻性脑积水的疗效。【方法】回顾性分析2014年1月至2017年6月本院收治的64例梗阻性脑积水患儿临床资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组(n=33,神经内镜下第三脑室造瘘治疗)和对照组(n=31,脑室-腹腔分流术)。比较两组临床疗效、手术相关指标,治疗前后发育商评分,并分析两组术后并发症发生情况。【结果】观察组手术时间、住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床有效率为93.94%(31/33)明显优于对照组的80.65%(25/31),差异有统计学意义(χ2=-2.097,P<0.05)。两组治疗后发育商明显优于治疗前,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为9.09%,低于对照组的32.26%。差异有统计学意义(χ2=5.300,P=0.021<0.05)。【结论】儿童梗阻性脑积水应用神经内镜下第三脑室造瘘治疗有较好的临床效果,有利于患儿神经功能恢复。

经纵裂-胼胝体-脉络裂入路与Krause入路切除三脑室后部及松果体区肿瘤的临床疗效探讨

【目的】探讨经纵裂一胼胝体一脉络裂入路与Krause入路切除三脑室后部及松果体区肿瘤的临床疗效。【方法】回顾性分析2007年3月至2013年10月本院收治的三脑室后部及松果体区肿瘤患者的临床资料，Krause入路切除松果体区肿瘤54例，经纵裂一胼胝体一脉络裂切除松果体区肿瘤20例，术后3d内复查磁共振平扫增强，观察两组术后临床疗效。【结果】纵裂一胼胝体一脉络裂组肿瘤全切除20例，术后并发额叶血肿昏迷1例（5．00％），无手术死亡病例，术后脑积水2例（10．00％），均行脑室腹腔分流手术。经Krause入路组肿瘤全切除50例（92。59％），次全切除4例（7．41％），术后病死2例（3．70％），昏迷4例（7．41％），术后仍脑积水4例（7．41％），分别采取内镜下三脑室底造瘘（ETV）和脑室腹腔分流（VPS）治疗。两种患者术后颅高压、继发癫痫和视物模糊等症状均得到不同程度缓解，而斜视等症状多数未得到显著改善。【结论】经纵裂一胼胝体一脉络裂入路和Krause入路均是切除松果体区肿瘤的理想入路。但经纵裂一胼胝体一脉络裂入路更适合三脑室肿瘤的切除，而Krause入路对于松果体区肿瘤突入幕下的处理更有优势。

腰椎经椎间孔髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的应用解剖研究（附46例临床报告）

【目的】探讨经椎间孔髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的应用解剖。【方法】选择10例成人尸体标本，测量其脊柱腰段椎间孔长度、宽度以及高度；此外选择在本院腰椎间盘镜下行经椎间孔髓核摘除术患者46例，评价疗效。【结果】从L1-5，各椎间孔宽度逐渐减小（P〈0．05），高度逐渐增大（p〈0．05），神经根下缘至椎间孔下缘距离也逐渐增大（P〈0．05），同一椎间孔宽度、高度、长度、神经根下缘至椎间孔下缘距离左右两侧比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；椎弓根内外侧至正中矢状面、上下关节突至正中矢状面、椎弓峡部至正中矢状面距离左右两侧比较均无统计学差异（P〉0．05）。46例患者术后临床疗效优良率为93．5％（43／46）；患者末次随访JOA评分及椎间隙高度均较术前均显著升高（P〈0．05）。【结论】通过对腰椎椎间孔解剖测量证实腰椎间孔镜技术有相对安全的手术区域，且临床疗效证实在此解剖区域行腰椎问孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症是一种安全的、创伤小、疗效好的手术方式。

湿润烧伤膏联合阴道抑菌吸附器对宫颈Leep刀锥切术后创面愈合的影响

【目的】探讨宫颈病变行 Leep刀锥切术后采用云南白药＋湿润烧伤膏＋阴道吸附器促进创面愈合的临床疗效。【方法】回顾性分析2012年8月至2014年3月在吐鲁番地区中心医院妇科确诊为宫颈上皮内瘤变（CIN）行 Leep刀锥切术的120例患者临床资料。其中60例术后采用云南白药＋湿润烧伤膏＋阴道抑菌吸附器治疗（观察组），并与另60例术后只采用纱布压迫创面治疗者（对照组）的临床疗效进行比较。【结果】观察组术后阴道排液时间、脱痂出血时间、腰腹酸胀时间均短于对照组，而早期（＜4周）创面愈合率高于对照组；创面感染、颈管粘连发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。【结论】宫颈 Leep刀术后采用云南白药＋湿润烧伤膏＋阴道抑菌吸附器可明显减轻患者的术后并发症，术后患者恢复更快，具有重要的临床应用价值。

