以医护人员支持为导向的早期心脏康复护理模式在瓣膜修复合并搭桥围术期的应用效果

目的:探究瓣膜修复合并搭桥围术期以医护人员支持为导向的早期心脏康复护理模式的应用效果。方法:纳入2022年1月至2023年2月于阜外华中心血管病医院接受瓣膜修复合并搭桥手术患者90例作为研究对象,随机数字表法将纳入患者分为研究组(以医护人员支持为导向的早期心脏康复护理)、常规组(常规护理),各45例。观察常规护理、以医护人员支持为导向的早期心脏康复护理模式对纳入患者自护能力、心肺功能的影响。结果:干预后自护能力评分均高于干预前,研究组自护技能(32.22±9.65)分、自我概念(24.14±6.17)分、健康知识水平(35.17±3.82)分、自护责任感(20.24±3.16)分及自护能力总分(111.77±18.45)分高于常规组(t=3.553、2.462、2.239、3.295、3.612,P<0.05);干预后心肺功能指标均高于干预前,研究组氧脉搏(13.16±2.15)mL/次、最大摄氧量(18.07±2.71)mL/(min·kg)、无氧阈(15.08±2.65)mL/(min·kg)、左心室射血分数(50.65±7.46)%高于常规组(t=2.044、2.671、2.801、2.807,P<0.05)。结论:提供给瓣膜修复合并搭桥手术患者以医护人员支持为导向的早期心脏康复护理模式,可提高自护能力、改善心肺功能。

老年患者心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的探讨老年患者心脏瓣膜疾病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的外科治疗方式,总结经验,提高手术效果。方法回顾性分析24例老年患者同期施行冠状动脉旁路移值术和心脏瓣膜手术的临床资料及远期随访资料。二尖瓣病变14例,单纯主动脉瓣病变8例,主动脉瓣、二尖瓣联合病变2例,均伴有单支或多支冠状动脉病变。手术在中度低温体外循环下完成。心脏复苏后完成大隐静脉与升主动脉的吻合,乳内动脉的吻合在换瓣后心脏复苏前完成。冠心病合并单纯二尖瓣病变患者14例,其中10例行瓣膜成形术,另外4例行二尖瓣置换。瓣膜置换手术中2例应用进口双叶机械瓣,其它均应用生物瓣,二尖瓣成形使用Carpentier环。结果术后早期死亡1例,死亡原因为严重低心排,另有2例患者术后发生低心排行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助。随访23例,随访时间2个月~45个月,心绞痛不同程度消失,心功能明显改善。结论冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术是安全、有效的;二尖瓣关闭不全患者行瓣膜成形,手术效果满意。

同期心脏瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术68例临床分析

目的总结同期施行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床经验。方法2004年1月至2008年1月我科同期施行心脏瓣膜手术+CABG 68例。其中冠心病合并瓣膜病变38例,瓣膜病合并冠心病者27例,瓣膜病合并心肌桥者3例。结果术后发生呼吸功能不全者3例,胸骨切口并发症1例,严重心律失常2例,胸腔积液3例,心包积液2例,经治疗早期死亡3例,死亡原因:低心排1例,多器官功能衰竭1例,心律失常1例;其余均好转出院。结论同期施行心脏瓣膜手术+CABG其近期疗效显著。

全胸腔镜与正中开胸二尖瓣成形手术治疗二尖瓣关闭不全病变的病例对照研究

目的通过对照全胸腔镜与常规正中开胸下二尖瓣成形手术的围手术期创伤、术后康复以及手术的近期效果,进一步探讨全胸腔镜下二尖瓣成形手术治疗二尖瓣关闭不全病变的安全性、可靠性和优越性。方法回顾性研究2015年2月至2017年5月于本中心实施的二尖瓣成形手术226例患者的临床资料。按照手术方式将患者分为两组:完全胸腔镜组,完全胸腔镜下二尖瓣成形术127例,男55例,女72例,均成功完成手术,无中转正中开胸病例;正中开胸组,经正中胸骨切口二尖瓣成形手术99例,男40例,女59例。收集两组患者围术期参数、术后预后相关临床指标及近期随访情况并进行比较。结果226例患者均成功接受手术,在关胸时间(P <0.01),术后呼吸机辅助呼吸时间(P <0.05),ICU停留时间(P <0.01),围术期失血量(P <0.01),术后镇痛药物使用情况(P <0.01),术后引流管拔出时间(P <0.01),引流量(P <0.01),切口范围(P<0.01),并发症的发生(P <0.05)等方面完全胸腔镜组均优于正中开胸组,并且差异有统计学意义。两组在手术时间、体外循环时间、主动脉阻闭时间、术后3个月射血分数值、术后随访二尖瓣反流情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本组表明全胸腔镜下二尖瓣成形手术治疗二尖瓣关闭不全病变安全有效,与传统正中开胸手术相比,全胸腔镜手术可以显著减少围术期失血量,明显缩短关胸时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU停留时间、术后引流管拔出时间、术后镇痛药物使用等,并且随访结果也证实了在手术疗效方面,全胸腔镜手术与正中开胸效果相当,值得临床推广。

