不同复合全麻方法用于腹腔镜阴式手术中对患者血清疼痛及炎症因子的影响

【目的】探讨不同复合全麻方法用于腹腔镜阴式手术中对患者血清疼痛及炎症因子的影响。【方法】于两院行腹腔镜阴式手术治疗的74例子宫良性疾病患者,随机分为观察组和对照组,每组37例。对照组采取腰-硬联合麻醉,观察组采取改良骶管阻滞复合全麻。比较两组患者麻醉相关指标、术前和术后5 d血清疼痛因子[多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)]水平、术前和术后3 d炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平及不良反应发生情况。【结果】观察组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间及术后苏醒时间均短于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),两组患者手术持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后5 d血清DA、NE、5-HT水平显著高于同组手术前(P<0.05),且观察组患者术后5 d血清DA、NE、5-HT水平显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术后3 d血清炎症因子IL-6、CRP、PCT水平显著高于同组手术前(P<0.05),且观察组患者术后3 d血清各炎症因子水平显著低于对照组(P<0.05)。两组患者术中不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】采用腹腔镜阴式手术治疗女性子宫良性疾病,使用改良骶管阻滞复合静脉全麻引起的炎症反应较轻,麻醉起效时间更快、安全性更好。

经阴道无张力尿道中段吊带悬吊术治疗女性压力性尿失禁30例报告

【目的】探讨经阴道无张力尿道中段吊带悬吊术(TVT)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床效果。【方法】2004年1月至2007年12月采用TVT治疗SUI患者30例。术前尿动力学检查排除神经原性膀胱和急迫性尿失禁。术前常规检查排除泌尿系感染和阴道感染。患者均未接受其他针对女性SUI的手术治疗。【结果】手术均成功。手术时间在25～35min,平均30min。术中出血10～100mL,平均40mL。术后住院5～9d,平均7d。1例术中发生膀胱穿孔,经留置导尿2周后治愈。1例去除尿管后出现急性尿潴留、排尿困难,再次留置尿管2周后排尿通畅。其余患者排尿通畅。无切口感染、继发出血等。随访3～12个月,尿失禁无复发。【结论】TVT治疗SUI操作简便、手术时间短、手术创伤小、吊带悬吊程度可随意调整,近期效果理想,远期效果尚有待于长期随访观察。

湿润烧伤膏联合阴道抑菌吸附器对宫颈Leep刀锥切术后创面愈合的影响

【目的】探讨宫颈病变行 Leep刀锥切术后采用云南白药＋湿润烧伤膏＋阴道吸附器促进创面愈合的临床疗效。【方法】回顾性分析2012年8月至2014年3月在吐鲁番地区中心医院妇科确诊为宫颈上皮内瘤变（CIN）行 Leep刀锥切术的120例患者临床资料。其中60例术后采用云南白药＋湿润烧伤膏＋阴道抑菌吸附器治疗（观察组），并与另60例术后只采用纱布压迫创面治疗者（对照组）的临床疗效进行比较。【结果】观察组术后阴道排液时间、脱痂出血时间、腰腹酸胀时间均短于对照组，而早期（＜4周）创面愈合率高于对照组；创面感染、颈管粘连发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。【结论】宫颈 Leep刀术后采用云南白药＋湿润烧伤膏＋阴道抑菌吸附器可明显减轻患者的术后并发症，术后患者恢复更快，具有重要的临床应用价值。

子宫切除联合阴道延长手术对Ⅰb1～Ⅰb2期宫颈癌患者婚姻质量的影响

目的 探讨子宫切除联合阴道延长手术对Ⅰb1-Ⅰb2期宫颈癌患者婚姻质量、生活质量及性生活的影响.方法 选择本院住院经宫腔细胞学及宫颈活组织病理学确诊的Ⅰb1-Ⅰb2期宫颈癌患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,两组分别给予腹腔镜子宫切除联合阴道延长手术与单独腹腔镜子宫切除手术治疗.观察患者术中及术后差异.术后随访1年,采用OLSON婚姻质量问卷、性功能问卷（PISQ-12）评分,比较两组手术前后婚姻质量及性功能等的变化.结果 观察组患者手术时间及术后阴道长度长于对照组（P ＜0.05或P＜0.01）.术后两组患者情感、生理及总分均下降（P＜0.01）,对照组患者下降较观察组更显著（P＜0.01）.观察组婚姻满意度、夫妻交流、解决冲突方式、业余活动及性生活得分明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）.结论 腹腔镜下子宫切除联合阴道延长术既能有效延长患者的阴道长度,又能有效改善患者术后的性功能及婚姻质量,此方法优于单独腹腔镜治疗方法,值得临床推广。

经阴道途径膀胱阴道瘘修补术

膀胱阴道瘘是妇产科常见并发症，其治疗方法膀胱阴道瘘修补术可以通过经阴道或经腹途径完成，其代表手术分别为Latzko手术、O’Conor手术，由于经阴道途径手术更具微创性，修补成功率与经腹途径接近，并且医生可以轻松面对经阴修补失败后的再次经阴修补，所以经阴膀胱阴道瘘修补已被认为是修补膀胱阴道瘘的首选方案。鉴于目前膀胱阴道瘘的发生多系医源性损伤，瘘口周围瘢痕严重，笔者借鉴此前经阴手术的经验，采用“深埋法”提高了膀胱阴道瘘的首次修补成功率。

重新认识阴道前壁结构及功能在前盆腔重建中的作用——合成网片修复阴道前壁后可不必加行抗尿失禁手术

女性盆底是由半封闭骨盆出口的多层肌肉、筋膜、韧带等构成的复杂的盆底支持系统，其相互作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔器官的正常位置，阴道是盆底平衡的关键环节。