岩尖区锁孔-内镜手术相关静脉系统的临床解剖学研究

[目的]为岩尖区锁孔-内镜手术提供相关静脉系统较为详细的显微应用解剖资料。[方法]在显微镜下对10具（20侧）经福尔马林固定的成人头颅标本进行岩尖区静脉系统的详细观测。[结果]①三叉神经侧旁静脉结构（LTV）：Meckel＇s囊外缘存在硬膜静脉通道，其上部引流至岩上窦，下部沿着半月节及下颌神经外缘到卵圆孔，与翼静脉丛交通。②岩静脉：多数位于三叉神经根的背外方，两者相距0～15.80（4．80±3．21）mm，未见形戍压迹。多在岩上窦内1／3和中1／3处注入岩上窦。③岩尖静脉通道（PAV）;岩尖骨质65％为板障型，30％为气化型，其内均存在小静脉，周围包绕以气房或骨髓腔，大多与海绵窦和岩下窦相交通。[结论]了解岩尖区相关静脉系统的显微解剖，可使该区域的锁孔-内镜手术操作更加微创。

混合型完全性肺静脉异位引流的解剖特征及治疗进展

完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)作为一种少见的先天性心脏病,是儿科领域少数需行急诊手术的心脏疾病之一,而混合型TAPVC占所有TAPVC的5%~10%。由于混合型TAPVC解剖变异类型众多且没有确切的手术方式,导致其病死率一直较高,因此明确患者的解剖结构对手术方式的选择、减少术后并发症及改善患者的预后至关重要。本文旨在总结混合型TAPVC解剖及治疗领域的研究成果,重点阐述新解剖分型与手术方法选择、术后肺静脉梗阻发生之间的关系,以期为混合型TAPVC的临床治疗提供参考。

典型膀胱外翻骨盆截骨手术前后盆底结构变化研究进展

典型膀胱外翻(classic bladder exstrophy,CBE)是一种严重的泌尿生殖系统先天畸形,患儿的特征性表现之一为盆底结构异常,具体包括肛提肌增宽、外旋和扁平。截骨手术有助于纠正骨盆结构异常,重构肛提肌分布,在一定程度上可恢复正常的盆底结构,但部分患儿术后仍出现盆底功能障碍(如尿失禁、盆腔脏器脱垂等)。近年来,随着组织病理学和放射影像学的快速发展,CBE盆底结构研究越发细致,本文将主要从肛提肌及其附着的骨盆环结构两方面对CBE患儿盆底研究进展进行综述。

重新认识阴道前壁结构及功能在前盆腔重建中的作用——合成网片修复阴道前壁后可不必加行抗尿失禁手术

女性盆底是由半封闭骨盆出口的多层肌肉、筋膜、韧带等构成的复杂的盆底支持系统，其相互作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔器官的正常位置，阴道是盆底平衡的关键环节。

TVT—EXACT治疗Ⅲ型女性压力性尿失禁的疗效和安全性的分析

目的探讨新型经耻骨后尿道中段无张力悬吊术（TVT-EXACT）治疗Ⅲ型女性压力性尿失禁（SUI）的疗效及并发症。方法采用回顾性方法，收集本院2013年11月至2016年6月期间收治的20例行TVT-E术的Ⅲ型压力性尿失禁患者的资料，观察手术的疗效及并发症的情况。结果手术时间19～25（20.7±1.6）min，术中出血量20～50 ml。术中均无膀胱、尿道损失，无血管、神经损伤。3例患者因术后排尿困难，予延长导尿时间及尿道扩张，处理后症状均好转，复测尿流率及残余尿均正常。2例混合性尿失禁患者，术后均存在急迫性尿失禁，经抗胆碱能药物治疗后症状均逐渐好转。均无阴道、尿道侵蚀。疗效判定：治愈15例（75%），好转5例（25%），无效0例，有效率100%。结论TVT-E术操作简便、微创，对Ⅲ型压力性尿失禁患者的治疗安全有效。但本研究手术数量及术后随访时间有限，长期疗效仍需要大量的临床数据和随访资料证明。

内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术的应用解剖

目的为内镜下经鼻中下斜坡腹侧手术提供解剖学依据。方法20具经10％福尔马林固定之完整成人头颅标本，解剖观察经鼻至中下斜坡手术入路的解剖学特点，确立手术标志，并测量与经鼻入路相关的解剖数据。新鲜完整头颅部标本5例，模拟手术。结果内镜经鼻颅颈交界手术的手术标志包括：中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、鼻咽部黏膜、头长肌和颈长肌、咽结节、枕骨大孔前缘中点。经鼻入路完全暴露中下斜坡，最短距离为（89．60±2．52）mm；蝶窦前下壁和下斜坡磨除范围分别以两侧翼管和破裂孔为界，各自为距中线（9．37±0．59）mm和（10．75±0．63）mm。结论内镜经鼻入路可充分显露中下斜坡腹侧结构。