冠状动脉移植联合二尖瓣手术治疗缺血性二尖瓣轻-中度反流近远期疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析,探讨单独冠状动脉移植术(CABG)或者联合二尖瓣手术(CABG+MVS)这两种术式对缺血性二尖瓣轻-中度反流的临床疗效。方法:通过检索PUMED、Embase、Cochrane Library及中国期刊全文数据库(CNKI)筛选与缺血性二尖瓣轻-中度反流外科处理有关的文献(CABG vs.CABG+MVS),进行Meta分析对比CABG与CABG+MVS的近期病死率及远期生存率有无差异。结果:共有8篇文献入选,8项研究总样本量为1 152,其中CABG组样本量为749,CABG+MVS组样本量为403。CABG组术后随访二尖瓣中度以上反流残留率明显高于CABG+MVS组(OR=5.58,95%CI:2.59!12.03);两组近期病死率及远期生存率均差异无统计学意义(OR=0.88,95%CI:0.46!1.67)及(OR=0.91,95%CI:0.63!1.33)。结论:CABG+MVS比单独CABG更能改善二尖瓣术后反流,但近期及远期生存率差异无统计学意义。

基于护理人员指导的早期心脏康复对瓣膜修复合并搭桥患者生活质量及运动能力的影响

目的探讨基于护理人员引导的早期心脏康复对瓣膜修复合并搭桥患者术后6个月的生活质量和运动能力的影响。方法采用便利抽样法选择首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科11病房2017年9月—2019年3月行瓣膜修复合并搭桥手术的60例患者为研究对象。按照随机数字表法分为两组,对照组(n=32)出院前接受常规治疗和健康宣教,试验组(n=28)在此基础上给予基于护理人员指导的早期术后心脏康复和居家康复指导。术后6个月使用简明健康调查量表(SF-36)和6 min步行试验评价两组患者生活质量和运动能力的差异。结果术后6个月,试验组和对照组SF-36评分及6 min步行距离均较术前改善,且试验组SF-36评分高于对照组[(89.1±1.54)vs.(82.4±1.38)分],试验组6 min步行距离高于对照组[(453.1±98.4)vs.(352.8±72.6)m];差异均有统计学意义(P<0.01)。结论基于护理人员指导的早期心脏康复和居家康复有利于改善瓣膜合并搭桥患者术后6个月的生活质量和运动能力。

中度缺血性二尖瓣反流外科治疗的近期疗效

目的评价冠状动脉旁路移植（CABG）手术同期施行二尖瓣修复（MVP）在中度功能性缺血性二尖瓣反流（IMR）患者外科治疗中的早期临床预后。方法回顾性分析2007年6月至2011年9月接受外科治疗的129例冠心病合并中度IMR患者的临床资料，其中57例（44．2％）施行CABG联合MVP手术，72例（55．8％）施行单纯CABG。术后随访患者心功能NYHA分级以评估患者临床状态；超声心动图检测术后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）以评估患者左心室重构的逆转；记录术后残余二尖瓣反流，以及患者主要的心、脑血管事件。结果两组患者术前临床资料差异无统计学意义（P〉0．05）。患者院内死亡5例（3．9％），CABG组死亡2例（2．8％），联合手术组死亡3例（5．3％）。术后平均随访24个月，晚期死亡9例（CABG组5例，CABG＋MVP组4例），Kaplan-Meier生存分析两组患者累计生存率差异（P=0．645）与主要心、脑血管事件免除率差异（P=0．761）均无统计学意义。联合手术组二尖瓣反流程度明显降低（P〈0．01）。与术前状态相比较，两组左心室重塑指标如LVEDD、LVESD、LVEF均有明显改善（P〈0．05），但组间差异并无统计学意义（P〉0．05）。NYHA心功能分级较术前降低显著（P〈0．001）。结论对于中度IMR患者，MVP虽可有效改善患者的术后二尖瓣反流，但CABG联合MVP手术在左心室重塑的逆转、近期生存及心功能状态等方面并未带来更多的益处。

机器人心脏手术进展和未来趋势

微创是心脏外科发展的必然趋势。机器人心脏手术是微创心脏外科的代表方向之一,它通过胸壁数个微小切口、高清立体成像系统和7个维度的机械手臂,能灵活地在胸腔内实施心表或心腔内各种复杂操作。其中,机器人二尖瓣手术和冠状动脉旁路移植术逐步发展,并在多个大中心取得较好的早期临床效果,尚缺乏长期随访结果。其他机器人心脏手术术式也在不同探索阶段。未来机器人心脏手术技术的革新,必将继续降低手术创伤、增加操作的简便稳定性,推动其在心血管外科领域的普及应用。