子宫切除联合阴道延长手术对Ⅰb1～Ⅰb2期宫颈癌患者婚姻质量的影响

目的 探讨子宫切除联合阴道延长手术对Ⅰb1-Ⅰb2期宫颈癌患者婚姻质量、生活质量及性生活的影响.方法 选择本院住院经宫腔细胞学及宫颈活组织病理学确诊的Ⅰb1-Ⅰb2期宫颈癌患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,两组分别给予腹腔镜子宫切除联合阴道延长手术与单独腹腔镜子宫切除手术治疗.观察患者术中及术后差异.术后随访1年,采用OLSON婚姻质量问卷、性功能问卷（PISQ-12）评分,比较两组手术前后婚姻质量及性功能等的变化.结果 观察组患者手术时间及术后阴道长度长于对照组（P ＜0.05或P＜0.01）.术后两组患者情感、生理及总分均下降（P＜0.01）,对照组患者下降较观察组更显著（P＜0.01）.观察组婚姻满意度、夫妻交流、解决冲突方式、业余活动及性生活得分明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）.结论 腹腔镜下子宫切除联合阴道延长术既能有效延长患者的阴道长度,又能有效改善患者术后的性功能及婚姻质量,此方法优于单独腹腔镜治疗方法,值得临床推广。

经阴道途径膀胱阴道瘘修补术

膀胱阴道瘘是妇产科常见并发症，其治疗方法膀胱阴道瘘修补术可以通过经阴道或经腹途径完成，其代表手术分别为Latzko手术、O’Conor手术，由于经阴道途径手术更具微创性，修补成功率与经腹途径接近，并且医生可以轻松面对经阴修补失败后的再次经阴修补，所以经阴膀胱阴道瘘修补已被认为是修补膀胱阴道瘘的首选方案。鉴于目前膀胱阴道瘘的发生多系医源性损伤，瘘口周围瘢痕严重，笔者借鉴此前经阴手术的经验，采用“深埋法”提高了膀胱阴道瘘的首次修补成功率。

腭侧结缔组织瓣唇向卷入技术应用于种植前牙软组织增量的临床研究

摘要目的采用腭侧结缔组织瓣唇向卷入技术来增加前牙区局部软组织量，对美学效果加以对照评价。方法选择18例前牙区种植患者（20个种植体）二期手术时同期行腭侧结缔组织瓣唇向卷入术作为观察组。另选前牙区种植患者15例（16个种植体）仅接受常规种植二期手术为对照组。在种植二期手术前、手术后1个月、手术后6个月，对两组患者种植位点唇侧丰满度和种植位点红色美学指数（PES）进行评分，并加以分析。结果种植二期术后6个月时，观察组唇侧丰满度评分明显高于术前和对照组（P〈0．05）；观察组二期术后1个月和6个月的时候PES评分均高于术前和对照组（P〈0．05）。结论腭侧结缔组织瓣唇向卷入能明显提高种植位点的红色美学效果，且具有较好的稳定性，适合在临床上加以推广应用。

28例颌下腺摘除的体会

目的 :改进颌下腺摘除的传统术式。方法 :在患者站立平视的状态下确定手术切口 ,切口设计在颌下区最隐蔽处。将颌下腺导管内插入探针或细软型塑料导管 ,深约 3～ 5cm。术中在游离颌下腺时 ,通过触摸可判断颌下腺导管的位置。凡未穿颌下腺的颌外动脉、面前静脉只结扎腺支 ,将动、静脉与腺体分离 ,予以保留。结果 :2 8例颌下腺摘除术中 ,18例颌外动脉、2 6例面前静脉予以保留。人体正常结构的完整性也得到保存。结论 :改进的颌下腺摘除术式优于传统的术式。

内窥镜经鼻一蝶手术入路及显微解剖研究

目的回顾内窥镜经鼻蝶手术入路发展，研究经蝶手术入路显微解剖，为内窥镜经蝶手术提供解剖学参考依据。方法采用20具成人尸体头颅，按经蝶手术人路方式解剖邻近血管神经，并进行显微解剖学观测，为临床内窥镜经蝶入路提供解剖学资料。结果对鞍底、蝶窦口、视神经、颈内动脉、垂体窝、海绵窦的结构构成及其邻近血管神经进行描述测量。结论熟悉蝶鞍区显微解剖结构有助于内窥镜经鼻蝶入路手术准确定位及术中安全操作。